夏俊龍

摘要：目的：研究腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇河北省廊坊瑞和婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2019年6月期間行持續(xù)硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦43例作為對(duì)照組，選擇河北省廊坊瑞和婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2019年6月期間行CSEA的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦43例作為觀察組。研究?jī)山M麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)對(duì)比不具有顯著性差異。結(jié)論：相較于持續(xù)硬膜外麻醉方案來(lái)說(shuō)，CSEA在剖宮產(chǎn)麻醉方面的臨床效果更為理想，且能夠兼顧安全性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)麻醉;腰硬聯(lián)合麻醉;效果

【中圖分類號(hào)】R782 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-087-01

剖宮產(chǎn)臨床麻醉的特殊性，麻醉方式的選擇歷來(lái)是重中之重，持續(xù)硬膜外麻醉、椎管內(nèi)麻醉均是臨床常用麻醉方案，但究竟使用哪種麻醉方案，臨床還存在一定的爭(zhēng)議。腰硬聯(lián)合麻醉（Combined spinal anesthesia，CSEA）作為近年來(lái)廣泛應(yīng)用的椎管內(nèi)麻醉方案，其本身的優(yōu)勢(shì)突出，越來(lái)越受到剖宮產(chǎn)臨床麻醉認(rèn)可[1]。因此，本研究根據(jù)剖宮產(chǎn)麻醉實(shí)際，探討了CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的效果，并與持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)針對(duì)麻醉方案、麻醉優(yōu)良率進(jìn)行如下總結(jié)，僅供參考與借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇河北省廊坊瑞和婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2019年6月期間行持續(xù)硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦43例作為對(duì)照組，選擇河北省廊坊瑞和婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2019年6月期間行CSEA的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦43例作為觀察組。對(duì)照組當(dāng)中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡22～37歲，中位年齡（29.3±5.2）歲;孕周38～41周（39.4±1.5）周。觀察組當(dāng)中，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;年齡22～38歲，中位年齡（29.5±5.4）歲;孕周37～41周（39.3±1.6）周。

1.2麻醉方法

針對(duì)對(duì)照組，選擇持續(xù)硬膜外麻醉方案，選擇L2-3椎間隙位置進(jìn)行穿刺，基于3～4cm硬膜外導(dǎo)管朝著硬膜外腔進(jìn)行利多卡因（5ml，2%濃度）注射，注射完成后，進(jìn)行為期5min的觀察，倘若不存在異常情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況再注射5～10ml左右，部分情況不佳的產(chǎn)婦，可以選擇輔助鎮(zhèn)痛藥。

觀察組選擇CSEA，同樣選擇L2-3椎間隙位置進(jìn)行穿刺，選擇25g腰穿針，當(dāng)其穿刺達(dá)到硬膜外腔的情況下，將其刺入到蛛網(wǎng)膜下腔位置，一直持續(xù)到腦脊液流出以后，接著朝著蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行羅哌卡因（1.8ml，0.65%濃度）注射，需要在30～60s內(nèi)完成，上述操作完成后，第一時(shí)間將腰穿針拔出，使用3～4cm硬膜外導(dǎo)管放置在頂部位置，后續(xù)操作同前。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究主要對(duì)比麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)。麻醉優(yōu)良率參考文獻(xiàn)[2]中信息，具體內(nèi)容如下：①優(yōu)：產(chǎn)婦產(chǎn)生沒(méi)有不適感，肌肉保持松弛狀態(tài);②良：產(chǎn)婦存在輕微的不適感，肌肉狀態(tài)一般，沒(méi)有對(duì)手術(shù)造成負(fù)面影響;③差：產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中存在較為劇烈的疼痛感，肌肉存在緊繃狀態(tài)，需要更高位全麻方案或者采用輔助鎮(zhèn)痛措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0，麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)選擇%表示，x?檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1麻醉優(yōu)良率

根據(jù)表1所示麻醉優(yōu)良率情況，觀察組遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng)

基于不良反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生6例并發(fā)癥（惡心嘔吐3例，低血壓2例，皮膚瘙癢1例，心動(dòng)過(guò)緩4例），23.26%（10/43）;觀察組共計(jì)發(fā)生2例并發(fā)癥（惡心嘔吐1例，低血壓1例，皮膚瘙癢3例，心動(dòng)過(guò)緩2例），16.28%（7/43）。兩組不具有顯著性差異（x?=0.293，P>0.05）。

3討論

CSEA作為一種新興的麻醉方案，其能夠有效迎合剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉需求，能夠在短時(shí)間發(fā)揮效果，同時(shí)具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜功能，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦保持肌肉松弛的狀態(tài)，對(duì)剖宮產(chǎn)操作具有重要的促進(jìn)作用。需要注意的是，相較于持續(xù)硬膜外麻醉，CSEA本身涉及的操作更為繁雜，且需要耗費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于麻醉師的要求更高，倘若手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，需要積極采用體位優(yōu)化、補(bǔ)充升壓藥物以及提升注射速度等方案，從而有效保障剖宮產(chǎn)麻醉的安全性[3]。

本研究中，采用CSEA的觀察組，具有更為理想的麻醉優(yōu)良率。充分證明CSEA在剖宮產(chǎn)麻醉中具有良好的適應(yīng)性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]官濤，羅云.不同穿刺間隙的腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（24）：125-126.

[2]王敏.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（23）：50-52.

[3]劉根鳳，黃友芳，劉軼，劉瓊，鐘恩慧.腰硬聯(lián)合旁路穿刺法在剖宮產(chǎn)麻醉中預(yù)防腰背痛的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（22）：144-146.

作者單位：

河北省廊坊瑞和婦產(chǎn)醫(yī)院 ?065000