張 平

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226000）

胎盤(pán)植入屬于產(chǎn)科急癥，其通常由各種因素致孕卵著床的底蛻膜缺陷，導(dǎo)致絨毛侵入或穿透子宮肌層引產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后大出血引起。近年來(lái)，臨床上剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)等宮腔內(nèi)手術(shù)數(shù)量增加，胎盤(pán)植入發(fā)病率也隨之上升，成為威脅孕產(chǎn)婦生命的重要疾病之一[1]。治療胎盤(pán)植入，傳統(tǒng)子宮切除方法會(huì)影響婦女身心健康，近年來(lái)臨床上開(kāi)始使用保留子宮的保守治療方法。本文分析剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)植入的術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)，以我院收治的54例植入性胎盤(pán)患者作為此次研究對(duì)象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年3月～2019年5月收治的54例植入性胎盤(pán)患者作為此次研究對(duì)象，手術(shù)中針對(duì)患者不同情況給予針對(duì)性護(hù)理措施，分析不同患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。此次研究中患者年齡21～42歲，平均（26.7±2.8）歲，所有患者均為胎盤(pán)植入，其中49例為前置胎盤(pán)，30例為前次手術(shù)后子宮瘢痕。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員術(shù)前向患者耐心講解相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及治療效果等，以緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，首先建立2條外周靜脈通道（避免末梢血管），頸內(nèi)行深靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。對(duì)于胎盤(pán)植入面積大的患者，術(shù)前經(jīng)由醫(yī)務(wù)科聯(lián)合檢驗(yàn)科、輸血科、婦科、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士、兒科醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行病情討論，建立相關(guān)治療搶救方案以及確定搶救小組成員，以便術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救。準(zhǔn)備好子宮切除術(shù)中需要的器械及急救物品，包括卡孕栓（卡前列甲酯栓）、欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）、纖維蛋白原。做術(shù)前血交叉。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，以20～25℃為佳，濕度控制為40%～60%。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察孕婦生命體征變化情況、尿量、尿色變化及孕婦宮縮情況、陰道流血量，患者陰道流血量觀察通過(guò)臀下墊聚血盆方式。針對(duì)術(shù)前較為焦慮及緊張的患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、減少患者內(nèi)心負(fù)面情緒，提高其治療配合度。針對(duì)胎盤(pán)植入面積較大，出血量較多患者應(yīng)使用產(chǎn)科搶救應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行搶救小組成員分工。以專(zhuān)人負(fù)責(zé)添加手術(shù)臺(tái)上相關(guān)物品，添加后做好準(zhǔn)確記錄；小組成員遣專(zhuān)人進(jìn)行患者液體復(fù)蘇，根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)靜脈輸液，注意纖維蛋白原溶解情況，確認(rèn)已溶解后輸入，輸入液體均經(jīng)過(guò)液體加溫儀調(diào)整為合適溫度及壓力，以醫(yī)囑及病人生命體征為依據(jù)輸入血液、冷沉淀及纖維蛋白原等膠體晶體液。手術(shù)中應(yīng)記錄并統(tǒng)計(jì)患者出血量，記錄好患者紗布縫針增加情況及輸血情況。按醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)態(tài)血小板、凝血酶原時(shí)間、D一D聚體及血常規(guī)等指標(biāo)記錄[2]。避免彌漫性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)。遣小組成員輔助檢驗(yàn)科及輸血科等科室聯(lián)絡(luò)。根據(jù)實(shí)際情況準(zhǔn)確估計(jì)敷料及紗布上的出血量。

1.2.3 預(yù)防低體溫及感染

監(jiān)測(cè)患者體溫，手術(shù)室內(nèi)溫度穩(wěn)定為23℃，輸液溫度為36～37℃，沖洗液溫度為38～40℃。手術(shù)中手術(shù)參觀人數(shù)控制在合理數(shù)量?jī)?nèi)，避免手術(shù)中人員頻繁進(jìn)出。護(hù)理人員應(yīng)注意患者手術(shù)中體溫變化情況，及時(shí)遮蓋患者身體，以保持患者體溫。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑與術(shù)前0.5～1小時(shí)給予患者抗生素，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，則增加患者抗生素使用次數(shù)。給予患者高流量氧氣吸入。

2 結(jié) 果

本次研究中23例患者使用球囊壓迫，17例患者使用B-Lynch壓迫縫合術(shù)，8例患者使用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞木，48例患者病情均得到有效控制，均康復(fù)出院。6例患者綜合治療后仍無(wú)法控制出血采用全子宮切除術(shù)，病情得到有效控制，并康復(fù)出院。

3 討 論

胎盤(pán)植入易出現(xiàn)產(chǎn)后感染及出血癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。臨床上采取子宮切除術(shù)具有較好療效，但會(huì)給患者身體及心理造成傷害，許多年輕產(chǎn)婦往往還有生育要求，子宮切除術(shù)會(huì)給其造成終身遺憾[3]。因此，保守治療方式近年來(lái)開(kāi)始運(yùn)用于胎盤(pán)植入治療中。

胎盤(pán)植入多發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)中，其發(fā)病原因多樣。胎盤(pán)植入難以預(yù)測(cè)，往往在手術(shù)實(shí)施中才發(fā)現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)胎盤(pán)剝離出現(xiàn)困難時(shí)，強(qiáng)行剝離胎盤(pán)，易導(dǎo)致子宮穿孔、子宮大出血等癥狀出現(xiàn)。臨床上治療胎盤(pán)植入治多采取子宮切除方法。胎盤(pán)植入面積較小時(shí)，可選擇保留子宮的保守治療方法。植入面積較大時(shí)，使用保守治療，容易引發(fā)患者大出血，威脅患者生命安全。

本文研究中23例患者使用球囊壓迫，17例患者使用B-Lynch壓迫縫合術(shù)，8例患者使用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞木，48例患者病情均得到有效控制，均康復(fù)出院。6例患者經(jīng)過(guò)綜合治療后出血未得到控制采用全子宮切除術(shù)，病情得到有效控制，并康復(fù)出院。因此，臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況，靈活選擇手術(shù)方式及針對(duì)性護(hù)理，確保母子生命安全。

綜上所述：臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況，靈活選擇手術(shù)方式及針對(duì)性護(hù)理，確?；颊呱踩?。