應(yīng)彥斌

摘要：剖宮產(chǎn)（Cesarean Section）是一種產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性分娩方式。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在全世界以驚人的速度增長，隨之而出現(xiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥也日益增多，其中，腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[1]。目前，國內(nèi)外針對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有一定的優(yōu)勢。本文將綜述近十年來采用中醫(yī)療法防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床研究，以期更好的指導(dǎo)臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R246.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-012-02

1中醫(yī)對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為腹脹多由脾胃素虛、飲食不節(jié)、運(yùn)化失健，或肝氣郁結(jié)、腸胃積熱、瘀血停滯等原因所致，主要表現(xiàn)為胃脘腹部的脹滿不舒。對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，中醫(yī)認(rèn)為主要由以下原因?qū)е拢阂皇钱a(chǎn)婦產(chǎn)后素體本虛，氣血兩虧，脾胃虛弱，運(yùn)化乏力，導(dǎo)致升降失常而發(fā)腹脹;二是手術(shù)損傷經(jīng)脈血絡(luò)，術(shù)后瘀血?dú)埩?，阻遏氣機(jī)，影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致腑氣升降失常，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、腹脹等不適;同時(shí)產(chǎn)后惡露下行不暢，氣血瘀滯，同樣會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹癥狀。其基本病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，患者產(chǎn)后素體本虛為主，術(shù)后機(jī)體經(jīng)脈血絡(luò)損傷，瘀血?dú)埩簦瓒魵鈾C(jī)為標(biāo)。治療當(dāng)重在溫經(jīng)補(bǔ)虛，兼以祛邪疏導(dǎo)。研究表明，采用中藥、針灸等療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹均具有較好的效果。

2中藥療法

2.1內(nèi)服中藥

通過內(nèi)服中藥治療產(chǎn)后腹脹已取得了一定的成效，臨床上以采用健脾理氣的方劑為主，其中四磨湯應(yīng)用較為廣泛。劉英杰[2]對比了口服中藥四磨湯與肌注新斯的明對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者療效差別不大，同樣具有治療效果。鄭重[3]同樣采用口服四磨湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，與肌注新斯的明相比，發(fā)現(xiàn)口服四磨湯的療效更佳。邢愛紅等[4]應(yīng)用卡前列甲酯栓聯(lián)合四磨湯口服液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者40例，結(jié)果總有效率達(dá)92.5%，療效滿意。屈利潔等[5]比較口服通氣蘿卜湯與四磨湯治療產(chǎn)后腹脹的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者均能有效改善產(chǎn)婦術(shù)后腹脹，療效差異不大。鄭桂華[6]采用自擬導(dǎo)滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹取得了一定的療效，認(rèn)為該方法值得推廣。

2.2穴位敷貼

產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹癥狀，往往伴有不同程度的惡心甚至嘔吐，因而相比口服中藥，應(yīng)該選擇一種更易患者接受的治療方法。近年來，采用穴位敷貼等療法取得了很大的進(jìn)展，且相比口服中藥，穴位敷貼明顯更易患者接受。陸劉冰[7]在產(chǎn)婦的中脘穴、神闕穴、天樞穴熱敷小茴香治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，與對照組肌注維生素B1相比，療效更為顯著。余鳳華[8]同樣表示采用小茴香熱敷腹部對產(chǎn)婦術(shù)后腹脹具有較好的療效。裘紅[9]在肌注新斯的明基礎(chǔ)上，結(jié)合芒硝外敷臍周治療產(chǎn)后腹脹，有效率達(dá)96%。黃亞迪等[10]采用冰片、大黃、陳皮、芒硝、木香等中藥外敷患者臍部治療產(chǎn)婦術(shù)后腹脹，同樣療效顯著。谷青華等[11]采用萊菔子敷臍療法防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，也取得了一定的效果。沈紅等[12]研究加味四逆散敷貼于患者足三里穴治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的療效，結(jié)果表明足三里敷貼加味四逆散能明顯改善患者術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門排氣，療效顯著?，F(xiàn)有的研究表明，采用溫?zé)嵝袣忸愃幬锘蛐袣鈱?dǎo)滯類藥物外敷于產(chǎn)婦腹部能夠有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后腹脹癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3針灸療法

3.1針刺療法

傳統(tǒng)針灸在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹方面獨(dú)具優(yōu)勢。大量研究表明，針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位可以有效改善胃腸功能，明顯減輕患者惡心，緩解腹脹、便秘等癥狀[13，14]。劉冰等[15]于產(chǎn)婦術(shù)后24h開始給予針刺防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，取內(nèi)關(guān)、中脘、大橫、天樞、足三里等腧穴為主，臨床取得了滿意的療效。蘇文武等[16]取產(chǎn)婦天樞、大橫、滑肉門、中脘、氣海為主穴，針刺得氣后接通電針，采用疏密波，共治療雙胎妊娠初次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者60例，總有效率達(dá)93.33%。

3.2艾灸療法

使用溫針灸或單純艾灸療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹也具有一定的療效，將艾灸作用于患者腹部的腧穴，能夠促進(jìn)胃腸功能運(yùn)動(dòng)，可以有效緩解腹脹、便秘等癥狀[17]。劉豐燕[18]取產(chǎn)婦雙側(cè)足三里、上巨虛、三陰交進(jìn)行溫針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹52例，結(jié)果41例患者痊愈，9例患者有效，認(rèn)為溫針灸治療術(shù)后腹脹療效確切。戴亞端[19]采用艾灸神闕穴與關(guān)元穴治療產(chǎn)后腹脹，與常規(guī)腹部按摩相比，艾灸療法更顯著。黃蘇萍[20]在產(chǎn)婦中脘、天樞、神闕、氣海等腧穴采用雷火灸，發(fā)現(xiàn)能顯著減輕患者腹脹，縮短肛門排氣時(shí)間。何愛華等[21]表示艾灸中脘穴與足三里穴相比傳統(tǒng)護(hù)理方案，改善產(chǎn)婦術(shù)后的腹脹療效更佳。

3.3穴位注射

穴位注射同樣能夠發(fā)揮人體腧穴特異性治療作用，有效減輕患者術(shù)后胃腸功能紊亂癥狀，相對于傳統(tǒng)針灸療法，穴位注射操作更簡便，且能有效節(jié)約時(shí)間。石巧麗[22]在產(chǎn)婦足三里注射新斯的明治療產(chǎn)后腹脹，與常規(guī)肌肉注射新斯的明對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新斯的明在足三里注射起效更快，能夠顯著減輕產(chǎn)婦腹脹。梁麗媛[23]在產(chǎn)婦足三里穴注射維生素B1并結(jié)合中藥低壓保留灌腸治療產(chǎn)后腹脹患者58例，其中50例患者療效顯著。

3.4耳穴埋籽

耳穴按壓是針灸的一種新興技術(shù)，與傳統(tǒng)耳針相比，在耳穴上進(jìn)行埋籽按壓刺激，同樣能夠發(fā)揮耳穴的特異性功能，且埋籽按壓相對于針刺，刺激量與刺激時(shí)間更容易調(diào)控，發(fā)揮的有效性能更為持久。戎飛玲[24]通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)婦耳穴的胃腸區(qū)埋籽按壓刺激，能夠預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹。丁娜等[25]采用耳穴壓籽緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹患者70例，結(jié)果有效率達(dá)95，7%，認(rèn)為耳穴埋耔有明確的療效。

4按摩療法

目前，大部分護(hù)理人員認(rèn)為采用腹部按摩是緩解產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的主要手段，且療效較為明顯[26，27]。李敏等[28]使用熱毛巾在產(chǎn)婦腹部按順時(shí)針做環(huán)形按摩，并結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療腹脹，與肌注哌替啶相比較，發(fā)現(xiàn)采用腹部按摩療效更為顯著。趙志麗[29]在常規(guī)腹部按摩的基礎(chǔ)上，增加進(jìn)行氣海、關(guān)元、中脘、天樞等穴位按壓，發(fā)現(xiàn)治療產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的療效更顯著。除腹部腧穴外，足陽明胃經(jīng)的腧穴也常用來治療術(shù)后腹脹。研究表明，在足三里穴進(jìn)行按壓可以有效改善術(shù)后胃腸功能[30]。王以曼等[31]根據(jù)子午流注理論，選擇在卯時(shí)按摩合谷穴、辰時(shí)與亥時(shí)按摩足三里穴治療產(chǎn)婦術(shù)后腹脹，取得了較好的治療效果。周梅娟[32]采用輕柔手法按摩中脘、天樞、大腸腧、足三里、三陰交等腧穴，發(fā)現(xiàn)能夠顯著改善患者術(shù)后腹脹與便秘。周霞[33]采用足浴加足底按摩預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，也表示具有一定的療效。

5分析與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用禁食、加強(qiáng)宮縮、抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥處理剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后腹脹仍具有較高的發(fā)生率[34]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹方面起了很大的作用。通過以上研究可以看出，采用中藥、針灸、按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹均具有一定的效果，尤其是以發(fā)揮人體腧穴特異性功能為主的療法更具優(yōu)勢。其中，穴位敷貼、針刺療法、艾灸療法、穴位注射、耳穴埋籽、按摩療法等均是發(fā)揮了人體腧穴的自身調(diào)節(jié)功能，相比口服中藥，更易于患者接受，且療效顯著。在人體腧穴選擇方面，胃經(jīng)的上下巨虛穴、梁丘穴、足三里穴與天樞穴，心經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，脾經(jīng)的三陰交穴以及任脈的中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴等腧穴最為常用，尤其是內(nèi)關(guān)穴、中脘穴及足三里穴，可謂治療胃腸疾病最常用的配穴。

目前，采用中醫(yī)療法防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的研究仍有很多不足，尤其是缺乏規(guī)范的隨機(jī)對照試驗(yàn)，缺乏相關(guān)機(jī)理方面的研究，缺乏各種療法間的橫向比較以及缺乏多種療法相結(jié)合的療效評(píng)價(jià)。首先，現(xiàn)階段主要是國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員采用中醫(yī)療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，而國外鮮有研究。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的研究主要針對臨床療效觀察結(jié)果進(jìn)行簡單的統(tǒng)計(jì)，大部分不符合隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，不符合循證醫(yī)學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)性不足，因此對數(shù)據(jù)結(jié)果的可信度不高。其次，絕大多數(shù)的臨床報(bào)道只是針對療效觀察的有效率進(jìn)行簡單的陳述，并沒有客觀的指標(biāo)來評(píng)價(jià)，不能夠有效說明這些療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的具體療效。再者，上述的研究表明，不同特色的中醫(yī)療法對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹均具有一定的治療效果，那不同種療法的療效是否有差異，是否存在療效的最優(yōu)選擇，目前尚不清楚。最后，單一的療法治療效果有限，那么將兩種或多種容易患者接受的療法相結(jié)合，其療效是否會(huì)優(yōu)于單一療法的效果，這將值得進(jìn)一步探討。

針對目前存在的問題，未來的研究中，可以考慮增加大樣本嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，同時(shí)考慮增加與腹脹相關(guān)的客觀指標(biāo)因素進(jìn)行研究，研究結(jié)果將更有說服力。另外，應(yīng)該注重比較不同療法間的治療效果，適宜操作的治療方法可聯(lián)合應(yīng)用研究，優(yōu)選出最佳治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的治療方法。

6.小結(jié)

臨床上，采用中醫(yī)療法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹取得了一定的成效，但現(xiàn)有的研究仍有很多不足，在未來的研究中，仍有很大發(fā)揮余地。

參考文獻(xiàn)：

[1]Adeli M，Razmjoo N，Tara F，et al.Effect of Early Post Cesarean Feeding on Gastrointestinal Complications [J].Nurs Midwifery Stud，2013，2（2）：176-181.

[2]劉英杰，林茂恩.中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹42例 [J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（4）：369-370.

[3]鄭重，林茂恩.四磨湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：4949-4950.

[4]邢愛紅，鄭華.卡前列甲酯栓合四磨湯口服液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013（9）：736-737，738.

[5]屈利潔，時(shí)貞平.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹30例通氣蘿卜湯食療護(hù)理及觀察 [J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（6）：52.

[6]鄭桂華.導(dǎo)滯排氣湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察 [J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（10）：46-47.

[7]陸劉冰.小茴香熱敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察 [J].護(hù)理研究，2014，28（7）：846-847.

[8]佘鳳華.小茴香治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效觀察 [J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：303-303.

[9]裘紅.芒硝臍周外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1344-1345.

[10]黃亞迪，郎學(xué)鳳.中藥敷臍治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察及護(hù)理效果 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4404.

[11]谷青華，谷立英，楊明.萊菔子敷臍療法防治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（上旬刊），2012，03（5）：88-89.

[12]沈紅，肖彩云，劉飛.穴位敷貼促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015（9）：43-44.

[13]Hou L，xu L，Shi Y，et al.Effect of electric acupoint stimulation on gastrointestinal hormones and motility among geriatric postoperative patients with gastrointestinal tumors [J].J Tradit Chin Med，2016，36（4）：450-455.

[14]Tan Y，Zhao Y，He T，et al.Efficacy and safety of auricular point acupressure treatment for gastrointestinal dysfunction after laparoscopic cholecystectomy：study protocol for a randomized controlled trial [J].Trials，2016，17（1）：280.

[15]劉冰，陳云，范司琪.針刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者腹脹的效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（24）：27-28.

[16]蘇文武，張志芳，卿璐芝，等.電針治療雙胎妊娠初次剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹60例 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015（5）：28-28，29.

[17]Zhang SY and Du YQ.[Effects of warming needle moxibustion on improvement of gastrointestinal and immune function in patients with postoperation of colorectal cancer] [J].Zhongguo Zhen Jiu，2011，31（6）：513-517.

[18]劉豐艷.溫針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹52例[J].河南中醫(yī)，2012，32（9）：1208-1209.

[19]戴亞端.艾灸關(guān)元、神闕穴治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效觀察 [J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（3）：36-37.

[20]黃蘇萍，朱曉紅.雷火灸對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的效果觀察 [J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（5）：57.

[21]何愛華，黃雪珠，李凱.艾灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的效果觀察 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（19）：168-170.

[22]石巧麗.新斯的明足三里注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015（4）：592-593.

[23]梁麗媛.維生素B1穴位封閉配合中藥灌腸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的方法及護(hù)理 [J].心理醫(yī)生，2016，22（26）：176-177.

[24]戎飛玲.耳穴埋籽在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的護(hù)理體會(huì) [J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：277.

[25]丁娜，王媛，解成香，et al.耳穴埋籽緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（19）：78.

[26]黃亞芳.針對性護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的影響 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014（9）：56-57.

[27]吳曉蘭，溫清霞，吳曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對策 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1473-1475.

[28]李敏，呂麗華，徐慶娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對策 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：940-941.

[29]趙志麗.腹部按摩加穴位按摩對改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘效果的觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：508-510.

[30]Chao HL，Miao SJ，Liu PF，et al.The beneficial effect of ST-36 （Zusanli） acupressure on postoperative gastrointestinal function in patients with colorectal cancer [J].Oncol Nurs Forum，2013，40（2）：E61-68.

[31]王以曼，張桂欣，汪俊紅，等.擇時(shí)穴位按摩治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘的臨床療效 [J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（4）：280-281.

[32]周梅娟.穴位按摩對改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘的臨床研究 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）：25-26.

[33]周霞.足浴加足部按摩預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹30例效果觀察 [J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（16）：89.

[34]羅志為，曾鵬.中西醫(yī)防治產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹概況 [J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：187-189.

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