何存學(xué)

摘要：目的：比較全身麻醉中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼的臨床麻醉效果。方法：選擇本院2019年1月至2020年4月收集到的全身麻醉患者36例，拋硬幣法分為兩組，對照組行瑞芬太尼麻醉，觀察組行舒芬太尼麻醉，比較麻醉效果。結(jié)果：觀察組定力回復(fù)時間（25.68±7.97）min、喚醒時間（22.36±7.91）min較對照組（8.03±1.90）min、（4.04±1.01）min長，但VRS評分（1.01±0.27）分與SS評分（2.99±1.24）分較對照組（2.57±1.23）分、（1.29±2.94）分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒芬太尼與瑞芬太尼在全身麻醉中都具有較高的麻醉效果，前者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，后者定力回復(fù)時間和喚醒時間短，手術(shù)期間需合理選擇。

關(guān)鍵詞：全身麻醉;舒芬太尼;瑞芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號】R614.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-033-01

在當(dāng)前臨床治療過程中，手術(shù)是必不可少的重要治療方式之一，手術(shù)麻醉的選擇也極為重要。全身麻醉在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)手術(shù)中的應(yīng)用十分普遍，是經(jīng)人體肌肉、靜脈注射或者呼吸道吸入的方式進(jìn)行麻醉的一種手段，用藥后會存在機(jī)體骨骼肌松弛、反射抑制、遺忘、全身痛覺消失、神志消失的現(xiàn)象，便于手術(shù)的順利實(shí)施與開展[1]。但是全身麻醉期間，所用麻醉藥物的不同也會產(chǎn)生不同的麻醉效果。舒芬太尼與瑞芬太尼都是現(xiàn)階段臨床常用的麻醉藥物，為了更好的分析這兩種藥物的臨床麻醉效果，特選取2019年1月至2020年4月間本院收治的全身麻醉病人為研究對象，進(jìn)行分組麻醉，現(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文研究對象都是我院全麻病人，時間2019年1月至2020年4月，共計(jì)36例。拋硬幣的形式分成兩個小組，對照組18例病人，其中男性8例，女性10例，年齡25—67[中位數(shù)（50.02±2.46）]歲;觀察組18例病人中男女例數(shù)各9例，年齡26—70[平均值（50.05±2.50）]歲。兩組病人的臨床資料比較，差異并不見統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。本次實(shí)驗(yàn)開展前已充分向醫(yī)學(xué)倫理委員會遞交相關(guān)資料，經(jīng)批準(zhǔn)后開展，且征得每位病人及其家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2麻醉方式

麻醉過程分為誘導(dǎo)與維持兩個階段，其中麻醉誘導(dǎo)：病人進(jìn)入手術(shù)室后，需要常規(guī)檢測血氧飽和度、心電圖等，建立外周靜脈通路，面罩吸氧，誘導(dǎo)藥物有南京新百藥業(yè)公司的維庫溴銨、邢臺國鑫制藥公司的地塞米松、西安力邦制藥公司的異丙酚、江蘇恩華藥業(yè)公司的咪唑安定、湖北歐立制藥公司的長托寧，劑量分別是0.08mg/kg、0.02mg/kg、2mg/kg、0.04mg/kg、0.1mg/kg。對照組使用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;國藥準(zhǔn)字：H20123423）麻醉，劑量為3ug/kg，觀察組用舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠;國藥準(zhǔn)字：H20054256）麻醉，劑量是0.5ug/kg，經(jīng)口氣管插管并行機(jī)械通氣，吸氧0.8—1.0，觀察血?dú)庵笜?biāo)，合理調(diào)整呼吸參數(shù)，常規(guī)穿刺并檢測中心靜脈壓，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。麻醉維持階段：輸注維庫溴銨0.1mg/（kg·h）、異丙酚4mg/（kg·h）。對照組同時輸注0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼，觀察組輸注舒芬太尼0.5ug/（kg·min），觀察血壓并調(diào)整用量，待平均動脈壓改變超過15%，對照組需增加用量0.1ug/（kg·min）以上，觀察組單次用5ug舒芬太尼或者暫停用藥，維持血壓水平。結(jié)束手術(shù)前30min，停止輸注維庫溴銨，結(jié)束前5min，停止輸注異丙酚。待術(shù)畢前20min，對照組靜推舒芬太尼0.1mg，并在術(shù)畢時停用瑞芬太尼，觀察組術(shù)畢前20min即需停用舒芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組病人的相關(guān)麻醉指標(biāo)，如定力回復(fù)時間、喚醒時間;應(yīng)用口述描繪評分（VRS）與SS評分對兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評定，分析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用數(shù)據(jù)整理軟件SPSS20.0處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，x2檢驗(yàn);P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

相比于對照組，觀察組病員的定力回復(fù)時間、喚醒時間明顯更長，但VRS與SS評分明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

3討論

舒芬太尼是阿片類鎮(zhèn)靜性藥物，具有較強(qiáng)的藥效，起效時間較短，而且具有穩(wěn)定的循環(huán)性效果，并不會在用藥后釋放過多的組胺物質(zhì)，防止機(jī)體組織過度活躍，與芬太尼相比，這一藥物的鎮(zhèn)靜效果更強(qiáng)，一般是芬太尼的5—10倍，而且鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間一般在2倍左右，長時間內(nèi)靜脈輸注也不會產(chǎn)生機(jī)體的藥物蓄積，保證血藥濃度更加穩(wěn)定，手術(shù)結(jié)束后，可利于患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)意識[2，3]。而瑞芬太尼也是阿片類鎮(zhèn)痛性藥物，藥效強(qiáng)烈，起效時間超短且快速，便于病人在術(shù)后盡早恢復(fù)意識，但是該種藥物具有較快的代謝性能，一旦停止輸注用藥，病人便會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感[4]。

在本次試驗(yàn)中，對照組定力回復(fù)時間、喚醒時間分別是（8.03±1.90）min、（4.04±1.01）min，均較觀察組數(shù)據(jù)（25.68±7.97）min、（22.36±7.91）min更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組病員的VRS評分（1.01±0.27）分與SS評分（2.99±1.24）分明顯較對照組（2.57±1.23）分、（1.29±2.94）分更優(yōu)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一數(shù)據(jù)充分表明：全身麻醉中應(yīng)用舒芬太尼與瑞芬太尼都有一定的臨床麻醉效果，但是舒芬太尼具有更佳的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，而瑞芬太尼在定力回復(fù)時間與喚醒時間方面的效果更好，所以在臨床實(shí)際應(yīng)用期間，需要根據(jù)當(dāng)時病人的實(shí)際狀況，選擇最適合的麻醉藥物，從而保證良好的麻醉效果，推進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，促進(jìn)病人身體盡早康復(fù)。經(jīng)分析，產(chǎn)生這一結(jié)果的原因，在于：瑞芬太尼是短效阿片類鎮(zhèn)痛性藥物的一種，藥物半衰期相對較短，一般可維持在4—6min，而舒芬太尼的半衰期維持在一個小時左右，故而在結(jié)束手術(shù)時，選擇使用芬太尼藥物，停用瑞芬太尼藥物，病人仍然會出現(xiàn)一定的疼痛感[5]。

綜上所述，舒芬太尼與瑞芬太尼在臨床全身麻醉中都有較高的應(yīng)用價值，麻醉效果均較佳，但是舒芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，瑞芬太尼定力回復(fù)與喚醒時間短，臨床用藥時需充分考慮病人狀況，用最佳的麻醉藥物獲取最佳的麻醉效果，保證手術(shù)的順利開展。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：

廣西壯族自治區(qū)百色市靖西市人民醫(yī)院 ?廣西百色 ?533800