（貴州省威寧自治縣中等職業(yè)學(xué)校，貴州 威寧 553100）

實(shí)習(xí)教學(xué)是護(hù)理教育教學(xué)過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。遵循護(hù)生專業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律，根據(jù)臨床護(hù)理崗位的專業(yè)能力，形成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。然而，目前護(hù)理培訓(xùn)課程教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用的矛盾日益突出。因此，在國家護(hù)士資格考試進(jìn)校園的環(huán)境下，建立以專業(yè)技能培訓(xùn)為目標(biāo)的護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)體系具有十分重要的意義。探討了護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及解決辦法。

一、護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀與問題

護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容以護(hù)理實(shí)際操作為主，既包括原有護(hù)理基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，又增加了臨床專業(yè)的操作技術(shù)。由于受應(yīng)試教育和教學(xué)條件的影響，中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理教育在專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中仍沿用學(xué)科本位的課程體系和形式。它一般注重基礎(chǔ)理論和基本技能的教學(xué)和訓(xùn)練，而忽視對學(xué)生專業(yè)訓(xùn)練技能特別是臨床急救技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的缺乏。

（一）教學(xué)內(nèi)容陳舊

手術(shù)技術(shù)是臨床一線護(hù)士在反復(fù)訓(xùn)練過程中積累的經(jīng)驗(yàn)，是隨著科學(xué)技術(shù)和觀念的轉(zhuǎn)變而不斷進(jìn)步的。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和臨床醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，新的護(hù)理技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。在某些方面，傳統(tǒng)的理論和技術(shù)操作在教學(xué)中已經(jīng)顯現(xiàn)出老問題。實(shí)際教學(xué)中仍有一些操作不需要護(hù)理人員實(shí)際操作，但教學(xué)內(nèi)容仍有具體要求[2]。這些護(hù)理課程設(shè)置不符合護(hù)士專業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，滯后于臨床實(shí)踐，忽視了學(xué)生綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也忽視了現(xiàn)代護(hù)理模式對學(xué)生綜合素質(zhì)的要求。

（二）教學(xué)目標(biāo)的局限性

護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)課程往往只是各種護(hù)理操作的枯燥重復(fù)和強(qiáng)化。教師在講解護(hù)理技能操作和要求護(hù)生實(shí)踐時(shí)只注重操作方法和步驟，忽視了服務(wù)對象的完整性，存在著注重操作技術(shù)培訓(xùn)而不注重綜合能力培訓(xùn)的弊端。結(jié)果表明，學(xué)生能通過臨床操作，但靈活性和綜合能力不夠。實(shí)際動(dòng)手能力的熟練程度經(jīng)常作為用人單位衡量學(xué)生綜合水平和辦學(xué)水平的參考作記號(hào)。因此，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，教師過分強(qiáng)調(diào)技術(shù)操作程序的準(zhǔn)確性和操作行為的規(guī)范性，嚴(yán)重制約了學(xué)生探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐訓(xùn)練能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

（三）教學(xué)形式不靈活

護(hù)理技術(shù)實(shí)踐教學(xué)大多遵循“教師教學(xué)生聽、教師示范學(xué)生模仿、學(xué)生提問、教師答疑、學(xué)生指導(dǎo)實(shí)習(xí)”的模式。這種操作實(shí)踐容易導(dǎo)致學(xué)生機(jī)械地模仿教師的動(dòng)作，按照教師和教材的操作過程進(jìn)行練習(xí)，忽視操作過程中可能出現(xiàn)的其他情況。由于練習(xí)時(shí)間比較長，并不是每個(gè)學(xué)生的錯(cuò)誤都能得到及時(shí)的提醒和糾正，使一些學(xué)生在操作中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤。

（四）缺乏培訓(xùn)和實(shí)踐機(jī)構(gòu)

目前，大多數(shù)中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校都設(shè)有相應(yīng)的臨床護(hù)理培訓(xùn)室作為學(xué)校培訓(xùn)教學(xué)場所，為教師教學(xué)、學(xué)生實(shí)習(xí)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)提供場所和相應(yīng)的設(shè)備。有的學(xué)校還配備了先進(jìn)的模擬ECS模擬器，但學(xué)生對工作環(huán)境的真實(shí)感還不夠。由于大多數(shù)中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校沒有自己的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，很難開展專業(yè)培訓(xùn)課程的教學(xué)和實(shí)習(xí)。

在臨床見習(xí)過程中，專業(yè)教師與臨床教師缺乏對話，存在教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題。

此外，現(xiàn)有的完全脫離醫(yī)院辦學(xué)模式給專業(yè)教師的臨床培訓(xùn)帶來了困難，導(dǎo)致專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床實(shí)際需求嚴(yán)重脫節(jié)。

（五）單項(xiàng)評(píng)價(jià)方法

目前的實(shí)訓(xùn)考核大多以技術(shù)操作為主，考核標(biāo)準(zhǔn)過于強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生在考試中學(xué)習(xí)，忽視了工作中與患者的溝通、溝通和健康教育，忽視病人的需要和感受，很難達(dá)到用這些手術(shù)技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的。

二、提高護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)效果的對策

護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)是一個(gè)相對獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)，既是課堂教學(xué)的輔助，也是學(xué)校教育與臨床實(shí)踐的橋梁。針對以上問題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著重從以下幾個(gè)方面加以解決。

（一）合理定位培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

樹立知識(shí)+能力+素質(zhì)新時(shí)代中職護(hù)理人才的質(zhì)量觀和培養(yǎng)觀。正確的教學(xué)質(zhì)量觀和人才培養(yǎng)，為構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量運(yùn)行體系和保障體系提供了廣闊的視野、清晰的思路和更高的境界。護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)是對護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的驗(yàn)證、鞏固、創(chuàng)新和深化。通過理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)創(chuàng)新思維、研究能力和綜合應(yīng)用能力。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生特點(diǎn)，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，注重在實(shí)踐教學(xué)中引入新的護(hù)理技術(shù)和探索性思維模式，結(jié)合臨床需要，縮小實(shí)際教學(xué)與需求之間的差距，達(dá)到專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能充足的目的。

（二）積極改進(jìn)教學(xué)方法，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理

在實(shí)踐教學(xué)過程中，我們始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、實(shí)踐為主線、提問為主軸的教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平和不同的教學(xué)內(nèi)容，采取綜合、靈活、有效的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，將角色扮演、啟發(fā)式、問題式、探究式、討論式教學(xué)方法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，鼓勵(lì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考。其中的問題教學(xué)環(huán)境可以通過設(shè)置一定的問題情境來鼓勵(lì)學(xué)生提問，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用批判性的眼光去發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而嘗試解決問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生辨別、分析和解決問題的能力。模擬情境教學(xué)和角色扮演法能大大提高學(xué)生的新鮮感和學(xué)習(xí)欲望，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。這種教學(xué)方法還可以縮短課堂與臨床之間的距離，給學(xué)生面對現(xiàn)實(shí)的感覺。通過嘗試解決《患者》在模擬臨床環(huán)境中的實(shí)際問題，有助于形成質(zhì)疑性、靈活性和自信心的人格特征。這些綜合性教學(xué)方法的應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，提高整體護(hù)理水平，為學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）完善培訓(xùn)教學(xué)資源配置，提高教師培訓(xùn)教學(xué)水平

要重視和加強(qiáng)培訓(xùn)教學(xué)，特別是培訓(xùn)基地建設(shè)。培訓(xùn)基地建設(shè)主要包括校內(nèi)培訓(xùn)教學(xué)設(shè)施建設(shè)和校外培訓(xùn)基地建設(shè)兩部分。在學(xué)校培訓(xùn)中，學(xué)生可根據(jù)培訓(xùn)教學(xué)的要求，在教師的指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行培訓(xùn)，積極引進(jìn)一次性醫(yī)療用品、靜脈留置針、輸液泵等新型護(hù)理設(shè)備，做到每次操作更加科學(xué)、準(zhǔn)確、快捷，保證教學(xué)內(nèi)容與崗位需求的一致性，控制培訓(xùn)過程，保證培訓(xùn)教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，分階段安排學(xué)生到醫(yī)院試用，使教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生早期接觸病人，體驗(yàn)護(hù)理工作，盡快進(jìn)入護(hù)士角色，盡快成長為具有優(yōu)秀護(hù)理技能、適應(yīng)社會(huì)需求、貼近崗位需求的實(shí)用護(hù)理人才。好教師是搞好教育，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提和保證。護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)順應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革的方向。要有計(jì)劃、有步驟地定期選派教師參加臨床培訓(xùn)，了解先進(jìn)的護(hù)理理念和學(xué)術(shù)動(dòng)向，及時(shí)融入護(hù)理教學(xué)，保持理論教學(xué)與臨床培訓(xùn)的統(tǒng)一。

（四）建立健全培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系

在教學(xué)評(píng)估過程中，建立操作評(píng)估體系，有利于保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)效果，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)。在考核過程中，增加了醫(yī)患溝通能力、批判性思維能力、解決問題能力、動(dòng)手能力等技能考核內(nèi)容。在評(píng)論時(shí)，盡量使用鼓勵(lì)性語言，委婉地指出不足之處，這樣可以培養(yǎng)每個(gè)學(xué)生的自信心，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的實(shí)踐技能，全面提高學(xué)生的綜合能力。

三、總結(jié)

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革是護(hù)理教學(xué)改革的有益探索。只有全面改革護(hù)理教學(xué)形式和教學(xué)方法，才能有效地促進(jìn)學(xué)生批判性思維能力的全面提高。我們始終堅(jiān)持以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)，以培養(yǎng)技能應(yīng)用能力為主線，不斷探索實(shí)踐中的教學(xué)問題，為了促進(jìn)我國中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，教育的發(fā)展就是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的應(yīng)用型護(hù)理人才。