蔣峰

57歲的老黃一直對自己的健康狀況充滿自信，但最近卻遇上了一件麻煩事。原來，前幾天體檢時，他被診斷為老年性黃斑變性，這是一種致盲性眼病。這個結(jié)果令他十分意外，讓他成日悶悶不樂。

提到老年人的致盲性眼病，大多數(shù)人都會首先想到白內(nèi)障和青光眼。實際上，隨著生活水平的提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年性黃斑變性也成為我國主要的致盲性眼病之一，也是發(fā)達(dá)國家的首位致盲原因。老年性黃斑變性究竟是一種什么樣的疾病呢？

▎眼睛底片的關(guān)鍵區(qū)域：黃斑

提到老年性黃斑變性，很多人會誤以為是眼睛里長了“黃斑”。其實，黃斑是我們眼睛里的一個關(guān)鍵區(qū)域。如果將人的眼睛比作照相機(jī)，角膜和晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于底片，而這張底片中心位置上有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是黃斑。

黃斑是正常的眼底組織結(jié)構(gòu)，主管人的視力、辨色力和精細(xì)分析能力等視功能。因其富含葉黃素，略呈黃色，因此被稱為黃斑。黃斑區(qū)有大量的感光細(xì)胞，可以敏銳地捕捉外界的光學(xué)刺激。這些信號通過視覺傳導(dǎo)通路傳遞到大腦，在我們的視皮質(zhì)處形成視覺。

只有正常的黃斑結(jié)構(gòu)才能維持正常的中心視力，我們才能得以正常地閱讀、看電視。一旦黃斑出現(xiàn)病變，就會引起一系列的癥狀，如視力下降、視物變形、中心視野缺損等，影響我們的正常生活。

▎ 老年性黃斑變性是如何發(fā)生的

老年性黃斑變性是一種與年齡相關(guān)的致盲性、退行性眼底病變。發(fā)病年齡通常在50歲以上，年齡越大患病率越高?；颊叩狞S斑會發(fā)生一系列的病理性改變，如玻璃膜疣、出血、滲出、水腫、萎縮、瘢痕等。目前，全球范圍內(nèi)約有8.7%的人口患有老年性黃斑變性，且每年約有50萬人因此而失明。

對于老年性黃斑變性的發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確，已知的是它的發(fā)生可能與生理、生活習(xí)慣和環(huán)境因素有關(guān)。

1.生理因素：年齡越大，患病的可能越大。老年性黃斑變性受遺傳的影響也比較大，有家族病史的人尤其要注意。在發(fā)病人群中，女性要多于男性。

2.生活習(xí)慣因素：肥胖、吸煙是發(fā)病的重要危險因素。因此，可通過戒煙、控制體重來預(yù)防老年性黃斑變性。要多吃含色素的蔬果，如枸杞、黃玉米、菠菜、南瓜及含有花青素較多的紅心火龍果、藍(lán)莓等。

3.環(huán)境因素：強(qiáng)光及冷色光對黃斑的影響很大，因此，在日光強(qiáng)烈時外出要做好防曬工作，戴上墨鏡。盡量少用熒光燈，多選擇白熾燈、射燈、LED燈等暖色調(diào)的燈。此外，開車時不要直視汽車的氙氣燈。

▎如何識別老年性黃斑變性的信號

老年性黃斑變性主要有兩種類型：干性老年性黃斑變性和濕性老年性黃斑變性。

干性通常表現(xiàn)為雙眼發(fā)病，患者會有漸進(jìn)性視力下降、視物變形等癥狀。在發(fā)病早期，通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，反光不清，有散在的玻璃疣;發(fā)病晚期，患者的黃斑區(qū)可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮呈地圖狀萎縮，可見囊樣變性。濕性通常無痛，患者會出現(xiàn)單眼視力突然下降，醫(yī)生通過眼底檢查可發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)出血、水腫、滲出。

干性的病程較長，通常要數(shù)年時間才會發(fā)展為視力下降。因早期癥狀不明顯，難以引起人們的警覺;濕性的病程較短，進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)會引起單眼視力急劇下降，甚至致盲。

無論是哪一種類型的老年性黃斑變性，如果不及時進(jìn)行干預(yù)和治療，會對視力造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響人們的生活，甚至?xí)Τ鲂新裣掳踩[患。有研究顯示，老年性黃斑變性患者的生活質(zhì)量甚至明顯低于癌癥及終末期腎病等危重疾病的患者。

早期發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性，早診早治，可有效改善生活質(zhì)量。那么，我們應(yīng)如何盡早識別老年性黃斑變性發(fā)出的信號呢？

一般來說，老年性黃斑變性最早的癥狀是視物變形，比如看到的直線變得彎曲，看到的人臉變得扭曲。有些老年人喜歡看書看報，如果出現(xiàn)視野中心的文字恰恰看不到，或者總覺得視野中間被一塊黑影擋著，就要及時就醫(yī)，這些很可能是老年性黃斑變性發(fā)出的信號。

▎如何初步自檢，盡早發(fā)現(xiàn)

人們常說“凡事睜一只眼，閉一只眼，逍遙自在度人生”。我們平時也可以通過“睜一只眼，閉一只眼”的方法，來自我檢測是否有單眼視力下降的情況，比如使用下面的阿姆斯勒方格表（Amsler表）。該表的中央有一個注視點(diǎn)，自檢時，我們可以遮住一只眼睛，用另一只眼睛盯著注視點(diǎn)。正常情況下，我們看到的方格線是直的，如果看到的直線變得彎曲，方格發(fā)生扭曲，就要盡快到眼科就診。

當(dāng)然，定期進(jìn)行眼部檢查是早期發(fā)現(xiàn)老年性黃斑變性最可靠的方法。目前可以借助眼底鏡、眼底照相、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描等方法早期發(fā)現(xiàn)。

▎如何挽救眼睛的底片

目前，對干性老年性黃斑變性尚無特效的治療方法，補(bǔ)充葉黃素及玉米黃素等可能有助于延緩病情的進(jìn)展。現(xiàn)在大多數(shù)的治療都是針對濕性伴發(fā)的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管，常見的治療方法有藥物治療、激光治療及手術(shù)治療。

近些年來，抗血管內(nèi)皮生長因子療法得到應(yīng)用，不僅可阻斷濕性老年性黃斑變性的進(jìn)展，還可以提高患者視力，幫助患者重獲光明。該療法已經(jīng)被多個國際臨床指南推薦為一線治療方案，我國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實了這種治療方案的有效性和安全性。

如果診斷出老年性黃斑變性，患者不用沮喪，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，定期隨訪，并在生活中做好防護(hù)。? ? ? ? ? ? ?（董? ? 玲? ? 整理）（編輯? ? 楊小龍）