張軍良，韓 超，丁威威，周 幸，徐曉莉

0 引 言

基層衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生管理干部、衛(wèi)生技術(shù)干部及衛(wèi)生士兵3類，主要在師以下衛(wèi)生機構(gòu)任職，主要任務(wù)包括平時的防病治病、衛(wèi)生防疫、訓(xùn)練保障、官兵戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練及戰(zhàn)時進行戰(zhàn)傷救治。基層衛(wèi)生人員處在軍隊衛(wèi)勤建設(shè)的最前沿，其衛(wèi)勤訓(xùn)練的水平及效果，直接影響我軍基層衛(wèi)生工作的質(zhì)量，以及戰(zhàn)時傷員救治的能力。本文通過對我軍基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練的現(xiàn)狀進行總結(jié)，分析存在的問題，思考解決對策，希望能夠建成理念更加先進、體系更加完善、更加貼近實戰(zhàn)的衛(wèi)勤訓(xùn)練體系。

1 基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練現(xiàn)狀

我軍基層衛(wèi)生人員的衛(wèi)勤訓(xùn)練主要包括學(xué)歷教育、任職培訓(xùn)、資格培訓(xùn)、考核培訓(xùn)及日常按綱訓(xùn)練等幾個方面，在不同的培訓(xùn)階段側(cè)重點各有不同。

1.1 學(xué)歷教育目前我軍基層衛(wèi)生干部來源主要是軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員和地方大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生入伍，院校學(xué)習(xí)屬于學(xué)歷教育階段，以獲得學(xué)歷為主要目的。軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員在該階段主要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，同時學(xué)習(xí)軍事衛(wèi)勤學(xué)，在畢業(yè)時基本掌握臨床醫(yī)學(xué)及軍事衛(wèi)勤學(xué)知識，可直接分配至基層開展衛(wèi)勤工作。而地方大學(xué)的學(xué)生只學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，畢業(yè)時不掌握軍事衛(wèi)勤知識，目前通常的做法是將地方大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)入伍人員在任職前送至軍醫(yī)大學(xué)學(xué)習(xí)專門的軍事衛(wèi)勤知識，然后再分配基層衛(wèi)生部門工作?；鶎有l(wèi)生士官通過單位選拔確認后，通常會送至軍醫(yī)大學(xué)、衛(wèi)生士官學(xué)?；蛐l(wèi)生集訓(xùn)基地進行培訓(xùn)，符合條件的衛(wèi)生士官可獲得大（中）專學(xué)歷，甚至更高學(xué)歷。在學(xué)歷教育階段，一般較少強調(diào)各軍兵種衛(wèi)勤保障的差異化訓(xùn)練，主要要求掌握通用醫(yī)學(xué)知識。軍隊改革之后，將軍醫(yī)大學(xué)分為陸軍、海軍及空軍軍醫(yī)大學(xué)，學(xué)歷教育向各軍兵種衛(wèi)勤保障訓(xùn)練側(cè)重，提高了學(xué)員的專業(yè)技能。

1.2 任職訓(xùn)練任職培訓(xùn)是衛(wèi)生人員更新知識、提高能力素質(zhì)的重要舉措，是衛(wèi)生人才培養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)。對衛(wèi)生人員的任職培訓(xùn)主要在初入部隊的新人員上崗前、調(diào)整任職崗位前以及資格技能調(diào)整升級前。一般主要是參加院校組織的任職集訓(xùn)或?qū)徟嘤?xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要集中于新崗位及職級所必須具備的理論水平、任職能力和專業(yè)知識的培訓(xùn)。在任職訓(xùn)練階段，各軍兵種基層衛(wèi)生人員的訓(xùn)練內(nèi)容及要求有所不同。陸軍的衛(wèi)生人員訓(xùn)練以戰(zhàn)創(chuàng)傷救護，野戰(zhàn)醫(yī)療所開展，傷病員后送等為主，而各地域駐守部隊衛(wèi)勤保障任務(wù)又有不同，基層衛(wèi)生人員的日常訓(xùn)練也有差異。海軍基層衛(wèi)生人員主要進行海上一體化衛(wèi)勤訓(xùn)練，救治模式以醫(yī)院船或島礁醫(yī)院為救治中心，衛(wèi)生人員不僅要掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救治，還要掌握海水淹溺、減壓病、眩暈癥等特殊情況處理?？哲娀鶎有l(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練除一般戰(zhàn)創(chuàng)傷救治外，還包括空降、飛行員等特殊衛(wèi)勤保障訓(xùn)練。各軍兵種的衛(wèi)勤保障任務(wù)又非嚴格區(qū)分，如陸軍航空兵、海軍航空兵的保障類似于空軍，這就要求基層衛(wèi)生人員在進行衛(wèi)勤訓(xùn)練時，需根據(jù)保障部隊的任務(wù)要求，開展特殊的訓(xùn)練。

1.3 資格培訓(xùn)資格培訓(xùn)主要為了執(zhí)業(yè)資格認定、特定崗位技術(shù)能力培訓(xùn)，做到持證上崗，是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路。新進衛(wèi)生技術(shù)干部通過自學(xué)或機構(gòu)培訓(xùn)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)藥師資格證書或護師資格證書?；鶎有l(wèi)生人員到軍隊醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，獲得培訓(xùn)證書。衛(wèi)生專業(yè)士兵的資格認定培訓(xùn)也越來越正規(guī)化，衛(wèi)生專業(yè)士兵在從事醫(yī)療崗位前，需進行專業(yè)培訓(xùn)，考取資格證書。此外，衛(wèi)生技術(shù)干部在特定崗位上崗前，比如衛(wèi)生防疫、放射影像或心理衛(wèi)生等崗位，需參加軍醫(yī)大學(xué)或綜合醫(yī)院專業(yè)的資格培訓(xùn)。

1.4 考核訓(xùn)練基層針對衛(wèi)生技術(shù)人員會定期進行衛(wèi)勤技術(shù)考核，以考代訓(xùn)，將考核成績納入年終評價項目，考核前進行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高衛(wèi)生人員訓(xùn)練積極性。大單位定期組織的衛(wèi)勤比武，基層衛(wèi)生技術(shù)人員在比武選拔前，進行針對性的考核培訓(xùn)，促進了基層衛(wèi)勤訓(xùn)練的開展。

1.5 日常按綱訓(xùn)練除上述特殊階段性訓(xùn)練外，各軍兵種大單位會按照軍事訓(xùn)練與考核大綱，編制衛(wèi)勤訓(xùn)練大綱及訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練科目主要包括戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)、衛(wèi)生防疫訓(xùn)練、野戰(zhàn)醫(yī)療所開展等，根據(jù)各軍兵種及各單位面對的任務(wù)不同，制定有針對性的訓(xùn)練大綱。日常按綱訓(xùn)練主要是基層衛(wèi)生人員進行自我組織施訓(xùn)的方式，內(nèi)容、方法靈活，是基層衛(wèi)生人員的主要訓(xùn)練方法之一。

不同階段基層衛(wèi)生人員進行不同訓(xùn)練，學(xué)歷教育主要是學(xué)員階段在學(xué)校進行，任職訓(xùn)練主要是學(xué)員進入部隊任職之前，或進行崗位調(diào)整之前進行的訓(xùn)練，資格培訓(xùn)、考核訓(xùn)練穿插在基層衛(wèi)生人員的日常工作過程中，是衛(wèi)生人員任職和訓(xùn)練考核的要求，而日常按綱訓(xùn)練是衛(wèi)生人員平時工作和訓(xùn)練的主要內(nèi)容，是每位衛(wèi)生人員必須接受的訓(xùn)練。除此之外，在基層衛(wèi)生人員需執(zhí)行特殊任務(wù)之前，會根據(jù)任務(wù)要求，進行集中的特殊訓(xùn)練內(nèi)容，提高任務(wù)保障能力。

2 基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練存在的問題

2.1 基層衛(wèi)生人員工作雜 訓(xùn)練內(nèi)容寬泛目前我軍基層衛(wèi)生人員在任職過程中，普遍無管理干部、技術(shù)干部的明確分工概念，基層衛(wèi)生干部一般不僅擔任技術(shù)干部，還擔任管理干部，工作不僅涉及日常基層醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、藥房管理、心理衛(wèi)生輔導(dǎo)等，還包括衛(wèi)生部門管理職能，處理各種行政事務(wù)，甚至衛(wèi)生工作以外的事務(wù)。這種“一專多能”的要求，易使衛(wèi)生人員對自身職能認識不清，從而訓(xùn)練內(nèi)容過于寬泛，訓(xùn)練內(nèi)容的針對性一般，致使訓(xùn)練的效果不佳。

2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練理念更新不及時 訓(xùn)練內(nèi)容單一我軍目前依然采取以戰(zhàn)場急救、緊急救治、早期治療、后送?？浦委熀涂祻?fù)治療的分級救治理念，但對于戰(zhàn)場傷員具體戰(zhàn)傷的處置策略，仍未形成標準、統(tǒng)一的救治理念，致使戰(zhàn)場傷員救治效率不高?；鶎有l(wèi)生人員訓(xùn)練主要以止血、包扎、固定、搬運的戰(zhàn)場急救為主，較少能夠開展復(fù)雜傷應(yīng)急處置技術(shù)及傷員分類處置策略的訓(xùn)練，原因是基層衛(wèi)生人員理念更新不及時，訓(xùn)練的內(nèi)容比較單一，從而出現(xiàn)戰(zhàn)場救治技術(shù)水平不高的現(xiàn)象，不能適應(yīng)現(xiàn)代化軍事斗爭的需求。

2.3 無法系統(tǒng)參加為期訓(xùn)練 培養(yǎng)路徑不清晰目前基層未建立完善的衛(wèi)勤訓(xùn)練體系，衛(wèi)勤訓(xùn)練主要以各基層單位自行訓(xùn)練為主，部分訓(xùn)練基地、體系醫(yī)院組織衛(wèi)勤培訓(xùn)班，軍醫(yī)大學(xué)組織專崗衛(wèi)勤學(xué)習(xí)，衛(wèi)勤訓(xùn)練體系欠完善。此外基層衛(wèi)生人員任務(wù)重，無法較長時間集中、系統(tǒng)的進行衛(wèi)勤訓(xùn)練，導(dǎo)致訓(xùn)練無連貫性。衛(wèi)勤訓(xùn)練培養(yǎng)路徑不清晰主要體現(xiàn)在沒有明確的訓(xùn)練科目、訓(xùn)練時長、訓(xùn)練標準以及訓(xùn)練目標等，各基層單位對衛(wèi)生人員的培養(yǎng)路徑隨意性較大。此外，基層衛(wèi)生人員來源不一，但培養(yǎng)路徑無有效區(qū)分。

2.4 衛(wèi)生人員認識偏差 無法滿足作戰(zhàn)需求我軍長期處于和平時期，基層衛(wèi)生人員存在不同程度的麻痹思想，少部分基層單位領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)勤工作重視不足，不同程度存在重軍事訓(xùn)練，輕衛(wèi)勤訓(xùn)練的現(xiàn)象。長時間處于和平時期，衛(wèi)勤訓(xùn)練的理念、科目沿襲傳統(tǒng)，訓(xùn)練的效果無法滿足現(xiàn)代化作戰(zhàn)的需求。各軍兵種及軍兵種內(nèi)不同部隊對衛(wèi)勤保障的要求不同，而基層衛(wèi)生人員不能根據(jù)任務(wù)要求進行專項訓(xùn)練，導(dǎo)致實戰(zhàn)化衛(wèi)勤保障效果不佳。

3 基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練的建議

3.1 明確基層衛(wèi)生人員職能 強化按綱施訓(xùn)在基層衛(wèi)生機構(gòu)，需明確衛(wèi)生管理干部、衛(wèi)生技術(shù)干部及衛(wèi)生士兵的分類，有針對性的進行專職訓(xùn)練，衛(wèi)生管理干部主要訓(xùn)練行政管理理念、衛(wèi)勤力量建設(shè)方法及平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障的指揮，衛(wèi)生技術(shù)干部主要訓(xùn)練平時疾病的診治、戰(zhàn)時創(chuàng)傷救治及突發(fā)應(yīng)急事件的處置，衛(wèi)生士兵主要訓(xùn)練醫(yī)療、護理及戰(zhàn)場救護技術(shù)［1］。嚴格按綱施訓(xùn)，強化科學(xué)組訓(xùn)，按照上級下發(fā)的軍事訓(xùn)練與考核大綱，各軍兵種及各層級單位制定合理的衛(wèi)勤訓(xùn)練大綱及考核要求，各施訓(xùn)單位根據(jù)任務(wù)不同，制定符合任務(wù)要求的訓(xùn)練教案，嚴格把握考核標準，進行基礎(chǔ)知識、護理技能、戰(zhàn)場救護、綜合演練等科目考核。做到訓(xùn)練內(nèi)容及方式靈活，考核標準嚴格的衛(wèi)勤訓(xùn)練模式。強化科學(xué)組織訓(xùn)練，區(qū)分衛(wèi)勤管理干部、衛(wèi)生技術(shù)干部及衛(wèi)生士兵，根據(jù)不同任務(wù)要求進行分層次訓(xùn)練，將理論教學(xué)與實踐練習(xí)相結(jié)合，可采取集中授課、組織討論、分組練習(xí)及綜合演練的方式進行訓(xùn)練。合理的訓(xùn)練綱要及科學(xué)的組訓(xùn)是衛(wèi)勤訓(xùn)練效果的保障。

3.2 加強新救治理念訓(xùn)練 豐富訓(xùn)練內(nèi)容1996年美軍首次提出戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理念，分為階段：火線救治、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)場救治和戰(zhàn)術(shù)后送救治，在伊拉克及阿富汗戰(zhàn)爭中，人員傷亡率明顯降低［2-3］。而我軍對于戰(zhàn)時戰(zhàn)傷救治策略未形成統(tǒng)一、標準的救治理念，致使戰(zhàn)場救治效率不高，亟需參照外軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理念，結(jié)合我軍作戰(zhàn)特點及傷員救治特點，形成新的戰(zhàn)傷救治理念。美軍衛(wèi)勤戰(zhàn)救訓(xùn)練中的救治理念：①大出血止血；②氣道管理；③呼吸問題；④循環(huán)問題；⑤低溫治療。而我軍基層衛(wèi)生人員訓(xùn)練主要以止血、包扎、固定、搬運等為主的戰(zhàn)傷救治，較少能夠接受專業(yè)的復(fù)雜傷應(yīng)急處置技術(shù)，因此需豐富衛(wèi)生人員的訓(xùn)練內(nèi)容［4］。利用體系醫(yī)院或軍醫(yī)大學(xué)的衛(wèi)勤力量，加強基層衛(wèi)生人員的急救技術(shù)和理念的訓(xùn)練。

3.3 明確訓(xùn)練體系 加強衛(wèi)勤訓(xùn)練基地建設(shè)建立基層衛(wèi)生部門、衛(wèi)勤訓(xùn)練基地和軍醫(yī)大學(xué)三級訓(xùn)練機構(gòu)，訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練方式及訓(xùn)練成效形成統(tǒng)一標準，平時日常訓(xùn)練、集中加強訓(xùn)練和任務(wù)前集訓(xùn)相結(jié)合的訓(xùn)練模式。參照外軍衛(wèi)生人員訓(xùn)練采取的訓(xùn)練結(jié)構(gòu)專職、衛(wèi)生單位兼職和國民教育依托的完善方式，探索建立我軍特色的合理訓(xùn)練體系［5］。衛(wèi)勤訓(xùn)練基地化是世界各國軍隊衛(wèi)勤訓(xùn)練發(fā)展的趨勢和方向，外軍的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地以理論培訓(xùn)、研討交流、觀摩見學(xué)、模擬訓(xùn)練、協(xié)同保障、聯(lián)合演練為訓(xùn)練方法，已建成訓(xùn)練機構(gòu)設(shè)置完善、訓(xùn)練基地建設(shè)緊貼任務(wù)需要、訓(xùn)練形式多樣、訓(xùn)練內(nèi)容豐富的衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練模式［6］。衛(wèi)勤訓(xùn)練基地能夠?qū)⒎稚⒌幕鶎有l(wèi)勤訓(xùn)練集中化，提高訓(xùn)練效率及效果。我軍的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地起步較晚，存在訓(xùn)練實戰(zhàn)化不足，訓(xùn)練內(nèi)容混亂，衛(wèi)勤人員參訓(xùn)率低等問題，我軍衛(wèi)勤訓(xùn)練基地的建設(shè)應(yīng)以軍醫(yī)大學(xué)及中心醫(yī)院為主要層級，訓(xùn)練內(nèi)容貼近實戰(zhàn)化，制定合理的訓(xùn)練內(nèi)容，保證衛(wèi)勤人員全員參加訓(xùn)練。建立軍醫(yī)大學(xué)及中心醫(yī)院層級的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地應(yīng)以新理念研究、新訓(xùn)練內(nèi)容探索及新訓(xùn)練標準制定為主，中心醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練基地應(yīng)以體系內(nèi)部隊衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練、衛(wèi)勤演練為主。

3.4 貼近戰(zhàn)場訓(xùn)練 真實檢驗訓(xùn)練效果實戰(zhàn)化保障、實戰(zhàn)化建設(shè)、實戰(zhàn)化訓(xùn)練，是我軍推進現(xiàn)代后勤“三大建設(shè)任務(wù)”的聚焦點?；鶎有l(wèi)生人員訓(xùn)練需貼近實戰(zhàn)，盡可能真實模擬戰(zhàn)場情景、地形、傷情等進行訓(xùn)練，借助實戰(zhàn)化演習(xí)，進行衛(wèi)勤演練，訓(xùn)練衛(wèi)勤保障系統(tǒng)指揮［7］。我軍長期無軍事戰(zhàn)爭行動，無法通過實戰(zhàn)檢驗訓(xùn)練效果，但軍隊承擔著抗洪、搶險、救災(zāi)、維和等非戰(zhàn)爭軍事行動，在這些行動中可以檢驗基層衛(wèi)勤訓(xùn)練的效果，此外，實戰(zhàn)化演習(xí)也是檢驗平時訓(xùn)練效果的重要途徑。外軍在模擬實戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練采取的3D可視化仿真軟件、游俠模擬戰(zhàn)場急救技術(shù)以及虛擬空間模擬訓(xùn)練均可作為我軍衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓(xùn)練的參考。

3.5 緊跟衛(wèi)勤理論前沿 不斷更新裝備及訓(xùn)法及時將新技術(shù)、新裝備納入平時的衛(wèi)勤訓(xùn)練中，如新型軍用止血帶、新型脊柱四肢固定裝置、新型多功能醫(yī)療車等。提升基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育，普遍實現(xiàn)基層衛(wèi)生干部本科學(xué)歷，選拔部分衛(wèi)生人員進行研究生學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的衛(wèi)勤理念及衛(wèi)勤技術(shù)，將軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室的研究成果與基層衛(wèi)勤保障聯(lián)系起來［8］。

基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練是部隊衛(wèi)勤保障的基層，對基層衛(wèi)生人員衛(wèi)勤訓(xùn)練的現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出適當?shù)慕ㄗh，希望能夠?qū)ξ磥砘鶎有l(wèi)生人員訓(xùn)練提供參考，建立強力有效的衛(wèi)勤保障體系。