羅書立，賈斐斐*

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518026）

風(fēng)濕免疫性疾病病情復(fù)雜且嚴(yán)重，對患兒身心健康帶來嚴(yán)重影響，由于病理特征比較多樣，往往會對患兒間質(zhì)組織和全身結(jié)締組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。在為患兒提供治療過程中，配合完善的護(hù)理服務(wù)，可強(qiáng)化患兒護(hù)理管理質(zhì)量及效果，對改善患兒病情具有重要幫助。選取66例風(fēng)濕免疫性疾病患兒，分析護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合研究條件的66例風(fēng)濕免疫性疾病患兒，患兒家屬對臨床診療情況知情同意。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=33）男10例，女23例，年齡3～12歲，平均（5.52±0.69）歲。對照組（n=33）男9 例，女24 例，年齡3 ～13 歲，平均（5.63±0.71）歲。所選患兒符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者；（2）合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）合并全身性感染性疾病者；（4）合并先天性嚴(yán)重疾病者。2組臨床基線資料對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)合患兒需要，為其提供相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，做好護(hù)理服務(wù)，盡量減少護(hù)理風(fēng)險，滿足患兒基本就診需要。觀察組患兒采用精細(xì)化護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 急性期精細(xì)化護(hù)理

一般來說，風(fēng)濕免疫性疾病患兒病情反復(fù)，一旦處于急性期，則對患兒影響比較大。護(hù)理人員關(guān)注急性期護(hù)理工作，協(xié)助患兒正確取休息體位，做好關(guān)節(jié)功能護(hù)理，幫助患兒緩解疼痛。做好急性期心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，緩解不良情緒，同時密切關(guān)注患兒用藥后相關(guān)情況，降低風(fēng)險。由于患兒年齡較小，有時無法準(zhǔn)確配合各項(xiàng)護(hù)理操作，應(yīng)做好引逗、情緒安撫等工作，進(jìn)一步降低對患兒的影響。

1.2.2 皮膚損傷細(xì)節(jié)護(hù)理

風(fēng)濕免疫性疾病患兒容易出現(xiàn)皮膚損傷，護(hù)理人員協(xié)助患兒做好定期消毒、清創(chuàng)及換藥，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，為患兒提供更加安全的護(hù)理環(huán)境。觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮疹、紅斑，采取一定防護(hù)性措施，避免陽光、燈光直射。保持皮膚清潔、干燥，告知患兒盡量穿寬松衣物，避免接觸具有刺激性的物質(zhì)。避免肢體受壓，需要移動患兒肢體時，護(hù)理人員動作迅速、輕柔，避免損傷皮膚，保持皮膚完整性，避免出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

1.2.3 預(yù)防性精細(xì)化管理

很多患兒活動受限，為有效避免晨僵，護(hù)理人員加強(qiáng)巡查力度，做好夜間睡眠干預(yù)，同時做好患處保暖指導(dǎo)，緩解關(guān)節(jié)僵硬。為進(jìn)一步防止肌肉萎縮，護(hù)理人員做好預(yù)見性護(hù)理，定時協(xié)助患兒翻身，避免軀體長期受壓，避免對具備皮膚造成嚴(yán)重?fù)p傷。病情好轉(zhuǎn)者，要求患兒盡早下床活動，護(hù)理人員做好指導(dǎo)，促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。教會患兒利用娛樂、放松等方法緩解疼痛，提高治療配合度及依從性。

1.2.4 個體化健康教育

對患兒家屬開展健康教育，及時將疾病相關(guān)知識傳達(dá)給家屬，了解患兒家庭狀況，做好家屬宣教工作，提高其對疾病的正確認(rèn)知。針對疾病情況，講解護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)治療注意事項(xiàng)，要求患兒家屬嚴(yán)格遵守。協(xié)助制定良好的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)正確康復(fù)鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，使家屬能夠充分意識到家庭護(hù)理的作用，進(jìn)而改善遵醫(yī)行為，提高患兒治療依從性。

1.3 評價指標(biāo)

對比2組院內(nèi)感染發(fā)生情況，同時對比2組患兒治療依從性，評價標(biāo)準(zhǔn)：完全依從、部分依從和不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況對比

觀察組2例院內(nèi)感染，對照組8例院內(nèi)感染，觀察組和對照組不良事件發(fā)生率（6.06%VS24.24%），數(shù)據(jù)對比差異明顯（x2=5.634，P=0.021）。

2.2 治療依從性對比

觀察組完全依從23例，部分依從8例，不依從2例，對照組完全依從16例，部分依從8例，不依從9例，2組依從率對比（93.94%VS72.73%）對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.021，

P=0.009）。

3 討 論

風(fēng)濕免疫性疾病病情嚴(yán)重，目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，患兒病情具有一定進(jìn)展性，急性期病情變化快，對患兒身心健康造成嚴(yán)重影響[3]。精細(xì)化護(hù)理以細(xì)節(jié)護(hù)理為基礎(chǔ)，旨在通過不斷完善護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步從細(xì)節(jié)處入手，關(guān)注患兒多方面需求，進(jìn)而最大程度提高患兒臨床護(hù)理效果。與常規(guī)護(hù)理方法相比，精細(xì)化護(hù)理更能突出人性化護(hù)理理念，在實(shí)際工作中充分踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。例如，在做好接待、宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)外，也要從細(xì)節(jié)處關(guān)注患兒需要，完善急性期護(hù)理，做好皮膚損傷護(hù)理，提供一定預(yù)見性護(hù)理措施，旨在將護(hù)理不良事件降到最低。通過本研究證實(shí)，完善護(hù)理干預(yù)，提供精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險，避免院內(nèi)感染，并提高患兒治療依從性，從而為改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)，臨床效果顯著。結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，精細(xì)化護(hù)理以細(xì)節(jié)護(hù)理為依托，將其運(yùn)用在風(fēng)濕免疫性疾病患兒中，能夠進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)水平，符合患兒期待。