劉倩

（山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250300）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是近幾年我國(guó)逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新[1]。是應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)和滿足老年群體新需求的重要措施。因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行梳理，總結(jié)現(xiàn)存狀況的不足并提出優(yōu)化措施，對(duì)其健康發(fā)展有重要意義。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，整合社會(huì)資源來(lái)滿足老年人的養(yǎng)老需求成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵的界定，目前學(xué)界尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，目前來(lái)說(shuō)主要有以下三種[2]。

其一，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中實(shí)現(xiàn)平等融合。有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是檢查、護(hù)理、康復(fù)、保健等一系列醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接的“醫(yī)”“養(yǎng)”“護(hù)”全面整合模式[3]；也有學(xué)者指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭老年照護(hù)服務(wù)相互融合、相互促進(jìn)的功能整合性服務(wù)體系[4]。其二，相較于傳統(tǒng)生活照料，更側(cè)重于醫(yī)療和照護(hù)服務(wù)。有學(xué)者從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和管理機(jī)制五個(gè)方面，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相較于滿足老年人基本生活需求的傳統(tǒng)方式，更注重健康和醫(yī)療服務(wù)[5]；還有學(xué)者將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式看作是“整合照料”的一個(gè)子概念，其內(nèi)容不僅包括為老年人提供日常起居、文化娛樂(lè)等方面的服務(wù)，也包括提供醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，它更加突出醫(yī)療的重要性，要求養(yǎng)老護(hù)理員必須具有較高的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)水平[6]。其三，根據(jù)老年人身體狀況實(shí)施不同的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者提出老年人的不同階段對(duì)“醫(yī)”“養(yǎng)”的需求側(cè)重不同：當(dāng)他們身體狀況良好時(shí)，應(yīng)主要為其提供生活性照料，以“養(yǎng)”為主，適當(dāng)預(yù)防疾病即可；當(dāng)身體狀況不佳時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，以“醫(yī)”為主；當(dāng)生病轉(zhuǎn)好后，側(cè)重于為其提供康復(fù)護(hù)理照料，以“養(yǎng)”為主[7]。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展適應(yīng)當(dāng)前新型養(yǎng)老的需要，發(fā)展勢(shì)頭良好，但由于各方面的原因，在發(fā)展的過(guò)程中也出現(xiàn)了很多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在行政效率低下、資金籌集困難、機(jī)構(gòu)費(fèi)用較高和專(zhuān)業(yè)人才缺乏等方面。

一是多方管理，行政效率低下。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受民政、人力資源與社會(huì)保障、衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)等多個(gè)部門(mén)的管轄，但其彼此之間職能重疊交叉，責(zé)任模糊，很大程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的良好發(fā)展[8]。此外，這些部門(mén)之間還存在利益固化、各自為政的問(wèn)題，造成了管理碎片化嚴(yán)重，部門(mén)之間權(quán)責(zé)不清、部門(mén)利益化等問(wèn)題突出，使得這種模式很難有效運(yùn)行[9]。

二是資金籌集不足，缺口較大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵在于能否籌集穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)資金，但資金籌集并非容易：目前我國(guó)政府補(bǔ)貼主要針對(duì)“三無(wú)”以及享受低保的老年人群，且養(yǎng)老金數(shù)額較低，只能滿足老年人基本生活需要，不足以支付養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用[10]。也有人認(rèn)為目前此模式建設(shè)資金缺口很大、分配不合理，主要用在公辦養(yǎng)老院，使得許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因資金不足，服務(wù)水平難以跟進(jìn)，進(jìn)而造成床位空置率高、回報(bào)較慢甚至虧損運(yùn)營(yíng)[11]。

三是專(zhuān)業(yè)人才缺乏，服務(wù)質(zhì)量難以保證。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理隊(duì)伍是其關(guān)鍵的制約因素[9]。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以日常生活照料為主要服務(wù)內(nèi)容，而醫(yī)療保健、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目涉獵較少，同時(shí)在護(hù)理工作中缺乏人文關(guān)懷，不能滿足老年人多方面多層次的醫(yī)療養(yǎng)老需求[12]。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的整合，有助于較好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老需求的變化改善老年人的健康狀況。推動(dòng)這一模式的健康發(fā)展，更加需要多方配合、協(xié)同發(fā)力。

一是理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制，明確責(zé)任邊界。打破當(dāng)下碎片化的管理現(xiàn)狀，首先，要打破體制、機(jī)制障礙，明確各主管部門(mén)在業(yè)務(wù)上的職責(zé)，避免權(quán)責(zé)交叉重復(fù)。其次，打破部門(mén)之間的壁壘，加強(qiáng)相互之間的協(xié)同配合，簡(jiǎn)化相關(guān)資質(zhì)的審批程序，提高審批效率。再者，各地方管理部門(mén)在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展時(shí)，應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色，規(guī)劃整合資源，將其與區(qū)域發(fā)展有機(jī)融合[8]。同時(shí)，要堅(jiān)持政府在其中的主導(dǎo)作用，發(fā)揮市場(chǎng)的資源調(diào)配、補(bǔ)充作用，建立多個(gè)部門(mén)之間的協(xié)同合作機(jī)制，減少相互之間的推諉現(xiàn)象，明確各方的責(zé)任[13]。

二是加大資金支持。在資金方面要拓寬籌資渠道。首先要堅(jiān)持政府的主導(dǎo)地位，加大其財(cái)政投入，將其資金更多地用于機(jī)構(gòu)建立、基礎(chǔ)設(shè)施的維護(hù)以及相關(guān)人員的工資待遇等方面，并為其創(chuàng)造良好的投資環(huán)境[2]。其次，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，給予一定的優(yōu)惠政策。再者，鼓勵(lì)其他社會(huì)力量加大對(duì)其投入，主要包括社會(huì)公益慈善組織的投入、社區(qū)企業(yè)稅后利潤(rùn)、社會(huì)眾籌資金[14]。

三是加大人才培養(yǎng)力度。與高校開(kāi)展訂單式培養(yǎng)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)人才；開(kāi)展有關(guān)老年照護(hù)人才的培訓(xùn)，定期對(duì)它們進(jìn)行技能考核，進(jìn)而提高他們的服務(wù)水平[15]；建立養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職稱(chēng)考核評(píng)定機(jī)制，圍繞從業(yè)人員能力考核，加強(qiáng)職業(yè)能力評(píng)價(jià)體系建設(shè)，將從業(yè)人員統(tǒng)一納入到規(guī)范評(píng)價(jià)體系，打通能力認(rèn)證和有序晉升的通道[16]。只有形成“培訓(xùn)-發(fā)展-評(píng)估”的完整體制，才能真正培養(yǎng)和留住專(zhuān)業(yè)人才。