蘭賓勝

摘要：目的 分析在跟骨骨折患者中采取跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨術(shù)的治療方法以及臨床效果。方法 研究對(duì)象共計(jì)40例，均于本院接受手術(shù)治療，其中20例采取跟骨鈦板內(nèi)固定術(shù)，作為參照組，另外20例接受跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨術(shù)，作為聯(lián)合組，對(duì)比兩組取得的治療效果。結(jié)果 進(jìn)行治療優(yōu)良率的統(tǒng)計(jì)，參照組為70.0%，聯(lián)合組為95.0%（P<0.05）。結(jié)論 跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨術(shù)是治療跟骨骨折的比較理想的治療方式，能夠使患者獲得更好的恢復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：跟骨板;同種異體骨植骨;跟骨骨折

【中圖分類號(hào)】R816.8 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-039-01

跟骨骨折是發(fā)生率較高的骨折類型，主要發(fā)生原因有擠壓、跳躍、高空墜下、遭受垂直撞擊等[1]。發(fā)生跟骨骨折之后，患者需要承受劇烈的疼痛，使行走功能受到嚴(yán)重影響。通過(guò)分析跟骨的特性，其屬于松質(zhì)骨，血運(yùn)豐富，在跟骨骨折之后的恢復(fù)期，骨不連情況比較少見(jiàn)，但是如果沒(méi)有進(jìn)行良好的復(fù)位，或者骨折線進(jìn)入到關(guān)節(jié)面，則患者行走時(shí)會(huì)有明顯的疼痛感，使患者的身心負(fù)擔(dān)加重[2]。為了使患者的骨折得到更好的恢復(fù)，通常需要對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。本研究以跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，探討了更為合理的手術(shù)方案。

1資料與方法

1.1一般資料

本次入選研究對(duì)象均為2018年12月至2019年12月在本院接受跟骨骨折手術(shù)治療的患者，共計(jì)40例，均為單側(cè)跟骨骨折。根據(jù)不同的手術(shù)方案實(shí)施分組，其中參照組的20例患者，有13例為男性，有7例為女性，年齡區(qū)間為34-76歲，均值為（55.8±5.4）歲;聯(lián)合組入選的20例患者中，男性和女性的人數(shù)分別為12例、8例，年齡最大的為77歲，最小的為35歲，均值（56.2±4.9）歲。組間一般資料均衡可比，對(duì)手術(shù)方案均簽署知情同意書，手術(shù)依從性以及隨訪依從性均較好。

1.2方法

聯(lián)合組接受跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨術(shù)，方法如下：協(xié)助患者在手術(shù)床上采取健側(cè)臥位，實(shí)施全麻或是連續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起效后在患者患肢綁好止血帶。對(duì)手術(shù)位置進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒，于跟骨外側(cè)做1個(gè)L型切口，逐層剝離皮下組織，暴露骨膜，銳性剝離軟組織瓣，充分顯露跟骨外側(cè)壁與距下關(guān)節(jié)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適規(guī)格的斯氏針，操作者一手進(jìn)行前足跖屈操作，一手從跟骨節(jié)向下的方向?qū)⑺故厢樦萌?，幫助進(jìn)行骨折復(fù)位。確保跟骨高度和Bothler恢復(fù)到正常的水平，然后將斯氏針穿透骨折端，固定跟骨;擠壓跟骨內(nèi)外側(cè)，使跟骨寬度能夠得以恢復(fù)。暴露塌陷的距下關(guān)節(jié)，對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面使用骨膜剝離器撬起來(lái)，使Gissane角和解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。在跟腱附著點(diǎn)用點(diǎn)式復(fù)位鉗將其牽拉向足跟方向，恢復(fù)跟骨到正常的長(zhǎng)度，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)面、后足力線的恢復(fù)。之后重建跟骨三維立體解剖形態(tài)。將同種異體骨在骨缺損部位置入，蓋上外側(cè)壁，選取合適的跟骨鎖定鈦板，進(jìn)行跟骨固定操作，拔除之前置入的斯氏針，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位情況的檢查，對(duì)復(fù)位滿意的做好切口的沖洗、縫合等工作，并放置皮內(nèi)引流，實(shí)施加壓包扎，石膏固定。為了避免感染情況的發(fā)生，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后48h拔除引流管，拆線時(shí)間為術(shù)后2-3周。指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肌力恢復(fù)，同時(shí)能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。告知患者術(shù)后6周、12周定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。參照組接受常規(guī)跟骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均實(shí)施1年的隨訪，評(píng)定治療效果，使用的評(píng)價(jià)工具為Maryland評(píng)分系統(tǒng)，功能、疼痛這兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分滿分分別為55分、45分，總分100分，其中≥90分為療效優(yōu)，75-89分表示療效良，50-74分表示療效尚可，<50分表示療效差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件為本研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，用P<0.05代表進(jìn)行對(duì)比的數(shù)據(jù)之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

參照組中獲得優(yōu)良療效的共有14例（70.0%），顯著低于聯(lián)合組的19例（95.0%），組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

跟骨骨折后，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制定適宜的手術(shù)方案。研究顯示，對(duì)跟骨骨折患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是比較適用的手術(shù)方法，復(fù)位良好的情況下患者通常能夠獲得比較理想的恢復(fù)效果[3]。而相較于普通鈦板，利用跟骨鎖定鋼板進(jìn)行治療，能夠有更為穩(wěn)定的復(fù)位以及固定效果。而對(duì)于骨缺損嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，要想減少后遺癥的發(fā)生，還需要采取其他有效手段。本研究通過(guò)將跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨治療方式應(yīng)用在跟骨骨折患者中，有效提升了療效，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹金旺，馬胡晶.跟骨鈦板聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨骨折的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（16）：2316-2317.

[2]劉太福.跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨骨折的療效探討[J].名醫(yī)，2018，9（11）：44.

[3]郭方.跟骨板聯(lián)合同種異體骨植骨治療跟骨骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（09）：1448-1449.

作者單位：

湖北省大悟縣人民醫(yī)院 ?湖北大悟 ?432800