袁 琳 吳 楠 王為一

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

股骨粗隆間骨折是下肢較為常見(jiàn)的骨折類型，其誘發(fā)因素眾多，以骨質(zhì)疏松、病理變化、外力損傷等較為常見(jiàn)，老年人是本病的高發(fā)群體。針對(duì)本類疾病，臨床通常采用手術(shù)治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PENA)為最近幾年中發(fā)展起來(lái)的一類新型術(shù)式，其結(jié)構(gòu)與生物學(xué)理論匹配度更高。高齡患者可能合并多種疾病，故而手術(shù)治療中可能會(huì)遇到諸多困難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，增加了致殘率與致死率[1]。而在股骨粗隆間骨折臨床治療過(guò)程中，若能實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，則有益于改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化預(yù)后。筆者選擇90例高齡(≥75歲)股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，在圍術(shù)期實(shí)施不同的護(hù)理措施，現(xiàn)將具體情況做出總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取90例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，樣本入選時(shí)間為2016年9月-2018年12月。所有病例均在術(shù)前經(jīng)X線、CT或MRI確診，采用PFNA內(nèi)固定法治療，對(duì)本次研究知情同意，剔除伴有活動(dòng)性出血、肝腎功能不全、精神異常及不具備正常溝通能力者等。依照圍術(shù)期護(hù)理方法的不同分為2組，每組分別45例，對(duì)照組男24例，女21例；年齡范圍75-92歲，均值(82.1±7.1)歲；合并癥為高血壓21例、冠心病3例、慢性支氣管炎5例。觀察組男22例，女23例；年齡范圍76-91歲，均值(82.5±7.4)歲；合并癥為高血壓24例、冠心病4例、糖尿病2例，慢性支氣管炎4例。2組患者以上基本資料經(jīng)分析后，發(fā)現(xiàn)具有均衡性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、準(zhǔn)備手術(shù)器械與物品、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征觀察及遵醫(yī)囑用藥等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①待患者入院后積極完善各項(xiàng)檢查：高齡患者因?yàn)樯眢w機(jī)能衰退、機(jī)體老化等因素，經(jīng)常存在多種合并癥，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生將其血壓、血糖等指標(biāo)控制在相對(duì)理想的范圍中，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定做好手術(shù)器械準(zhǔn)備及術(shù)區(qū)備皮等工作。②加強(qiáng)心理護(hù)理：高齡患者對(duì)手術(shù)耐受性普遍偏低，術(shù)后心臟驟停、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，且骨折后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，很多患者思想負(fù)擔(dān)沉重，很可能出現(xiàn)焦躁、恐慌等不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流，較準(zhǔn)確的評(píng)估其心理狀態(tài)，予以個(gè)性化的心理疏導(dǎo)?？梢园才磐^(qū)恢復(fù)效果較好的病友與其交流，減輕心理壓力，樹(shù)立康復(fù)信念。③進(jìn)行牽引護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療，維持牽引的有效性，并認(rèn)真觀察患肢末梢血循、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及顏色等，指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌舒縮等運(yùn)動(dòng)。④做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：以在術(shù)前增強(qiáng)患者體質(zhì)，通常選用富含維生素、鈣質(zhì)及優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，針對(duì)合并高血壓、糖尿病者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前飲食的管理，囑患者戒煙酒，以防影響骨折愈合進(jìn)程。(2)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、尿量等指標(biāo)。術(shù)后常規(guī)平臥6小時(shí)，維持患肢外展15°-30°中立位，預(yù)防髖內(nèi)收外旋與關(guān)節(jié)脫位。維持引流管通暢，觀察并記錄引流液量、色。質(zhì)的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息上報(bào)給醫(yī)生。②加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后在患者病情許可時(shí)取半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其翻身時(shí)并扣背，鼓勵(lì)患者自主咳嗽。針對(duì)痰液黏稠者應(yīng)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格控制探視人員與時(shí)間，預(yù)防交叉感染。定時(shí)開(kāi)窗換氣，促進(jìn)室內(nèi)空氣流動(dòng)，減少肺部感染。鼓勵(lì)患者術(shù)后多進(jìn)食新鮮瓜果、粗纖維含量高的食物，并瞬時(shí)間按摩腹部，預(yù)防便秘。若患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛及皮溫上升等情況，應(yīng)考慮深靜脈血栓形成，可利用下肢血管彩超確診，若確診，應(yīng)及時(shí)予以患肢濾網(wǎng)植入溶栓療法。(3)康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、足趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背伸等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)并預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床上坐起，協(xié)助他們做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者床邊坐起，下垂患肢、健肢，練習(xí)關(guān)節(jié)與潔柔，為下床行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第4天可以在器械協(xié)助下進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)，初始角度以患者能承受的最小角度為宜，30-60min/次，2次/d，逐漸增加活動(dòng)角度。術(shù)后1-2周，在病情許可情況下，可以指導(dǎo)患者使用拐杖下地行走，并在活動(dòng)過(guò)程中做好防護(hù)措施。

3 療效評(píng)價(jià)：(1)顯效。護(hù)理后患者髖、膝關(guān)節(jié)均無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)至正常，行走無(wú)困難；(2)好轉(zhuǎn)。自感髖、膝關(guān)節(jié)無(wú)顯著疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和護(hù)理前相比較有增強(qiáng)，且能在外力支撐下緩慢行走；(3)無(wú)效?；颊唧y、膝關(guān)節(jié)疼痛顯著，生活自理困難，需制動(dòng)臥床休養(yǎng)。利用顯效與好轉(zhuǎn)人數(shù)總和在總病例中所占比例表示總有效率。分別記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t計(jì)算，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理效果對(duì)比：觀察組護(hù)理總有效率為95.6%，其中顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別為35例、8例、2例；對(duì)照組護(hù)理總有效率為71.1%，其中顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效分別為19例、13例、13例。觀察組患者護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組圍術(shù)期主要指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間依次為(251.0±25.4)ml、(64.6±4.7)分鐘、(13.1±0.9)周；觀察組以上3項(xiàng)指標(biāo)依次為(112.7±11.8)ml、(35.6±4.2)分鐘、(11.0±0.6)周。組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在意義(P<0.05)。

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后2例泌尿系統(tǒng)感染、2例便秘、1例褥瘡，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%(5/45)；觀察組患者呼吸道感染、便秘各1例，4.4%(2/45)。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異明顯(P<0.05)。

討 論

老年群體體質(zhì)普遍較差，多患者伴有骨質(zhì)疏松癥，此時(shí)骨骼脆性相應(yīng)增加，故而骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。股骨粗隆間骨折會(huì)造成患者患肢呈內(nèi)收、短縮、外旋等異常狀態(tài)，和股骨頸骨折相比較，其外旋程度更為顯著。外加高齡患者自身機(jī)體機(jī)能減退，故而術(shù)后恢復(fù)通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間[2]。術(shù)后患者若長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)則可能會(huì)造成患肢肌肉攣縮，誘發(fā)壓瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低機(jī)體健康水平與生活質(zhì)量。

故而，在股骨粗隆間骨折高齡患者手術(shù)治療期間，予以適宜的護(hù)理干預(yù)，能協(xié)助患者安全度過(guò)圍術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折預(yù)后進(jìn)程，優(yōu)化生命質(zhì)量。在本次研究中，觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，術(shù)前護(hù)士協(xié)助醫(yī)師主動(dòng)控制與治療原發(fā)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、并做好心理、牽伸與飲食護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)等[3-4]。結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總有效率為95.6%，高于對(duì)照組的71.1%；這提示該種護(hù)理模式能減輕患者術(shù)后髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)日常活動(dòng)能力；且2組患者在對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間指標(biāo)上也存在差異，提示綜合護(hù)理更能協(xié)助高齡患者安穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期；術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更小于對(duì)照組。

將綜合護(hù)理應(yīng)用于高齡股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)程中，確立了患者的主體地位，貫徹落實(shí)了“人本化”的現(xiàn)代服務(wù)理念，能降低患者術(shù)中出血量、減縮手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，優(yōu)化臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有推廣價(jià)值。