劉 薇 金艷芬

(大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

近年來，我國膝蓋疼痛發(fā)病率明顯在增加，并且導致膝蓋疼痛的原因很多，有以下幾種原因會導致疼痛[1]。(1)損傷性疼痛。(2)大量反復性的體育訓練，隨著人們生活水平的提高，許多人會去鍛煉身體、減重、減肥但是卻沒有使用科學的方法，最終得不償失在盲目的訓練下可能會造成我們身體的膝蓋受損。(3)由于本身有膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等情況則會加劇膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛疾病不僅讓患者的身體上遭受巨大的痛苦在心理上也有造成恐懼。因此尋找出有效的治療方法已經(jīng)是迫在眉睫了。目前隨著我國經(jīng)濟和社會醫(yī)療的快速發(fā)展，我國的整體醫(yī)療水平有了明顯的提升，因此膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)很好的運用在各個膝關(guān)節(jié)疾病治療中，并且取得了很好的效果[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機體已經(jīng)無法自行修復的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)同時矯正肢體力線，從而消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達到恢復膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。因此在下面的研究中，我們會探討和分析循證護理干預對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體功能恢復的影響?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年9月-2018年9月1年內(nèi)收治的100例患者，按照護理方法的不同并隨機分為對照組(常規(guī)方法護理50名，男性30名，女性20名)，觀察組(循證護理干預，50名，男性28名，女性22名)。對照組平均年齡(65.35±3.55歲)觀察組平均年齡(66.42±3.25歲)并且對2組患者一般資料分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準研究。

2 方法：對照組在治療過程中僅常規(guī)方法護理，僅需要觀察病人的病情和日常的飲食的基礎治療。(1)用藥護理：給患者詳細介紹藥物的使用方法和劑量。(2)患肢觀察護理：手術(shù)后需用冰袋間斷性護理24小時，且每2小時更換1次冰袋以此減輕患者疼痛。(3)傷口和引流管的護理：為防治積血進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)或皮下組織需要使用負壓引流管將積血排除，同時也是為了防止術(shù)后感染。(4)疼痛護理：應正確的指導使用鎮(zhèn)痛泵，若疼痛加劇時可以通過多次按壓鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。(5)日常護理：醫(yī)護人員應保持室內(nèi)的空氣清新，同時應該告知病人家屬適當減少探視以免患者傷口感染。(6)飲食護理：應提醒患者在治療期間多補充營養(yǎng)多食用高蛋白質(zhì)類食品。(7)體位護理：術(shù)后需要使用軟枕頭抬高患肢，以此患肢的正確位置。觀察組在常規(guī)護理的基礎上循證護理干預，具體方法如下：(1)建立專門的循證護理小組，并且需要對小組人員進行循證護理的相關(guān)知識培訓合格之后方可正式上崗。(2)分析病患的實際病情狀況，分析使用置換術(shù)對患者可能會出現(xiàn)的狀況并進行合理的平衡。(3)參考各類醫(yī)學數(shù)據(jù)和查閱相關(guān)的醫(yī)學文獻對置換術(shù)后期會產(chǎn)生的并發(fā)癥進行分析[3]。(4)用藥指導。給患者詳細介紹藥物的使用方法和劑量。(5)術(shù)前指導：在手術(shù)前需要對患者詳細介紹自己的病情以及手術(shù)中的詳細注意事項，同時指導患者如何練習深呼吸以及咳嗽等情況。(6)術(shù)中指導：在進行手術(shù)時需要仔細觀察患者的生命特征以及各項生命指標，對手術(shù)中的各種突發(fā)情況應有應對措施。(6)術(shù)后指導：給患者使用止痛藥和用冰袋敷傷口。在后期需要幫助患者鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直，以及下蹲、站立等運動。(6)心理指導：對患者進行鼓勵以及安慰，在病患臥床休息時護理人員更是需要為其實施有效的心理護理。通常我們可以使用具有鼓舞性的詞語“堅持！”、“加油”“挺??！”等語言去增強患者的自信心或者是讓病人家屬陪伴病人可以讓病患感覺到家庭的溫暖?；蛘呤鞘褂眯睦戆凳疽约稗D(zhuǎn)移患者注意等方法幫助其減輕痛苦。(7)病友指導：可以讓各個病友之間進行相互分享抗病心得和護理體會，從而更好的減輕心理壓力，提升治療和護理的有效性。

3 觀察指標：通過本研究需觀察2組患者在膝關(guān)節(jié)評分(HSS)，和膝關(guān)節(jié)的活動范圍(ROM)以及視覺模擬評分法(VAS)對患者的影響。(1)膝關(guān)節(jié)評分(HSS)：分析患者膝關(guān)節(jié)的各項功能情況(疼痛，功能，肌力，穩(wěn)定性，活動性)?？偡?00，優(yōu)秀>85；良好70-84分；中等60-69分；差<60分。(2)膝關(guān)節(jié)的活動范圍(ROM)，視覺模擬評分法(VAS)。分析患者的疼痛情況和膝關(guān)節(jié)恢復情況。

4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用t和“x±s”表示計量資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)評分(HSS)對比：護理后從研究數(shù)據(jù)可得知觀察組的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。對照組患者在護理后的膝關(guān)節(jié)疼痛評分為(27.92±0.55)分；膝關(guān)節(jié)的功能評分為(16.70±1.75)分；膝關(guān)節(jié)肌力(9.55±0.51)分；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(7.22±0.91)分；膝關(guān)節(jié)活動性(12.74±2.31)分?？偡譃?74.13±6.03)分，t=7.0402，P=0.0001,P<0.05。觀察組患者在護理后的膝關(guān)節(jié)疼痛評分為(29.50±0.25)分；膝關(guān)節(jié)的功能評分為(18.70±1.62)分；膝關(guān)節(jié)肌力(9.65±0.41)分；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(9.33±0.88)分；膝關(guān)節(jié)活動性(14.93±2.12)分?？偡譃?82.11±5.28)分。

5.2 2組膝關(guān)節(jié)的活動范圍(ROM)以及視覺模擬評分法(VAS)對比：護理后觀察組ROM的評分高于對照組并且VAS評分低于對照組。t=4.0841，P=0.0001,P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。觀察組在護理后的ROM的評分(102.38±15.20)分，VAS的評分(2.45±0.93 分)；對照組在護理后的ROM的評分(90.91±12.78)分，VAS的評分(4.36±1.27)分。

討 論

近年來我國膝蓋疼痛發(fā)病率明顯在增加，因此很多患者遭受到了非常嚴重的身體和心理上的雙重傷害。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指切除機體已經(jīng)無法自行修復的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)同時矯正肢體力線，從而消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，達到恢復膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為了針對膝關(guān)節(jié)疾病治療的有效方法之一，并且在一定程度上緩解了病人身體上的疼痛。在日常的活動中很多人對膝關(guān)節(jié)的保護不到位，因此許多人群經(jīng)常會感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹甚至是變形。目前，此疾病的發(fā)病群體主要是中老年人但是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示青少年的患病率在近幾年來有逐漸上升的趨勢。

由于該疾病的發(fā)病率已經(jīng)逐年遞增，那么為了尋求最好的治療方法已經(jīng)迫在眉睫了。在以往的案例中針對膝關(guān)節(jié)疼痛的治療主要是通過藥物治療和中醫(yī)治療但是效果并不明顯，且在一定程度上增加了患者身體上的痛苦。更重要的是，傳統(tǒng)的治療方法往往是針對患者在整個治療期間已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀進行治療缺乏一定的科學性，并且對患者后期的康復存在著局限性[5]。而上文研究得出的新方法—循證護理干預對該疾病有明顯的效果。循證護理干預的主要精髓就是追求證據(jù)，應用證據(jù)[4]。并且從每一位患者的實際情況出發(fā)，有針對性地進行治療并且可以探索出不同患者之間的病情差異性，而不是根據(jù)固有的經(jīng)驗復制照搬。雖然同一疾病有其自身的共性但是每個個體身上的個性在整個治療過程中也是尤為重要的。通過循證護理干預可以為患者提供有針對性、科學性的治療方案從而極大的提高了疾病的治愈率[6]。而且研究結(jié)果顯示在護理后觀察組的觀察組的HSS評分高于對照組，觀察組的視覺模擬評分發(fā)低于對照組。這說明使用循證護理干預的方法可以更好的緩解病人的疼痛而且有利于患者膝關(guān)節(jié)的的恢復。

綜上所述，循證護理干預有助于患者緩解疼痛且利于膝關(guān)節(jié)的恢復以及改善肢體功能，并且可以為患者提供個性化和科學性的治療方案從而提高了疾病的治療效率,應值得推高有較高的價值。并且非常顯著的效果，因此膝關(guān)節(jié)患者應該首選循證護理干預。