羅瑞平 李杏崧 方濱

在正常生理?xiàng)l件之下,口腔中所寄居的細(xì)菌種類(lèi)高達(dá)10余種,以此維持口腔狀態(tài)的平衡,確保口腔唾液pH值能夠維持在6.6～7.1。行機(jī)械通氣干預(yù)的患者,其需要長(zhǎng)時(shí)間的禁食,于機(jī)體內(nèi)留置胃管,通過(guò)人工氣道建立、補(bǔ)液等方式,均會(huì)對(duì)機(jī)體代謝情況產(chǎn)生不利影響,且大量抗生素藥物的應(yīng)用,直接導(dǎo)致口腔內(nèi)部菌群失調(diào),導(dǎo)致pH值與正常值差異較大［1］。而口腔內(nèi)病原體的大量繁殖和移動(dòng),將直接導(dǎo)致口腔中的牙菌斑細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道,誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。所以本研究就加強(qiáng)護(hù)理對(duì)重癥患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化的影響與預(yù)防口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果展開(kāi)論述分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2019年4月本院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的200例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各100例。實(shí)驗(yàn)組中,男55例,女45例；年齡18～78歲,平均年齡(45.45±11.12)歲；經(jīng)口器官插管患者72例,行氣管切開(kāi)干預(yù)患者28例；人工氣道保留時(shí)間為4.23～33.61 d,平均人工氣道保留時(shí)間為(16.58±8.59)d。對(duì)照組中,男54例,女46例；年齡19～79歲,平均年齡(45.59±11.37)歲；經(jīng)口器官插管患者73例,行氣管切開(kāi)干預(yù)患者27例；人工氣道保留時(shí)間為4.54～33.82 d,平均人工氣道保留時(shí)間為(16.72±8.63)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),采用西吡氯銨含嗽液進(jìn)行口腔護(hù)理,西吡氯銨含嗽液(南京恒生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010365),用法用量為刷牙前后或需要使用時(shí),15 ml/次,強(qiáng)力漱口1 min,至少2次/d。實(shí)驗(yàn)組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),方式如下：①采用pH試紙對(duì)患者的口腔分泌物開(kāi)展pH值測(cè)定。②根據(jù)測(cè)定的pH值檢驗(yàn)結(jié)果,合理選擇口腔護(hù)理液進(jìn)行護(hù)理,若患者的口腔pH值＜6.6時(shí),則需要患者應(yīng)用西吡氯銨含嗽液進(jìn)行干預(yù),應(yīng)用劑量以20 ml為宜,對(duì)口腔進(jìn)行3 min的沖洗后,采用濃度為2%的碳酸氫鈉對(duì)口腔進(jìn)行沖洗和擦洗。若患者的口腔pH值＞7.1時(shí),需要應(yīng)用西吡氯銨含嗽液進(jìn)行干預(yù),應(yīng)用劑量以20 ml為宜,若口腔內(nèi)部存在異味,可先采用過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗。③在口腔護(hù)理完成之后,2 h后開(kāi)展pH值測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化情況,對(duì)口腔黏膜是否存在異常情況,是否存在異味情況進(jìn)行觀察,并提取口咽部位的分泌物,依照常規(guī)的微生物化學(xué)檢驗(yàn)方式開(kāi)展細(xì)菌培訓(xùn),對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的口腔護(hù)理均值進(jìn)行記錄。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化情況比較 護(hù)理前,兩組患者口腔pH值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者口腔pH值均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者口腔pH值動(dòng)態(tài)變化情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

口腔pH值的異常與口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生相關(guān),如果患者的口腔pH值水平下降至5.0～5.5時(shí),則口腔中的細(xì)菌無(wú)法被抑制［3］。在口腔酸性環(huán)境之下,則極易出現(xiàn)白細(xì)胞溶解現(xiàn)象,導(dǎo)致溶酶體酶大量釋放,誘發(fā)局部組織損傷情況的發(fā)生,所以該情況下口腔感染和口腔潰瘍情況時(shí)有發(fā)生,也將誘發(fā)口腔內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖,此時(shí)會(huì)導(dǎo)致口腔分泌物數(shù)量的增加,引起口腔中的細(xì)菌含量有所提升,以此提升口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。大多數(shù)的細(xì)菌均于口咽部位產(chǎn)生,有70%的重癥患者在氣管插管后的24 h內(nèi)可分泌大量的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血菌等病菌,這三種病菌均屬于誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌種,通過(guò)采用2%濃度的碳酸氫鈉對(duì)其進(jìn)行干預(yù),能夠有效對(duì)病菌進(jìn)行沖洗。根據(jù)患者口腔pH值合理選擇口腔護(hù)理方案,能夠最大程度降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率,通過(guò)采用濃度為2%的碳酸氫鈉開(kāi)展口腔護(hù)理干預(yù),有利于對(duì)口腔酸堿度迅速發(fā)揮優(yōu)化作用,以此使得pH值與正常值相接近。藥物應(yīng)用過(guò)程中,能夠有效對(duì)蛋白酶發(fā)揮溶解作用,對(duì)有機(jī)物進(jìn)行清除,對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境產(chǎn)生破壞作用,以此發(fā)揮對(duì)應(yīng)的抑菌和殺菌作用［4］。含漱液的應(yīng)用成分包括甘油、甲硝唑等藥物,其抗菌作用廣泛,殺菌作用明顯,于口腔內(nèi)能夠有效抑制革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌,且該藥物中攜帶陽(yáng)性電荷,在進(jìn)行口腔沖洗的過(guò)程中能夠?qū)Υ嬖陉幮噪姾傻难例X產(chǎn)生吸附作用,有利于對(duì)斑塊及口腔黏膜表面產(chǎn)生吸附作用,以此產(chǎn)生彌散,釋放藥效,發(fā)揮光譜的抗菌作用。通過(guò)利用西吡氯銨含嗽液對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中,能夠在無(wú)氧環(huán)境中將硝基還原成具有細(xì)胞毒作用的氨基,其在細(xì)胞DNA的代謝過(guò)程中將發(fā)揮作用,提升細(xì)菌的死亡速度,還能夠?qū)λ幰鹤饔冒l(fā)揮延緩作用,穩(wěn)定藥物使用效果,混懸藥液,能夠盡可能的降低細(xì)菌及毒素對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生的侵襲作用,提升口腔黏膜的抵抗能力和代謝能力,確?？谇火つさ耐暾潭?其于口腔中發(fā)揮著防御作用,能夠降低口鼻咽部位的呼吸道分泌物下漏情況,對(duì)定植菌的移行產(chǎn)生抑制作用,能夠延遲呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率［5］。由于臨床領(lǐng)域,對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行預(yù)防屬于臨床護(hù)理重要內(nèi)容,也屬于系統(tǒng)化的綜合護(hù)理內(nèi)容,其對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提升存在關(guān)鍵作用,為更好地降低呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間,合理應(yīng)用抗生物藥物,降低醫(yī)院內(nèi)存在的致病菌于口腔部位定植的可能性,必須強(qiáng)化護(hù)理工作中的呼吸道管理,所以開(kāi)展合理有效的口腔護(hù)理就顯得十分重要,利用合理的口腔護(hù)理措施,以降低口腔黏膜持續(xù)受到口腔內(nèi)部酸性環(huán)境的影響,盡可能的縮短口腔黏膜受損時(shí)間,提升口腔黏膜自我修復(fù)速度,對(duì)牙菌斑進(jìn)行清除,對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制,降低口腔細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn),確?？谇坏臐駶?rùn)程度,最大程度降低口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率［6］。

研究表明,護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組患者口腔pH值均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),口腔PH值動(dòng)態(tài)變化對(duì)重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率存在一定影響,采用合理的臨床護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),能夠穩(wěn)定口腔pH值動(dòng)態(tài),降低口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率。

綜上所述,采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者口腔pH值采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施干預(yù),能有效穩(wěn)定口腔pH值動(dòng)態(tài),降低口腔異味及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率,更有利于保持患者口腔平衡,值得推廣。