林來婷 鄭秀萍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.001

[摘要] 目的 分析GDM患者行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)對并發(fā)癥率和血糖的影響。方法 2018年10月—2019年10月該院收治的54例妊娠期糖尿?。℅DM）患者為觀察對象，奇偶法分為兩組，對照組27例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組27例給予個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)，分析預(yù)后效果。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者血糖水平低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者GSES評分高于對照組（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者行個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制血糖水平穩(wěn)定，提高自我效能。

[關(guān)鍵詞] GDM;個性化飲食指導(dǎo);自我效能干預(yù)

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0001-03

The Influence of Personalized Diet Guidance + Self-efficacy Intervention on Complication Rate and Blood Glucose in Patients with GDM

LIN Lai-ting， ZHENG Xiu-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Section One， the Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of personalized dietary guidance + self-efficacy intervention on complication rate and blood glucose in patients with GDM. Methods 54 patients with gestational diabetes （GDM） admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were the observation objects. The odd-even method was divided into two groups. The control group 27 cases were given routine nursing intervention， and the experimental group 27 cases were personalized dietary guidance+self-efficacy intervention， analysis of prognostic effects. Results Before the intervention， the blood glucose levels of the two groups were not statistically significant difference（P>0.05）. After the intervention， the blood glucose levels of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. Before the intervention， the GSES scores of the two groups of patients were not statistically significant difference（P>0.05）. After the intervention， the GSES scores of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. The complications rate in the experimental group was 7.41%， which was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized dietary guidance and self-efficacy intervention in patients with GDM can reduce the incidence of complications， control blood glucose levels and improve self-efficacy.

[Key words] GDM; Personalized diet guidance; Self-efficacy intervention

糖尿病是女性妊娠階段發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，該疾病近年來發(fā)病率高達(dá)5.0%以上，主要由機(jī)體糖代謝異常引起，患者血糖、血脂代謝紊亂，可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，不僅影響胎兒健康成長，同時對孕產(chǎn)婦安全造成嚴(yán)重威脅，且患者產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的概率明顯升高[1]。孕婦孕前體重、孕期體重增加均是妊娠期糖尿病的引發(fā)因素，常規(guī)體重管理及健康教育是以往妊娠期糖尿病患者的主要干預(yù)手段，對血糖控制雖然具有一定作用，但往往忽略個體差異的弊端，導(dǎo)致臨床效果受限。根據(jù)患者實際病情制定針對性飲食指導(dǎo)計劃、實施自我效能管理，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法的不足，控制孕婦體重增長，維持血糖水平穩(wěn)定，改善妊娠結(jié)局[2]。該文將2018年10月—2019年10月該院收治的54例妊娠期糖尿?。℅DM）患者為例，旨在分析個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)對并發(fā)癥率和血糖的影響。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的54例妊娠期糖尿?。℅DM）患者為觀察對象，奇偶法分為兩組，對照組27例，實驗組27例。對照組年齡最大40歲，最小26歲，平均年齡（33.2±1.4）歲;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。實驗組患者年齡最大41歲，最小28歲，平均年齡（33.4±1.5）歲;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診;②單胎妊娠;③患者及家屬對研究目的、方法詳細(xì)了解，簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病史;②合并甲狀腺功能障礙;③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④智力障礙。

1.2? 方法

對照組27例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者少食多餐，嚴(yán)格監(jiān)測患者日常飲食，進(jìn)行孕期健康宣教和心理指導(dǎo)，普及妊娠期糖尿病飲食知識，規(guī)范作息時間，配合合理的運(yùn)動。

實驗組27例給予個性化飲食指導(dǎo)+自我效能干預(yù)：①計算患者每日所需熱量，計算公式=（身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d），根據(jù)患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）確定患者孕前體型，根據(jù)體力勞動強(qiáng)度代入公式得出每日所需熱量。②根據(jù)患者每日所需熱量制定個性化食譜，碳水化合物選擇粗糧、薯類、豆類等低糖食物，占50%～65%，蛋白質(zhì)選用魚、蛋、奶等，占15%，脂肪占20%，4～6餐/d，早餐、中餐及晚餐占比10%、30%、30%，另外30%加餐攝取。③向患者發(fā)放食物交換份表及廚房電子秤，指導(dǎo)患者操作，記錄每日膳食攝取量，發(fā)放血糖記錄表，指導(dǎo)患者每日定時自測血糖并記錄，根據(jù)測量結(jié)果及時調(diào)整飲食方案。④組織患者集體學(xué)習(xí)妊娠期糖尿病自我效能干預(yù)價值，提升患者認(rèn)知能力及依從度，同時建立小組責(zé)任制，保證每位患者有專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士評估患者疾病認(rèn)知，以一對一輔導(dǎo)形式同患者進(jìn)行討論，使患者積極參與到護(hù)理干預(yù)過程，并提出護(hù)理建議。

1.3? 觀察指標(biāo)

①空腹血糖、餐后2 h血糖水平。②并發(fā)癥發(fā)生率，包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫。③自我效能水平，采用Zhang和Schwarzer制定的自我效能量表（GSES）評估，<20分為自信心不足，≥20分為自信心較高[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖、餐后2 h血糖水平

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.41%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 自我效能水平

干預(yù)前，兩組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組患者GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

GDM以高血糖、胰島素抵抗為主要表現(xiàn)，多項研究證實GDM的發(fā)生一定程度增加妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、術(shù)后出血等風(fēng)險，該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，據(jù)相關(guān)人員[3]推測，妊娠期葡萄糖消耗能力增強(qiáng)，腎小球濾過率增加，但腎小管對糖的再吸收率未相應(yīng)上升，并且胎兒能量主要來源為通過胎盤獲取的葡萄糖，從而使得部分孕婦排糖量上升。飲食干預(yù)是治療GDM的基礎(chǔ)，合理的飲食方案既要滿足孕婦及胎兒足夠的營養(yǎng)，又可使血糖處于合理范圍。龍虹利等人[4]相關(guān)研究顯示，GDM 患者規(guī)則血糖監(jiān)測時間、次數(shù)、運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動時間等依從性低于50.0%。這與患者缺乏疾病認(rèn)知相關(guān)。

徐樹霞[5]研究指出，經(jīng)過個性化護(hù)理干預(yù)的GDM患者，產(chǎn)褥感染發(fā)生概率1.33%，新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生概率4.00%，均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P<0.05）。該研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫并發(fā)癥發(fā)生概率7.41%，低于對照組（P<0.05）。與徐樹霞研究結(jié)果一致。實驗組患者血糖水平低于對照組（P<0.05）。大多數(shù)GDM患者對疾病和治療存在錯誤認(rèn)知，認(rèn)為控制飲食不利于胎兒健康發(fā)育，主食進(jìn)食越少，血糖水平控制越佳[6]。個性化飲食指導(dǎo)主要通過干預(yù)患者飲食結(jié)構(gòu)、熱量及脂肪等物質(zhì)攝入，調(diào)整患者由于能量攝入過多造成的胰島素抵抗，避免體內(nèi)脂肪含量過高引起胰島素過度分泌[7]。個體化飲食指導(dǎo)旨在擬定符合患者身體狀況的飲食方案，充分考慮患者個體化差異，使患者做到飲食有節(jié)。自我效能指的是個體對自身某種能力的主觀判斷和評估，對自身疾病狀態(tài)以及治療方式的了解和掌握對自我效能具有明顯影響[8]。數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前，兩組患者GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，實驗組患者GSES評分高于對照組（P<0.05）。提示個體化飲食指導(dǎo)結(jié)合自我效能干預(yù)可有效增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心，血糖水平改善，自我效能提高，形成良性循環(huán)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟，等.個性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（15）：90-93.

[2]? 黨淼，崔張霞，鄭福利，等.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對妊娠期糖尿病患者血清脂聯(lián)素、血清鐵蛋白及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1455-1458.

[3]? 艾洪艷，張傳蓮，劉慶娥.延續(xù)性遠(yuǎn)程護(hù)理模式對2型糖尿病患者的應(yīng)用效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（21）：2902-2907.

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[5]? 徐樹霞.健康指導(dǎo)和個性化護(hù)理對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（14）：1965-1968.

[6]? 翁飛燕，馬雪麗.基于微信平臺的健康教育對高齡產(chǎn)婦妊娠期糖尿病護(hù)理效果研究[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（3）：81-83.

[7]? 魯意，李瑋，陳凌翔，等.飲食運(yùn)動指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（5）：876-878.

[8]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個性化飲食指導(dǎo)配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：59-61.

（收稿日期：2020-07-24）