尹春萍 李春芳 彭桂花

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.108

[摘要] 目的 分析研究飲食干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)糖尿病患者康復(fù)的促進(jìn)作用。方法 選取42例2017年8月—2019年8月期間在該院接受治療的肝硬化并發(fā)糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，均21例。對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理，研究組采用合理營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)，比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 兩組飲食干預(yù)后的血糖水平較干預(yù)前均有所改善，對(duì)照組空腹血糖水平干預(yù)前（9.72±0.81）mmol/L、干預(yù)后（8.45±0.79）mmol/L、用餐后2 h干預(yù)前（15.28±1.63）mmol/L、干預(yù)后（12.74±1.33）mmol/L、糖化血紅蛋白干預(yù)前（9.55±0.81）%、干預(yù)后（8.41±0.77）%，研究組空腹血糖水平干預(yù)前（9.56±0.64）mmol/L、干預(yù)后（6.12±0.93）mmol/L、用餐后2 h干預(yù)前（15.12±0.72）mmol/L、干預(yù)后（9.11±1.67）mmol/L、糖化血紅蛋白干預(yù)前（9.18±0.76）%、干預(yù)后（6.42±0.46）%，飲食干預(yù)后研究組空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.413、7.785、6.341，P<0.05）;但飲食干預(yù)后兩組肝功能指標(biāo)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予肝硬化并發(fā)糖尿病患者合理的飲食干預(yù)可以有效改善血糖控制情況。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;糖尿病;飲食干預(yù);康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0108-03

Analysis of the Effect of Diet Intervention on the Rehabilitation of Patients with Liver Cirrhosis and Diabetes

YIN Chun-ping， LI Chun-fang， PENG Gui-hua

Department of Gastroenterology， First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of diet intervention on the rehabilitation of patients with cirrhosis and diabetes. Methods A total of 42 patients with liver cirrhosis and diabetes who were treated in the hospital from August 2017 to August 2019 were selected. The patients with liver cirrhosis and diabetes were randomly divided into control group and study group， with 21 cases in each group. The control group adopted routine diet care， and the study group adopted reasonable nutritional diet intervention to compare the rehabilitation effects of the two groups. Results The blood glucose levels of the two groups after diet intervention were improved compared with those before the intervention. The fasting blood glucose levels of the control group were （9.72±0.68）mmol/L before the intervention，（8.45±0.79）mmol/L after the intervention， and （15.28±1.63）mmol/L after the meal 2 h before the intervention. After intervention （12.74±1.33）mmol/L. Glycated hemoglobin before intervention （9.55±0.81）%， after intervention （8.41±0.77）%， study group fasting blood glucose level before intervention （9.56±0.64）mmol/L， after intervention（6.12±0.93）mmol/L， 2 h after meal（15.12±0.72）mmol/L before intervention， （9.11±1.67）mmol/L after intervention， （9.18±0.76）% before intervention of glycosylated hemoglobin， （6.42±0.46）% after intervention， fasting blood glucose level of study group after diet intervention， blood glucose level 2 h after meal and glycation The hemoglobin level was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（t=7.413， 7.785， 6.341， P<0.05）; but the difference in liver function indexes between the two groups after diet intervention had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The reasonable dietary intervention for patients with liver cirrhosis and diabetes can effectively improve the blood glucose control.

[Key words] Cirrhosis; Diabetes; Diet intervention; Rehabilitation

肝臟是人體糖代謝的重要器官，肝硬化患者的肝細(xì)胞功能會(huì)發(fā)生紊亂，容易發(fā)生胰島素抵抗和糖代謝異常，最終發(fā)展為糖尿病，而糖尿病又會(huì)提高肝硬化的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。肝硬化并發(fā)糖尿病會(huì)增加并發(fā)癥和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，降低生存率[1]。肝硬化患者需要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，而糖尿病需要限制飲食，因此，飲食干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)糖尿病患者的康復(fù)意義重大[2]?；诖?，該文分析研究了2017年8月—2019年8月期間在該院接受治療的42例肝硬化并發(fā)糖尿病患者，分析飲食干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)糖尿病患者康復(fù)的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取42例在該院接受治療的肝硬化并發(fā)糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各21例。對(duì)照組男性13例、女性8例;平均年齡為（58.63±4.78）歲，平均病程為（7.45±4.36）年。研究組男性12例、女性9例;平均年齡為（57.98±4.83）歲，平均病程為（7.56±4.02）年。兩組在性別、年齡、病程等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)且影像學(xué)符合肝硬化表現(xiàn);符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)認(rèn)知障礙;自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化并發(fā)肝癌患者;胃腸道術(shù)后患者;具有嚴(yán)重心、肺、腎功能疾病患者;不愿參與該次研究患者。該研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的抗病毒、降糖和護(hù)肝治療。

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括：飲食清淡，多食用新鮮的蔬菜和水果，少食多餐。為患者及家屬講述疾病相關(guān)知識(shí)和日常注意事項(xiàng)、密切觀察患者病情。

1.2.2? 研究組? 研究組患者合理營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)，內(nèi)容主要包括：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)識(shí)水平，制定合理的飲食方案。②為患者發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并根據(jù)患者的年齡、性格和受教育程度進(jìn)行合理的宣教，讓患者及家屬更好地理解和認(rèn)識(shí)肝硬化和糖尿病。③指導(dǎo)患者定時(shí)和定量進(jìn)餐，嚴(yán)格控制攝入總量：攝入熱量25～30 kcal/（kg·d）;多食用面和雜糧等低脂食物，攝入200～300 g/d，約占每日總能量的60%;豆類、魚類等不飽和脂肪酸含量較高的食物，攝入50～60 g/d，約占每日總能量的20%;補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，高血氨患者需要用植物蛋白，攝入70～80 g/d，約占每日總能量的20%，必要時(shí)不攝入蛋白質(zhì)或減少攝入;日常要多補(bǔ)充維生素，多食用新鮮的果蔬，切忌高糖分的水果;適當(dāng)補(bǔ)充微量元素，進(jìn)餐要做到少食多餐、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽;存在腹腔積液的患者要嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，氯化鈉攝入量不可超過(guò)2.0 g/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的血糖水平，以及干預(yù)后肝功能指標(biāo)。其中，血糖水平包括空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平;肝功能指標(biāo)包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶和凝血酶原活動(dòng)度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖水平

干預(yù)后兩組患者的血糖均有改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 干預(yù)后肝功能指標(biāo)

干預(yù)后兩組患者的肝功能指標(biāo)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肝臟是脂肪、糖類和蛋白質(zhì)主要的代謝器官，肝硬化會(huì)導(dǎo)致干細(xì)胞受到損傷，降低靜息能量消耗，并表現(xiàn)出糖類氧化障礙，而糖尿病是增加靜息能量消耗的代謝疾病，因此，肝硬化并發(fā)糖尿病患者的集體能量代謝會(huì)變得更加紊亂。有研究指出[3]，肝硬化患者的糖耐量異常發(fā)生率高達(dá)70%以上，肝源性糖尿病的發(fā)生率為20%以上。肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食要滿足營(yíng)養(yǎng)素的需要、增加機(jī)體免疫力、控制血糖、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，從而達(dá)到改善預(yù)后的目的。肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食具有特殊性，首先要通過(guò)健康宣教不斷提高患者對(duì)飲食重要性的認(rèn)識(shí)，讓其明白哪些食物有助于恢復(fù)健康，要選擇低脂、低鹽、高維生素、易消化的食物[4]。同時(shí)患者的進(jìn)餐要保證定時(shí)定量，合理分配每日糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，要適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，以保護(hù)肝臟。食物的烹調(diào)主要以蒸、煮、燉、燜為主，不可煎炸，調(diào)味品要盡量少用。此外，飲食還要低鹽，因?yàn)辂}分會(huì)提高淀粉酶活性，增加腸道對(duì)糖分的吸收，從而造成血糖升高。對(duì)于采用胰島素治療的患者，可以根據(jù)食物交換份法選擇食物，避免造成低血糖[5]。

該研究將42例肝硬化并發(fā)糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組在進(jìn)行抗病毒、降糖和護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上，分別給予對(duì)照組常規(guī)飲食指導(dǎo)和研究組合理營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)。研究結(jié)果表明，兩組飲食干預(yù)后血糖水平均有所改善，對(duì)照組空腹血糖水平、用餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平分別為（8.45±0.79）mmol/L、（12.74±1.33）mmol/L和（8.41±0.77）%，研究組分別為（6.12±0.93）mmol/L、（9.11±1.67）mmol/L和（6.42±0.46）%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;而干預(yù)后兩組患者的肝功能指標(biāo)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 、總膽紅素、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、膽堿酯酶和凝血酶原活動(dòng)度）水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化并發(fā)糖尿病患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)可以有效改善血糖控制情況，還可以預(yù)防由于糖代謝紊亂導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)，值得臨床和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董金玲，賈琳，王忠英，等.睡前加餐對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者能量代謝及血糖的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019， 22（33）：4047-4053.

[2]? 胡杭英，王芳，謝靜.2型糖尿病合并肝硬化反復(fù)低血糖1例的護(hù)理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（17）：71.

[3]? 劉爽，王曉燕，王愛(ài)平，等.肝硬化合并糖尿病患者的特點(diǎn)與臨床治療方法[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：39-40.

[4]? 丁雪麗，任艷葉.綜合護(hù)理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（16）：1-4.

[5]? 馬曉雪.80例老年肝硬化代償期合并糖尿病及高血壓病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（63）：283，285.

（收稿日期：2020-07-28）