張亞菲

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng)453000）

隨著社會文化的發(fā)展，人們的生育觀也發(fā)生相應(yīng)的改變，對于女性而言，經(jīng)陰道分娩不再是生產(chǎn)唯一的方式。剖宮產(chǎn)可成為懼怕產(chǎn)痛產(chǎn)婦的選擇，但也不是所有產(chǎn)婦都適合行剖宮產(chǎn)術(shù)，需符合剖宮產(chǎn)指征，如難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等[1]。術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)、嬰兒喂養(yǎng)都需要醫(yī)護人員精心護理照料，因此為進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)術(shù)中母嬰的安全性，臨床上了進(jìn)行各種護理方式的探索，目前已有一些成功的經(jīng)驗[2～3]。個性化麻醉護理是一種新興的麻醉護理程序，特點是以人為本，在整個手術(shù)過程中根據(jù)產(chǎn)婦的情緒波動、生理指標(biāo)變動而做出反應(yīng)。有研究證明[4]，個性化麻醉護理可有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行以及減緩產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度。本研究探討了個性化麻醉護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、術(shù)中體溫及麻醉后寒戰(zhàn)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月于我院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦120 例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各60 例。對照組年齡21～39 歲，平均（28.13±3.36）歲；妊娠時間38～42 周，平均（40.32±0.65）周；受教育年限9～19年，平均（13.52±2.14）年。干預(yù)組年齡22～40 歲，平均（28.22±3.18）歲；妊娠時間39～42 周，平均（40.31±0.57） 周；受教育年限9～19 年，平均（13.44±2.07）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)指征；年齡20～40 歲；具備基本的言語情感表達(dá)能力；對研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；對麻醉藥物過敏者。

1.3 干預(yù)方法 對照組行常規(guī)麻醉護理，包括生命體征（脈搏、血壓、心率、血氧）監(jiān)測、產(chǎn)婦面容變化觀察等。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上施加個性化麻醉護理。麻醉前護理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，設(shè)定手術(shù)室溫度、濕度，對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉藥敏試驗。密切關(guān)注產(chǎn)婦精神狀態(tài)，因是首次生產(chǎn)，產(chǎn)婦難免會緊張，護理人員應(yīng)針對其心理狀態(tài)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，主動、耐心地介紹手術(shù)流程，解釋產(chǎn)程進(jìn)展，解答其擔(dān)憂的問題與疑慮。麻醉中護理：協(xié)助產(chǎn)婦找到最舒適的麻醉體位，推藥過程中與產(chǎn)婦閑聊以分散其注意力，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦生命指征變化，合理調(diào)控滴液速度，觀察產(chǎn)婦面容，監(jiān)測皮膚穿刺狀況。麻醉后術(shù)中護理：保證產(chǎn)室溫度適宜，密切觀察產(chǎn)婦各項指標(biāo)，包括血氧飽和度、血壓及脈搏等，并注意為產(chǎn)婦保暖。術(shù)后返回病房護理：若產(chǎn)婦未在正常時間內(nèi)蘇醒，需實時監(jiān)測其脈搏、血壓等情況。對于正常蘇醒的產(chǎn)婦，為其蓋上棉被，叮囑其注意保暖，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物口服或肌注。囑產(chǎn)婦術(shù)后盡早活動、預(yù)防粘連，觀察產(chǎn)后流血情況、注意子宮復(fù)舊，保持切口干燥清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，為其進(jìn)行乳房護理。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)開始、術(shù)中10 min、術(shù)中20 min、手術(shù)結(jié)束時體溫。（2）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)情況。采用Wrench 寒戰(zhàn)分級[5]：0 級，無寒戰(zhàn)；1 級，豎毛或外周血管收縮，無明顯肌顫；2級，一組肌群的肌顫；3 級，全身出現(xiàn)大量肌肉活動；4級，全身抖動。（3）評估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)面情緒，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)性情緒越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中體溫比較 手術(shù)開始時兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)中10 min、術(shù)中20 min 及手術(shù)結(jié)束時干預(yù)組體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中體溫比較（℃，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中體溫比較（℃，±s）

組別 n 手術(shù)開始時 術(shù)中10 min 術(shù)中20 min 手術(shù)結(jié)束時干預(yù)組對照組60 60 t P 37.15±0.24 37.13±0.22 0.476 0.635 36.32±0.19 36.17±0.21 4.103 0.000 36.07±0.16 35.67±0.19 12.474 0.000 36.55±0.20 36.13±0.17 12.394 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)情況比較 干預(yù)組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后SAS 評分、SDS 評分比較 干預(yù)前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 評分、SDS 評分均降低，且干預(yù)組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SAS 評分、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組對照組組別 n SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后60 60 t P 61.55±5.19 61.47±5.23 0.084 0.933 50.38±4.12*56.61±4.23*8.172 0.000 62.11±5.46 62.23±5.27 0.122 0.903 51.45±4.13*57.38±4.31*7.695 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的產(chǎn)科手術(shù)，主要是為解決難產(chǎn)和一些產(chǎn)科并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦由于初次生產(chǎn)，對分娩的緊張焦慮中夾雜著對手術(shù)的擔(dān)憂，容易引起產(chǎn)婦疲勞乏力感，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致大腦皮層與內(nèi)臟間的平衡關(guān)系失調(diào)，引起循環(huán)紊亂，故而要密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒、精神狀態(tài)，多與產(chǎn)婦交流溝通，鼓勵其分享自己的感受，適時為之做心理疏導(dǎo)[7]。

有研究證實[8～9]，個性化麻醉護理有助于改善剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果，為剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行提供安全可靠的保障，從而保證母嬰安全。本研究進(jìn)一步探討了個性化麻醉護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、術(shù)中體溫及麻醉后寒戰(zhàn)的影響，結(jié)果顯示術(shù)中10 min、術(shù)中20 min 及手術(shù)結(jié)束時干預(yù)組體溫均高于對照組，干預(yù)組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，干預(yù)后干預(yù)組SAS 評分、SDS 評分低于對照組，表明個性化麻醉護理可有效緩解剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、縮小術(shù)中體溫降幅以及降低術(shù)后寒戰(zhàn)風(fēng)險，這與張淑萍[10]的研究結(jié)論相似。個性化麻醉護理除了注重產(chǎn)婦外在環(huán)境對其的影響外，更注重其內(nèi)心心理狀態(tài)。在分娩前初產(chǎn)婦焦慮、恐慌，緊張的情緒會影響產(chǎn)程的進(jìn)展，加重自身的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)鹛旱牟贿m，不利于分娩。而在個性化麻醉護理中，護士時常與產(chǎn)婦溝通交流，做好術(shù)前準(zhǔn)備，通過主動耐心介紹手術(shù)流程、滿足其合理需求等，有利于減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；術(shù)中注重產(chǎn)婦面容觀察、皮膚穿刺狀況監(jiān)測及做好保暖措施，術(shù)后麻醉恢復(fù)期間及恢復(fù)后做好相關(guān)細(xì)節(jié)護理，如繼續(xù)保暖、鎮(zhèn)痛處理、乳頭護理等，有助于減少寒戰(zhàn)出現(xiàn)，且體溫變化不大。綜上所述，對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施個性化麻醉護理可有效緩解其負(fù)性情緒，縮小術(shù)中體溫降幅，減少產(chǎn)婦術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生。