朱薇

流行病學(xué)研究表明［1］,高血壓作為典型的慢性心血管系統(tǒng)疾病,與焦慮抑郁情緒存在密切相關(guān)性,焦慮抑郁等負(fù)面情緒是引起血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而血壓升高又會(huì)進(jìn)一步加重抑郁與焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。臨床在治療老年焦慮抑郁合并高血壓時(shí),不僅需要改善患者的抑郁焦慮情緒還需要進(jìn)一步考慮患者的血壓水平。本文選取2018年2月～2019年2月在本院接受治療的84例伴有高血壓的焦慮抑郁癥患者,對(duì)西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療老年焦慮抑郁合并高血壓的效果進(jìn)行探討,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年2月收治的84例老年焦慮抑郁合并高血壓患者為研究對(duì)象,按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,各42例。對(duì)照組男20例,女22例,年齡61～87歲,平均年齡(74.03±15.61)歲；觀察組男24例,女18例,年齡62～86歲,平均年齡(74.15±15.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用西酞普蘭治療,初始計(jì)量為10 mg/d,依據(jù)患者病情情況逐漸增加至20 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用坦度螺酮治療,口服每次10 mg/d,3次/d。依據(jù)患者年齡與癥狀等適當(dāng)增減劑量,上限為60 mg/d。兩組患者均連續(xù)用藥8周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血壓水平。包括SBP、DBP。②負(fù)面情緒。HAMD評(píng)分：主要包括抑郁情緒、罪惡感、工作、興趣、反應(yīng)遲緩、自知力、胃腸道反應(yīng)等17項(xiàng),正常狀態(tài)：總分≤7分；輕度抑郁：8～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：≥25分。HAHA評(píng)分：該量表包括14個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,0分為無(wú)癥狀；1分為癥狀輕微；2分為中等癥狀；3分為嚴(yán)重癥狀；4分為癥狀極為嚴(yán)重。當(dāng)總得分＞29分為嚴(yán)重焦慮；當(dāng)總得分在21～29范圍為明顯焦慮；當(dāng)總得分在14～21分肯定存在焦慮癥狀；當(dāng)總得分在7～14分可能存在焦慮,當(dāng)總得分＜6分時(shí)無(wú)焦慮。③臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者HAMD減分率≥75%,DBP下降程度＞20 mm Hg或正常,SBP下降程度＞30 mm Hg或正常；有效：治療后患者HAMD減分率在26%～74%,DBP下降程度在10～20 mm Hg內(nèi),SBP下降程度在19～30 mm Hg內(nèi),但均未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：治療后患者HAMD減分率＜26%,血壓水平均未明顯下降?？傆行?顯效率+有效率。④治療不良反應(yīng)。TESS量表根據(jù)患者體檢結(jié)果對(duì)多項(xiàng)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定,按照嚴(yán)重程度分為0～4級(jí),得分越高,患者不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平 治療前,觀察組SBP(161.28±6.78)mm Hg、DBP(120.37±6.94)mm Hg,對(duì)照組SBP(161.46±6.84)mm Hg、DBP(120.28±6.83)mm Hg,兩組SBP、DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SBP(130.27±8.74)mm Hg、DBP(76.42±8.19)mm Hg,均低于對(duì)照組的(156.24±10.36)、(105.46±10.27)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2負(fù)面情緒 治療前,觀察組HAHA評(píng)分(25.48±7.02)分、HAMD評(píng)分(24.97±6.85)分,對(duì)照組HAHA評(píng)分(25.34±6.85)分、HAMD評(píng)分(23.71±6.82)分,兩組HAHA、HAMD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2、4、8周的HAHA評(píng)分分別為(18.60±3.21)、(15.43±3.10)、(8.03±1.05)分,HAMD評(píng)分分別為(20.13±2.26)、(12.69±2.33)、(6.32±1.02)分,均低于對(duì)照組的(21.34±3.16)、(20.08±3.25)、(14.68±3.44)分與(22.39±3.57)、(18.30±3.18)、(12.67±1.75)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3臨床療效 觀察組治療總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的80.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4不良反應(yīng) 治療前,觀察組TESS評(píng)分為(3.86±0.74)分、對(duì)照組為(3.85±0.70)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.064,P=0.475＞0.05)；治療后,觀察組TESS評(píng)分為(2.18±0.41)分,低于對(duì)照組的(3.10±0.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.796,P=0.000＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,人們生活以及工作壓力與日俱增,極易產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒。高血壓屬于臨床常見(jiàn)慢性疾病,多伴有心、腎、腦等重要器官器質(zhì)性或功能性退化,出于對(duì)自身健康的擔(dān)憂與對(duì)未來(lái)生活的惆悵,焦慮抑郁情緒發(fā)生率更高,目前有研究發(fā)現(xiàn)［2］,高血壓合并焦慮抑郁患者血漿、腦脊液中單胺類遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物含量均下降,其中5-羥色胺下降可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀、無(wú)助、緊張等焦慮抑郁癥狀。去甲腎上腺素下降可影響認(rèn)知、思維以及理解力等精神活動(dòng)［3］。

西酞普蘭作為外消旋體西酞普蘭S-異構(gòu)體,具有高度選擇性,可有效抑制神經(jīng)元從突觸間隙攝取5-羥色胺受體,在去甲腎上腺素、多巴胺中再攝取作用極小,增加間隙中可供利用的神經(jīng)遞質(zhì),進(jìn)而改善抑郁。但該藥物單獨(dú)使用時(shí)對(duì)焦慮情緒作用不大,療程較長(zhǎng),且價(jià)格較為昂貴,易導(dǎo)致患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,病情反復(fù)發(fā)作,未達(dá)預(yù)期治療目的。坦度螺酮屬于一種臨床常用的新型抗焦慮藥物,經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后,對(duì)苯二氮、R-氨基丁酸復(fù)合體無(wú)作用,而對(duì)5-羥色胺及其受體均具有高度親和力,突觸前5-羥色胺自身受體激動(dòng)作用遠(yuǎn)大于突觸后作用,產(chǎn)生負(fù)反饋抑制作用,降低由于焦慮情緒所產(chǎn)生的5-羥色胺活力激動(dòng)5-羥色胺受體,對(duì)其神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用,促使5-羥色胺與突觸后膜的受體結(jié)合恢復(fù)至動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮作用,緩解焦慮癥狀。此外,坦度螺酮還可使突觸前膜的5-羥色胺神經(jīng)細(xì)胞上自身受體密度正常,引發(fā)郁狀態(tài)下低功能5-羥色胺能神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常,因此也具有一定抗抑郁作用。聯(lián)合使用西酞普蘭、坦度螺酮在一定程度上降低西酞普蘭用藥劑量,同時(shí)加強(qiáng)藥效［4］。本文中研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的80.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后2、4、8周的HAHA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥治療效果要遠(yuǎn)高于單獨(dú)用藥,不僅與坦度螺酮自身具有焦慮、抗抑郁作用相關(guān),還由于坦度螺酮在抗抑郁劑可實(shí)現(xiàn)增效作用。加強(qiáng)對(duì)冠狀血管的擴(kuò)張,提高心肌供氧、供血,減輕外周阻力,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血壓的目的。此外,坦度螺酮不僅具有抗抑郁、抗焦慮的雙重作用,產(chǎn)生的不良反應(yīng)也少,程度輕,完全避免了抗焦慮藥物苯二氮影響患者學(xué)習(xí)以及記憶功能,也不會(huì)出現(xiàn)與劑量相關(guān)的成癮性或是停藥反應(yīng),極大程度減輕了患者對(duì)日常生活有不良影響的困倦感、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀,胃腸道反應(yīng)、口渴、頭暈等不良反應(yīng)也極為少見(jiàn)［5,6］。本文中,觀察組治療后TESS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合西酞普蘭、坦度螺酮用藥不會(huì)加大藥物治療對(duì)于患者產(chǎn)生的毒害作用,不良反應(yīng)少,患者用藥安全性得到保障。但需注意,由于西酞普蘭以及坦度螺酮均于5-羥色胺受體發(fā)揮作用,在聯(lián)合使用中應(yīng)警惕發(fā)生5-羥色胺綜合征。醫(yī)護(hù)人員在給藥治療過(guò)程中需密切觀察患者用藥劑量以及病情進(jìn)展,依據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整劑量,最大限度發(fā)揮聯(lián)合用藥效果。

綜上所述,采用西酞普蘭聯(lián)合坦度螺酮治療老年焦慮抑郁合并高血壓,效果良好。