福建省寧德市醫(yī)院放射影像科 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要：目的：對比胸腹部創(chuàng)傷患者的DR與多層螺旋CT診斷結(jié)果，分析圖像特征。方法：選擇2018年1月～2020年8月收治的131例胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象，均接受DR和螺旋CT檢查，回顧性分析患者的臨床資料并比較兩種診斷方式的圖像質(zhì)量和診斷符合率。結(jié)果：螺旋CT檢查成像質(zhì)量明顯優(yōu)于DR成像質(zhì)量（P＜0.05）；螺旋CT診斷符合率明顯高于DR診斷符合率（92.37% vs 72.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與DR相比，螺旋CT用于診斷胸腹部創(chuàng)傷時(shí)能提高更高的圖像質(zhì)量和準(zhǔn)確率。

隨著我國城鎮(zhèn)化率大幅提升，建筑行業(yè)、交通行業(yè)得到飛速發(fā)展，因施工作業(yè)或交通事故導(dǎo)致的意外傷害事故逐漸增多。胸腹部創(chuàng)傷是意外事故中最常見的一種，外力打擊、鈍器損傷、墜落、車禍撞擊等多種原因均可導(dǎo)致該創(chuàng)傷發(fā)生，該創(chuàng)傷常合并多臟器、多系統(tǒng)損傷，如脾破裂、腎挫傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1,2]。胸腹部創(chuàng)傷一般具有閉合性，患者表面無明顯傷口，往往從直觀上不容易判斷是否存在內(nèi)臟損傷，這使得患者常常忽視病情，極可能導(dǎo)致延誤手術(shù)時(shí)間造成嚴(yán)重后果。早期通過患者臨床癥狀和體征進(jìn)行診療，準(zhǔn)確性較低，容易誤診、漏診；少數(shù)通過剖腹探查診斷，雖然準(zhǔn)確度提高了，但給患者增加了創(chuàng)傷，并且可能產(chǎn)生并發(fā)癥，還會影響患者術(shù)后康復(fù)?；诖耍瑢π馗共縿?chuàng)傷患者進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的診斷，采取積極有效的搶救措施意義重大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，數(shù)字化X射線照相（DR）與螺旋CT為胸腹部創(chuàng)傷的快速診斷提供了更好的選擇，逐步成為了目前臨床上最常用的胸腹部影像學(xué)檢查方法[3,4]。筆者根據(jù)以往相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，綜合分析和比較DR與螺旋CT在胸腹部創(chuàng)傷類型評估中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年1月～2020年8月，選取在本院收治的131例胸腹部創(chuàng)傷患者，所有患者均先后接受DR和螺旋CT檢查，并經(jīng)過手術(shù)病理診斷確診，對納入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中女性59例，男性72例，年齡21～69歲，發(fā)病至入院時(shí)間在0.4～6.2h。致傷原因：車禍61例，墜落33例，跌倒15例，重物砸傷12例，打擊傷10例。所有納入患者均知曉本研究且簽字同意。

1.2 方法

患者均先后接受DR和螺旋CT檢查。

DR檢查方法：使用數(shù)字化X線機(jī)（銳珂DRX-Evolution）對患者的胸部，腹部的正、斜位進(jìn)行拍攝。掃描參數(shù)設(shè)置：將診斷時(shí)的電流調(diào)整為45～70kV，將電流調(diào)整為320mA。掃描診斷結(jié)束后由專業(yè)的醫(yī)師對報(bào)告進(jìn)行閱讀。

螺旋CT檢查：使用螺旋CT（西門子Definition Flash炫速雙源CT）進(jìn)行掃描，在檢查前囑咐患者飲水300mL左右，取患者仰臥位，從患者胸腔到盆腔入口進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流為250～300mA，電壓為120～140kV，間距、層厚為5mm，可疑部位進(jìn)行1～1.5mm薄層重建與三維重建，以獲得多方位、多角度圖像。掃描診斷結(jié)束后由專業(yè)的醫(yī)師對報(bào)告進(jìn)行閱讀。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理學(xué)確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)DR和螺旋CT對于胸腹部創(chuàng)傷（肋骨骨折、肺挫傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷）的診斷結(jié)果，分析比較各自的診斷準(zhǔn)確率。若對影像片診斷結(jié)果存在爭議，則要求至少2名以上資深影像主治醫(yī)師或更高級職稱醫(yī)師同時(shí)閱片作出診斷。

C質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ級：血管顯示清晰，邊界明顯，不存在階梯狀的偽影以及斷層顯像；Ⅱ級：成像質(zhì)量介于Ⅰ級與Ⅲ之間；Ⅲ級：血管顯示模糊，可見明顯呈階梯狀的偽影，成像效果相對較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel表格記錄和整理原始數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，圖像質(zhì)量、診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)單位采用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 DR與螺旋CT成像質(zhì)量比較

螺旋CT檢查成像質(zhì)量明顯優(yōu)于DR成像質(zhì)量（P＜0.05），見表1。

表1.DR與螺旋CT成像質(zhì)量比較(n=131,n/%)

2.2 病理診斷結(jié)果與DR與螺旋CT診斷符合率比較

經(jīng)過手術(shù)確診，共有32例脾臟損傷，13例腎臟損傷，42例肋骨骨折，36例肺挫傷，8例胰臟損傷。螺旋CT與DR對于脾臟損傷、腎臟損傷、胰臟損傷的診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但螺旋CT對于肋骨骨折和肺挫傷的診斷符合率優(yōu)于DR（P＜0.05）。螺旋CT診斷符合率明顯高于DR診斷符合率（92.37% vs 72.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.DR與螺旋CT診斷符合率比較(n=131,n/%)

3.討論

胸腹部創(chuàng)傷作為一種急診常見的病例，其創(chuàng)傷類型多種多樣，包括鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、皮下氣腫、氣胸、肺挫傷、肺不張、胸腔積液、腹腔積血、肝臟損傷、脾臟損傷等[6,7]。該病具有病情兇險(xiǎn)、傷勢復(fù)雜的特征，不少患者還伴有休克癥狀，因此，入院后需盡早給予準(zhǔn)確診斷，為后續(xù)的臨床治療提供重要參考依據(jù)。目前，針對胸腹部創(chuàng)傷主要采取DR和螺旋CT技術(shù)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以準(zhǔn)確定位創(chuàng)傷部位，并評估創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度。兩種影像學(xué)技術(shù)對胸腹部創(chuàng)傷的診斷均具有一定檢出率，其中DR檢查具有成像速度快，價(jià)格低廉易被患者接受的優(yōu)點(diǎn)，但成像分辨率較差，存在一定的誤診和漏診情況；螺旋CT掃描全面，圖像清晰，還可通過后處理技術(shù)得到更為直觀的圖像，可顯示微小病灶，便于發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折或損失，不易遺漏病灶，有助于醫(yī)師判斷病情[8,9]。但若初診有誤，就需要重新給患者檢查，在這個(gè)過程中會發(fā)生多次抬動和搬運(yùn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，而且延誤手術(shù)時(shí)間，因此，早期精準(zhǔn)的診斷對于患者的生命安全至關(guān)重要。

本研究中，對131例胸腹部創(chuàng)傷患者行DR和多層螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，在成像質(zhì)量的比較中，螺旋CT檢查成像質(zhì)量明顯優(yōu)于DR成像質(zhì)量（P＜0.05）；螺旋CT診斷符合率明顯高于DR診斷符合率（92.37% vs 72.52%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與譚晶等[10]研究的結(jié)果一致。

綜上所述，與DR檢查相比而言，對胸腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)診斷的成像質(zhì)量更優(yōu)，診斷符合率更高，應(yīng)用價(jià)值更為顯著，可以幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷，為后續(xù)治療提供了重要的科學(xué)依據(jù)，但操作時(shí)需注意規(guī)范化操作流程，可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率。