徐曉曼

（遼寧省丹東市特殊教育學(xué)校，遼寧 丹東 118000）

一、兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)狀分析

近二十年來，孤獨(dú)癥的發(fā)病率呈上升趨勢。美國疾病控制中心2012年發(fā)表了報告表明：第一，每88個兒童中就有1個孤獨(dú)癥孩子，其發(fā)病率為11.3%。這個數(shù)據(jù)標(biāo)志著孤獨(dú)癥自2009年以來增長了23%，而自2007年以來增長了78%；第二，孤獨(dú)癥在男孩子中的發(fā)病率(每54個男孩子中就有1個孤獨(dú)癥孩子)是其在女孩子中的發(fā)病率(每252個女孩子中就有1個孤獨(dú)癥孩；第三，近年來，沒有智力障礙(即智商高于70)的孤獨(dú)癥孩子有所增長。當(dāng)然，在其他有智力障得的孩子中，孤獨(dú)癥也有所增長；第四，越來越多的孩子在早期(例如3歲前)就得到孤獨(dú)癥的診斷，但大多數(shù)的孩子還是要到4歲時才得到診斷。這些數(shù)據(jù)說明美國疾病控制中心的“認(rèn)識孤獨(dú)癥訊號，從而盡早行動”項目的重要性。

二、關(guān)鍵型技能的主要內(nèi)容

關(guān)鍵型技能就是指這個領(lǐng)域在一個群體中是普遍存在的，即在這個群體中的每一個個體身上都有明顯表現(xiàn)、都可以找得到，而在其他群體中沒有或者不是普遍存在的或者不明顯，是有別于其他群體的標(biāo)志；同時在個體發(fā)展的早期階段就必須出現(xiàn)的。關(guān)鍵性領(lǐng)域?qū)陋?dú)癥兒童來說是決定性的：第一，研究證明了關(guān)鍵性反應(yīng)對促進(jìn)很多行為非常重要，包括：認(rèn)知、游戲、社交、語言的獲得、溝通、約會、第一批語言、完成家庭作業(yè)、數(shù)學(xué)、閱讀等。第二，研究表明了有一些不同的關(guān)鍵性技能領(lǐng)域和具體關(guān)鍵性干預(yù)程序（如激發(fā)動力的程序、租住性發(fā)起社交的程序）對產(chǎn)生廣泛和長期的改善是由深遠(yuǎn)影響的。

（一）學(xué)習(xí)動力

在PRT的研究歷程中，學(xué)習(xí)動力是研究者們找到的第一個關(guān)鍵性領(lǐng)域，也是最重要的。研究還表明，當(dāng)教導(dǎo)著并入一個動力程序時，在沒有任何行為干預(yù)目標(biāo)的情況下，兒童的分裂行為減少或完全消失：動力目標(biāo)發(fā)生改變-快樂增加-興趣增加-熱情增加，反之問題行為減少。

（二）共同注意力

共同注意力是指兒童能夠通過協(xié)調(diào)眼神與動作來與他人分享有趣的食物和體驗(yàn)，或與他人共同對某一對象或事物加以注意的行為。與選擇性注意力有關(guān)的另一個特點(diǎn)是共同注意力，其中包括回應(yīng)性共同注意力和發(fā)起性共同注意力?；貞?yīng)性共同注意力是指對來自他人的關(guān)于某一事物的語言或者動作溝通有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。表現(xiàn)為：1.能夠跟隨他人轉(zhuǎn)移注意力（看、觸摸玩具）；2.與大人眼光的接觸；3.跟隨大人的指點(diǎn)而有所關(guān)注。共同性注意力是指能夠自發(fā)地用溝通行為引起他人的注意，表現(xiàn)為：1.用指點(diǎn)的方法來展示特定的事物給他人看（分享）；2.孩子的目光從玩具、物體上轉(zhuǎn)移到大人身上。

（三）自我管理

從ABA角度上看，自我管理可以包括自我提示、自我觀察及記錄和自我強(qiáng)化或懲罰等三個范疇。自我管理要成為關(guān)鍵性技能之一，其特征應(yīng)該具有舉一反三的效果。在這一方面的實(shí)證性科研文獻(xiàn)，應(yīng)該說是非常充分的。研究表明，這些孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行了自我管理即自我觀察與記錄單培訓(xùn)。在經(jīng)過一段時間在教室和社區(qū)環(huán)境的干預(yù)訓(xùn)練，這些孩子的社會反映能力大幅度上升，有的達(dá)到100%的程度。

（四）主動性社會交往

從主動性發(fā)起互動的功能中不難看出學(xué)習(xí)動力和共同注意力是緊密相關(guān)的。有了動力才會有主動發(fā)起互動的機(jī)會。當(dāng)主動發(fā)起了互動有了對象、得到回應(yīng)，主動性發(fā)起互動的行為才具備了適當(dāng)?shù)纳鐣饬x。主動型發(fā)起互動能力的建設(shè)不知幫助孤獨(dú)癥孩子達(dá)到表達(dá)、溝通的功能，還能帶動他們的語言學(xué)習(xí)、認(rèn)知學(xué)習(xí)、社交技巧、情感體驗(yàn)和表達(dá)、建立友誼等等。

（五）社會智力

社會治理的各個方面，也就是所謂的心智能力的種種問題。社會治理包括：情感解讀能力、情緒調(diào)節(jié)能力、對不同想法和觀點(diǎn)的理解能力，以及對待社會問題的解決能力等等。

（六）良好的行為能力

良好的行為技能是一個孤獨(dú)癥患者習(xí)得任何一項技能的前提。也就是我們常說的好的行為習(xí)慣。比如：你教會了孩子卷襪子，但沒有教會他怎樣完整的收襪子、放襪子；當(dāng)你教會孩子怎樣吃飯，并沒有教會他怎樣處理掉落的飯粒；當(dāng)你教會孩子下課時跟老師說再見，但沒有教會孩子怎樣收放桌椅、你告訴孩子要上學(xué)，但常常因?yàn)橐恍┬∈陆o孩子請假……這些都會導(dǎo)致孩子在以后的學(xué)習(xí)場合和機(jī)會日益受限，最后不能走入社區(qū)、不能獨(dú)立生活……

三、如何通過關(guān)鍵型技能訓(xùn)練對兒童孤獨(dú)癥進(jìn)行有效干預(yù)

（一）在自然環(huán)境中訓(xùn)練兒童的自理能力

在自然環(huán)境中培養(yǎng)技能，要注意在融合情境中測試其重要的泛化情形，注重未訓(xùn)練行為的出現(xiàn)和泛化。在日常生活中培養(yǎng)兒童的自理能力尤為關(guān)鍵，如：穿褲子這一技能訓(xùn)練。我們首先要分解穿褲子步驟，當(dāng)我們在機(jī)構(gòu)或者在學(xué)校里面教會了孩子怎么穿褲子以后，我們再幫助孩子泛化到在家里起床之后、洗完澡之后、上完廁所之后都是怎樣穿（提）的等等。

（二）在團(tuán)體語言訓(xùn)練中培養(yǎng)兒童的主動社交能力

團(tuán)體語言訓(xùn)練從教育和環(huán)境兩方面展開，為患兒打造一個與社會交往環(huán)境相同的場景，再利用教育手段，增強(qiáng)患兒的社會適應(yīng)能力，為真正融入社會生活奠定基礎(chǔ)；在訓(xùn)練中通過不同的交往方式，教給患兒多種技能，而且團(tuán)體環(huán)境還能為患兒提供互相合作、學(xué)習(xí)、了解的機(jī)會，通過行為模仿，逐漸糾正自身的行為，逐漸提升交往能力；另外，通過游戲，讓患兒與認(rèn)證正常的兒童一同參與，在輕松、愉悅的氛圍中更能激發(fā)參與欲望，能有效提升社會技能。

四、結(jié)語

綜上所述，孤獨(dú)癥兒童經(jīng)過關(guān)鍵型技能訓(xùn)練能有效改善行為，在促進(jìn)病情恢復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。因此，在判定兒童是否為孤獨(dú)癥之后，首先就要介入孩子的早期康復(fù)了。也就是我們現(xiàn)在所提倡的，要培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童掌握的關(guān)鍵型技能。