□上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師 侯文光

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師 尹平

兩年多來，58歲的廖阿姨始終被一個讓她難以啟齒的尷尬事糾纏著：和老姐妹們聚餐，說不上幾句話，她就要上廁所，一次兩次忙個沒完；老伴喊她一起去旅游，她說什么都不去，原來是擔心坐長途客運大巴途中沒有那么多服務區(qū)她會憋不住尿意。原本，廖阿姨以為這是更年期后遺癥，過了就會好，可誰曾想到，她尿頻、尿急的情況越來越嚴重了。最近這段時間以來，她常常因為來不及跑到廁所而尿濕了褲子，夜尿次數(shù)5～6次，嚴重影響睡眠，無法正常地生活。她曾多次到醫(yī)院行尿常規(guī)檢查但均未發(fā)現(xiàn)有尿路感染，后經(jīng)泌尿外科醫(yī)生診查，確診為“膀胱過度活動癥”。廖阿姨也接受了醫(yī)生的建議進行藥物治療，但是治了好幾個月，效果卻并不是太理想。于是，她想著去中醫(yī)院看看，經(jīng)過一段時間的針灸治療后，廖阿姨驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己的尿頻、尿急均得到了明顯緩解，沒有再發(fā)生尿濕褲子的尷尬，夜尿次數(shù)也減少了許多。又經(jīng)針灸鞏固治療半月后，廖阿姨的排尿已完全恢復正常，擺脫了尷尬困擾。

相信很多有類似情況的阿姨們都很想知道，這“膀胱過度活動癥”到底是種啥??？為什么針灸對它的效果那么好呢？下面我們就來聊一聊這個話題。

沒有尿路感染的尿道疾病

膀胱過度活動癥又稱“尿道綜合癥”“逼尿肌不穩(wěn)定”“不穩(wěn)定膀胱”等，它是以尿急為主要表現(xiàn)，常伴有尿頻和夜尿增多，或伴有急迫性尿失禁，但經(jīng)檢查，沒有膀胱器質(zhì)性病變及尿路感染的一組癥候群。流行病學調(diào)查顯示，我國41歲及以上人群膀胱過度活動癥的患病率為11.3%，其中男性患病率為10.9%，女性患病率為11.8%，且患病率隨著年齡增加而上升。

為什么會患上膀胱過度活動癥呢？首先，我們得先知道人體的“下水道”到底是怎么工作的。事實上，正常人的膀胱有兩大功能，即尿的儲存和排出，而控制這兩個功能的是膀胱的局部反射和人體內(nèi)的高級神經(jīng)中樞。當膀胱中尿液儲存到一定量，膀胱就會有局部反射，向中樞神經(jīng)反應：要排尿了。換句話說，排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復雜反射活動。膀胱作為人體的儲尿器官，內(nèi)壁上分布著感受器，當膀胱儲尿至一定量時，可感受刺激形成神經(jīng)沖動，經(jīng)盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)將沖動傳至排尿中樞后，控制膀胱逼尿肌，尿道內(nèi)、外括約肌參與排尿活動。然而，當膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱儲尿期異常收縮，膀胱感覺過敏時，少量尿液即可刺激膀胱產(chǎn)生尿意，這便是膀胱過度活動癥。

西醫(yī)治療：膀胱訓練+藥物+手術

我們常常將膀胱過度活動癥戲稱為膀胱得了“多動癥”。那么，西醫(yī)是如何約束這種“多動癥”的呢？其實，主要有膀胱訓練、藥物和手術幾種方法。

膀胱訓練臨床上應用最廣泛的一種方法，目的是為了抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水，延長排尿間隔時間，尿急時盡量憋一憋，轉(zhuǎn)移注意力，緩慢地深呼吸對延遲尿意也會有所幫助。入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以幫助入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。同時，建議患者進行盆底肌訓練，即每次收縮5～10秒，然后放松，再進行收縮，反復20次，每天做2次。這種方法不受時空限制，可以隨時隨地進行，長時間堅持有助于改善相關癥狀。

藥物治療常用藥物主要有兩種，一種是M受體拮抗劑藥物，一種是選擇性β3-腎上腺素受體激動劑。其作用都是讓膀胱肌肉放松，減少膀胱逼尿肌的頻繁不穩(wěn)定收縮，從而減少尿感及排尿次數(shù)。

手術治療一般來說，通過膀胱訓練和藥物治療，多數(shù)患者癥狀可得到改善，甚至可以治愈。但仍會有一部分頑固、嚴重的患者很難通過上述方法治療而獲得滿意療效，這類患者必要時可采取手術治療，即骶神經(jīng)調(diào)控術。該手術是指在人體內(nèi)植入一種骶神經(jīng)刺激脈沖發(fā)生器，實際就是通過持續(xù)低頻的電刺激支配膀胱活動的神經(jīng)，讓膀胱規(guī)律收縮，恢復正常功能。

中醫(yī)治療：膀胱訓練+針灸治療

中醫(yī)根據(jù)該病尿頻、尿急、尿失禁等表現(xiàn)，將其歸屬于“淋證”“小便頻數(shù)”“小便不禁”等范疇進行辨證論治。中醫(yī)認為，本病多因腎陽不足、無力溫煦與固攝尿液，加上膀胱功能失調(diào)進而導致機體內(nèi)的水液代謝失常，所以才出現(xiàn)了尿急、尿頻、尿失禁等癥。中醫(yī)推薦患者采用膀胱訓練（包括盆底肌訓練）和針灸相結合的方法治療本病。膀胱訓練的內(nèi)容和西醫(yī)類似，下面就主要講講針灸療法。

針灸是中醫(yī)治療排尿異常的有效方法，如中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載：“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽于骶上以長針”。治療時主要選取位于腰骶部的穴位，腎腧可溫煦命門之火，促進膀胱功能的改善。膀胱腧、會陽、中膂腧、委中等穴是治療膀胱疾病的常用穴，可疏利膀胱經(jīng)氣，氣機調(diào)暢則可進而調(diào)節(jié)尿液排泄。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以通過調(diào)節(jié)支配排尿活動的神經(jīng)，協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌與尿道括約肌的運動，緩解尿頻、尿急癥狀，改善排尿。

不要限制飲水

除了積極配合醫(yī)生的治療，生活中一些小細節(jié)也是決定治療成敗的關鍵，千萬不能馬虎。通常來說，為了減少膀胱過度活動癥對患者的影響，生活上需要對飲食加以控制，例如減少咖啡和酒的攝入，不吃巧克力、柑橘及辛辣食物，不抽煙。

此外，許多患者為減少排尿次數(shù)，自己限制飲水量。殊不知，這樣很可能適得其反。因為水分攝入不足可能導致尿液濃縮，反而會格外刺激膀胱，讓人產(chǎn)生尿感。還有些人為防萬一，習慣在離家前即使沒有尿意，也堅持到衛(wèi)生間嘗試進行小便，以避免離家后有尿意卻找不到衛(wèi)生間的尷尬。久而久之，膀胱有了條件反射，以至于還沒離開家就開始醞釀尿意，即使膀胱里的尿液很少，也會因為尿意強烈而必須跑廁所解決。時間一長，自然會引發(fā)膀胱過度活動癥狀的發(fā)生。