□空軍特色醫(yī)學(xué)中心護(hù)理部 李宗雪

高血壓是老年朋友常見的基礎(chǔ)疾病，但因?yàn)檫z傳、飲食、生活習(xí)慣等原因，很多年輕朋友也有血壓問題的困擾。有規(guī)律的正確測量血壓對(duì)及早發(fā)現(xiàn)健康問題有著積極的作用。診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家庭自測血壓是目前常用的3種血壓測量方式，其中家庭自測血壓能夠增強(qiáng)患者自我管理血壓的意識(shí)、規(guī)范治療、提高控制率，防止并發(fā)癥發(fā)生。所以，每位高血壓患者，甚至健康人士都應(yīng)該重視血壓的自我監(jiān)測。

家庭自測血壓很重要

家庭血壓測量經(jīng)常被認(rèn)為是只有得了高血壓才必須要做的事，而自認(rèn)為血壓正常者則不需要測量。實(shí)際上，高血壓常常悄悄地發(fā)生、發(fā)展，初期可能沒有任何癥狀，很多都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，有的則是當(dāng)發(fā)生心腦腎的并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。近年來，我國高血壓患病率持續(xù)增加，每5個(gè)成人中就有2人患高血壓，但高血壓知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率只有6%。高血壓的知曉率低多是因?yàn)槠綍r(shí)不注重監(jiān)測自己的血壓導(dǎo)致的。因此，通過家庭自測血壓可以及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療高血壓，預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

在家中進(jìn)行自測血壓，測量的頻率、次數(shù)、天數(shù)，多不受時(shí)間、場地和環(huán)境影響，可以更準(zhǔn)確、更全面地反映個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓，這樣便可以查出一些“隱匿性高血壓”（這種高血壓往往是一時(shí)性的血壓升高，偶爾測量一次血壓不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)）；還可以查出假性高血壓，比如“白大衣高血壓”（在醫(yī)生診室測量時(shí)血壓升高，但是在家中自測血壓，或者是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測血壓是正常的）。這樣，既可控制“隱匿性高血壓”患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，又可以避免“白大衣高血壓”患者被誤診或過度治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

此外，家庭血壓測量還可以評(píng)估一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度（即血壓變異，這是心血管事件重要的預(yù)測因素），可以比較客觀地了解自己經(jīng)藥物治療后的效果，增強(qiáng)治療信心；也可以發(fā)現(xiàn)治療中的一些不足，為進(jìn)一步調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

家庭監(jiān)測首選上臂式電子血壓計(jì)

看到家庭自測血壓好處這么多，是不是迫不及待地要購置一臺(tái)血壓計(jì)了？目前市面上常見的血壓計(jì)有傳統(tǒng)的水銀柱（汞柱）式血壓計(jì)、氣壓表（彈簧）式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。該如何選擇呢？

傳統(tǒng)的水銀柱（汞柱）式血壓計(jì)，其測量血壓原理為聽診法，測量準(zhǔn)確性和可靠性較高。但比較重，過度碰撞容易導(dǎo)致水銀柱破裂水銀泄露，攜帶不方便，而且需用聽診器，受環(huán)境噪音、放氣速度以及讀數(shù)偏好等影響造成血壓值誤差，聽力不好或不懂聽診的使用者無法使用。而且，鑒于汞的毒性，包括中國在內(nèi)的140多個(gè)國家和地區(qū)2020年后都將禁止生產(chǎn)和進(jìn)出口含汞體溫計(jì)和血壓計(jì)。因此，不建議將其應(yīng)用于家庭血壓監(jiān)測中。

氣壓表（彈簧）式血壓計(jì)，臨床上又稱為無液血壓計(jì)、彈簧式血壓計(jì)。利用氣壓泵操作測壓，體積小，攜帶方便，但隨著應(yīng)用次數(shù)的增多，會(huì)因彈簧性狀改變而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以需要定期與標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)，已使用甚少。

電子血壓計(jì)，其原理多采用示波法（又稱振蕩法）。根據(jù)測量的部位又可細(xì)分為上臂式、手腕式、手指式等。手腕式與手指式使用時(shí)不需暴露上臂，對(duì)于寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者使用較為方便，但其低于心臟水平、受動(dòng)脈彈力回波影響明顯，嚴(yán)格意義上講，二者僅能稱為“腕動(dòng)脈/指端脈搏壓力計(jì)”，不適用于患高血壓、糖尿病、血脂異常等動(dòng)脈粥樣硬化或末梢循環(huán)障礙的患者?！吨袊哐獕悍乐沃改希?019）》及《中國家庭血壓監(jiān)測指南》均指出，經(jīng)過國際認(rèn)證（FDA、CE、ESH、ISO、ANSI、AAMI等）的上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，臨床研究證據(jù)多，測量方法易于掌握，是家庭血壓測量的優(yōu)先推薦。目前，許多電子血壓計(jì)可與無線通信技術(shù)相結(jié)合，患者在家中測量的血壓數(shù)據(jù)即刻就能被傳輸?shù)绞謾C(jī)上或者醫(yī)生的電腦上，形成趨勢圖，便于記錄查看，縮短醫(yī)患之間的距離，讓高血壓的防范和治療更為便捷高效。

正確測量6要素

知道了家庭自測血壓的優(yōu)勢和重要性，家里也已配備了上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，是不是就可以擼起袖子測起來了呢？別急，只有掌握正確的測量方法，才能得到準(zhǔn)確、有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

一、做到“四定”

首先，血壓呈“雙峰一谷”節(jié)律變化，即清晨醒后血壓逐漸升高，在上午8︰00～10︰00出現(xiàn)第1個(gè)高峰，此后血壓趨于平穩(wěn)，下午3︰00～5：00出現(xiàn)第2個(gè)高峰；夜間進(jìn)入睡眠后，血壓逐漸下降，凌晨3︰00～4︰00降至最低。夜間血壓比白天血壓下降10%～20%為杓型血壓；如果夜間血壓下降不足10%為非杓型；如果夜間血壓不下降反而上升，則是反杓型；夜間血壓下降如果超過20%為極度杓型。高血壓患者非杓型較多，老年患者極度杓型的比例也較高。

其次，人的血壓下肢＞上肢，差值為20～40mm Hg；右上肢＞左上肢，差值為10～20mmHg，因右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，而左側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈。首次測量者應(yīng)左、右臂同時(shí)測量，以數(shù)值高的一側(cè)為準(zhǔn)。

再者，不同體位測得的血壓值也不同，通常是臥位≥坐位≥立位。

因此，測量血壓時(shí)要做到定時(shí)間（每次測血壓在同一時(shí)間）、定部位（同一側(cè)肢體）、定體位（同一個(gè)姿勢，坐位或臥位）、定血壓計(jì)（同一個(gè)血壓計(jì)），這樣才能讓所測得的血壓有可比性。

二、選擇合適的袖帶

臂圍大于袖帶范圍時(shí)，測得收縮壓值偏高；而臂圍小于袖帶范圍時(shí)，測得的舒張壓值偏高。

目前國內(nèi)成人血壓計(jì)袖帶的型號(hào)大致分為3種：粗臂袖帶，使用臂圍范圍32～42cm（上臂中央部）；標(biāo)準(zhǔn)袖帶，使用臂圍范圍22～32cm（上臂中央部），一般血壓計(jì)附帶袖帶為標(biāo)準(zhǔn)型袖帶；細(xì)臂袖帶，使用臂圍范圍17～22cm（上臂中央部）。兒童測血壓需要用合適的小型袖帶。

三、正確的測量方法

測量前至少安靜休息5分鐘，1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡因的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松，排空膀胱；避開高電磁場；上臂、血壓計(jì)、心臟處于同一水平位置；傳感器對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈；坐位測量時(shí)，坐姿要正確，身體放松，不要講話，肘部不能離開桌面；間隔1～2分鐘重復(fù)測量，取3次讀數(shù)平均值，并做好記錄。

四、選擇最佳時(shí)間

早上起床后1小時(shí)之內(nèi)、服降壓藥之前、早餐前、劇烈活動(dòng)前；晚飯后、就寢前。

五、正確的測量頻率

每日早、晚各測2～3次，間隔1～2分鐘重復(fù)測量，取平均值。初診、治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)于就診前連測5～7天；血壓控制良好者，建議每周自測至少1天。沒有診斷高血壓的家庭成員也應(yīng)在家中定期測量血壓，每年至少1次；如果家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平較高，為130～134/80～84mmHg，則應(yīng)增加測量次數(shù)，每月至少1次。

六、注意血壓計(jì)的維護(hù)和保養(yǎng)

妥善保管，輕拿輕放，不能摔打，不能沾水；使用前檢查空氣管插頭是否牢固，以及液晶顯示屏上的顯示是否正常等情況；盡量采取電源插電使用，如使用電池，需保持電量充足，更換電池時(shí)最好幾節(jié)同時(shí)更換，長時(shí)間不用，將電池取出；每年到售后進(jìn)行校準(zhǔn)。

一般情況下，家庭自測血壓的血壓值低于診所測量的血壓，平均值為135/85mmHg，相當(dāng)于診所測量血壓的140/90mmHg。非同日多次家庭自測血壓的平均值達(dá)到或超過135/85mmHg，可診斷為高血壓，建議盡快去醫(yī)院確診。