王 琦，任 謙，黃 磊，王華科，吳 昊

0 引 言

我國(guó)高原地區(qū)面積約占全國(guó)總面積的三分之一，其中青藏高原占大部分，戰(zhàn)略位置十分重要［1］。高原地區(qū)特殊的自然、地理和人文環(huán)境是高原軍事行動(dòng)的重要影響，也是高原衛(wèi)勤保障的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)平戰(zhàn)時(shí)救治和后送提出了極高的要求［2］。中心醫(yī)院作為衛(wèi)勤保障鏈的核心環(huán)節(jié)，作用突出，意義重大。如何提升和發(fā)揮高原地區(qū)中心醫(yī)院現(xiàn)代衛(wèi)勤保障能力，有效破解高原部隊(duì)衛(wèi)勤保障“防、救、送”難題，塑造完善的高原衛(wèi)勤保障健康維護(hù)和戰(zhàn)傷救治體系，履行戰(zhàn)略方向新時(shí)代使命任務(wù)，具有十分重要和現(xiàn)實(shí)的意義。

面對(duì)部隊(duì)官兵健康需求不斷增長(zhǎng)的新形勢(shì)［3］，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院緊抓中心醫(yī)院轉(zhuǎn)隸軍醫(yī)大學(xué)試點(diǎn)機(jī)遇，以“全面嵌入、融合共建”為引領(lǐng)，于2018年全面啟動(dòng)了高原中心醫(yī)院一體化建設(shè)工作。通過目標(biāo)融合、規(guī)劃融合、力量融合、機(jī)制融合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)規(guī)范開展、工作流程標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)、診療水平持續(xù)提升、保障能力不斷增強(qiáng)，探索出了一條新形勢(shì)下高原邊境中心醫(yī)院轉(zhuǎn)型建設(shè)的可行之路。

1 主要實(shí)踐做法

1.1 明確建設(shè)目標(biāo) 確保一體化建設(shè)高效推進(jìn)軍隊(duì)中心醫(yī)院從管理屬性和管理職能等方面有其獨(dú)特的特點(diǎn)，必須著眼于中長(zhǎng)期發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，抓中心育文化、建體系立標(biāo)準(zhǔn)［4］。醫(yī)院緊緊圍繞“面向陸軍、科學(xué)謀劃、轉(zhuǎn)型重塑、改革創(chuàng)新”總要求，著眼有效保障高原地區(qū)部隊(duì)作戰(zhàn)行動(dòng)，組織機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和重點(diǎn)學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干開展實(shí)地調(diào)研、座談交流和思路匯報(bào)，深度對(duì)接發(fā)展理念，融入發(fā)展思路，制定了2020年高原中心醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)：即形成“三種能力”（高原作戰(zhàn)伴隨保障、多維精準(zhǔn)保障、高原軍事衛(wèi)勤現(xiàn)場(chǎng)研究），打造“一個(gè)基地、三個(gè)中心”（高原衛(wèi)勤訓(xùn)練指揮綜合保障基地、高原戰(zhàn)傷救治中心、高原病防治及現(xiàn)場(chǎng)研究中心、高原官兵健康促進(jìn)中心），建設(shè)成為軍隊(duì)一流、藏區(qū)頂尖的高原邊疆模范中心醫(yī)院。為保障建設(shè)目標(biāo)的有效推進(jìn)，根據(jù)中心醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了中心醫(yī)院年度建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和44 項(xiàng)一體化建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)，實(shí)施項(xiàng)目化管理。從硬件設(shè)施、學(xué)科布局、人員現(xiàn)狀及科學(xué)管理等方面，多角度明晰中心醫(yī)院瓶頸差距，理清工作思路，建立工作臺(tái)帳，制定工作舉措，明確時(shí)間表和責(zé)任人，并落實(shí)問責(zé)制度。為確保工作計(jì)劃的持續(xù)性和有效落實(shí)，醫(yī)院對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員情況進(jìn)行梳理，結(jié)合工作實(shí)際，按年度制定醫(yī)務(wù)人員輪崗代職和進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，建立健全輪崗代職工作制度，明確請(qǐng)銷假、工作任務(wù)、人員職責(zé)、檢查考核等各項(xiàng)要求，實(shí)施了機(jī)關(guān)干部帶隊(duì)管理、專家教授為骨干、政工后勤為保障的全維一體化融合共建機(jī)制，做到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)工作內(nèi)容都有章可循、工作進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)。

1.2 輸入科學(xué)理念 構(gòu)建融合發(fā)展管理模式醫(yī)院將提升高原中心醫(yī)院管理水平作為一體化建設(shè)的核心工作，“帶土移植”軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的科學(xué)理念和管理經(jīng)驗(yàn)，借力衛(wèi)生行業(yè)整肅治理機(jī)遇，瞄準(zhǔn)突出問題和缺項(xiàng)，著力健全規(guī)章制度，優(yōu)化服務(wù)流程，完善工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，不斷推動(dòng)中心醫(yī)院管理向精細(xì)化、科學(xué)化邁進(jìn)。輪崗代職期間，專家積極引進(jìn)附屬醫(yī)院先進(jìn)管理理念，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療技術(shù)管理、藥材管理、物資采購(gòu)等醫(yī)院內(nèi)部管理制度60 余項(xiàng)，優(yōu)化和再造工作流程和技術(shù)規(guī)范54個(gè)，醫(yī)院日常運(yùn)行逐步規(guī)范有序。針對(duì)中心醫(yī)院硬件平臺(tái)老舊、建設(shè)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)不高、實(shí)施流程不規(guī)范等問題，附屬醫(yī)院通過“專家實(shí)地調(diào)研、聯(lián)合設(shè)計(jì)規(guī)劃、專人跟進(jìn)指導(dǎo)、上下監(jiān)督實(shí)施”，確保了中心醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)科學(xué)規(guī)劃，項(xiàng)目實(shí)施高效規(guī)范。全年中心醫(yī)院完成了心理咨詢室、內(nèi)鏡診療中心、血透室等5個(gè)診療支撐平臺(tái)和營(yíng)區(qū)道路、污水處理站、安防監(jiān)控等9個(gè)后勤保障項(xiàng)目建設(shè)，搭建了數(shù)字化圖書館，啟用了超聲遠(yuǎn)程影像問診系統(tǒng)，完成了VPN 專線建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了附屬醫(yī)院中心醫(yī)院診療信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，中心醫(yī)院后勤管理水平和服務(wù)保障能力顯著提高。

1.3 聚焦特色發(fā)展 強(qiáng)化中心醫(yī)院學(xué)科技術(shù)建設(shè)學(xué)科技術(shù)是醫(yī)院品牌象征和核心競(jìng)爭(zhēng)力［5］，也是軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障的重要基礎(chǔ)支撐［6］。在“組團(tuán)式”幫建中心醫(yī)院學(xué)科中，醫(yī)院緊跟現(xiàn)代衛(wèi)勤建設(shè)發(fā)展新趨勢(shì)，著眼健康強(qiáng)能理念，以“常見病多發(fā)病醫(yī)療目的地”為目標(biāo)，依托附屬醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，結(jié)合中心醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求和硬件條件，實(shí)施臨床學(xué)科特色發(fā)展計(jì)劃，集中力量打造了以心血管、呼吸、消化、高壓氧、透析為重點(diǎn)的高原戰(zhàn)救及健康維護(hù)特色品牌學(xué)科，拓展了檢驗(yàn)檢查、影像診斷服務(wù)項(xiàng)目，豐富了皮膚、口腔、五官等門診服務(wù)職能，有效提升“健康管理、疾病防治、戰(zhàn)創(chuàng)救治、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、心理維護(hù)”等保障能力。兩年來，在輪崗代職專家指導(dǎo)幫帶下，中心醫(yī)院積極挖潛人才設(shè)備潛力，技術(shù)實(shí)力明顯躍升，開展了胃腸鏡診療、纖支鏡診療、心理咨詢等新技術(shù)新項(xiàng)目，創(chuàng)建了高原環(huán)境下高壓氧治療標(biāo)準(zhǔn)，極大彌補(bǔ)了后藏地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)療體系空白，中心醫(yī)院疑難危重癥患者就診比例明顯提升，門診量、住院量同比大幅增加。

1.4 強(qiáng)化造血功能 促進(jìn)自身人才隊(duì)伍建設(shè)高原中心醫(yī)院的發(fā)展，關(guān)鍵在于醫(yī)療人才的培養(yǎng)。醫(yī)院通過“送上去教，請(qǐng)下來學(xué)，手把手帶”，安排醫(yī)療骨干“組團(tuán)式”輪崗代職和“點(diǎn)菜式”進(jìn)修培訓(xùn)［7］，強(qiáng)化中心醫(yī)院自我造血功能。輪崗代職專家以“接地氣，講實(shí)效”為理念，以“教、學(xué)、會(huì)、用、傳”為目標(biāo)，積極、誠(chéng)摯的與科室進(jìn)行溝通對(duì)接，因地制宜、因人而異開展多種形式培訓(xùn)。輪崗人員與中心醫(yī)院27名業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人結(jié)成“一對(duì)一”、“一對(duì)多”的幫帶關(guān)系，采取“師傅帶徒弟”、“專家?guī)Ч歉伞钡男问?，手把手進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，幫助醫(yī)療技術(shù)人員提升獨(dú)立開展手術(shù)和診治疑難雜癥的能力。同時(shí)，建立了定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，開展專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專題講課以及健康知識(shí)教育等業(yè)務(wù)培訓(xùn)44場(chǎng)次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員2000余人次。在進(jìn)修鍛煉方面，醫(yī)院根據(jù)中心醫(yī)院的需求，對(duì)進(jìn)修人員專門制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排專人帶教和出科技能知識(shí)考核，使得每位進(jìn)修人員都能在專業(yè)水平、操作能力上得到提高，確保都能“獨(dú)擋一面”。在人才引進(jìn)方面，充分利用軍隊(duì)人才政策和借鑒附屬醫(yī)院人才管理經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新人才吸納機(jī)制，修訂了《招聘人員管理規(guī)定實(shí)施細(xì)則》，進(jìn)一步完善了人才招聘政策，創(chuàng)新了待遇激勵(lì)機(jī)制，明確了績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)了對(duì)優(yōu)秀地方人才引進(jìn)力度，為充實(shí)臨床一線骨干隊(duì)伍奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

加強(qiáng)部隊(duì)基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)，是軍隊(duì)衛(wèi)生人才建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)［8］。醫(yī)院緊緊圍繞日喀則片區(qū)衛(wèi)勤保障任務(wù)特點(diǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生干部隊(duì)伍建設(shè)實(shí)際，以提升醫(yī)療衛(wèi)生人員能力素質(zhì)和保障官兵基本醫(yī)療需求為目標(biāo)，積極探索具有區(qū)域特色的軍事衛(wèi)勤力量集中式培訓(xùn)和派出式保障模式，著力打造后藏地區(qū)軍事醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)和戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治技能強(qiáng)化訓(xùn)練基地。中心醫(yī)院主動(dòng)與駐地日喀則部隊(duì)進(jìn)行了對(duì)接聯(lián)系，選派了周邊部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干部來院培訓(xùn)進(jìn)修。醫(yī)院參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，根據(jù)部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力和衛(wèi)勤全科特色［9］，針對(duì)不同人員類別和崗位任職要求，制定了《日喀則片區(qū)軍事醫(yī)學(xué)人才集中培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)施了個(gè)性化培養(yǎng)計(jì)劃，既解決了中心醫(yī)院人力資源短板，又解決了當(dāng)前部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療干部實(shí)踐平臺(tái)受限、保障能力欠缺、工作動(dòng)力不足等問題的現(xiàn)實(shí)需要，有效提升建制衛(wèi)勤力量遂行任務(wù)能力。

2 建設(shè)成效

經(jīng)過一體化建設(shè)，近年來，共建中心醫(yī)院健全完善管理制度60項(xiàng)，優(yōu)化再造工作流程和技術(shù)規(guī)范54個(gè)，開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)70 余項(xiàng)（包括國(guó)內(nèi)首創(chuàng)診療標(biāo)準(zhǔn)1 項(xiàng)，區(qū)域首創(chuàng)技術(shù)4 項(xiàng)），建成14個(gè)診療支撐平臺(tái)和后勤保障項(xiàng)目（改造面積達(dá)13100 平米），醫(yī)療核心指標(biāo)顯著增長(zhǎng)（門急診量增幅48.7%、出院量增幅30.6%、手術(shù)量增幅77.3%），衛(wèi)勤保障能力大幅提升（軍隊(duì)傷病員門急診量增幅104%、出院量增幅46.3%、體檢增幅130.4%，駐地外送轉(zhuǎn)診人次下降50%）。初步構(gòu)建形成了與軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系相一致，與西藏區(qū)域醫(yī)療相銜接，與軍隊(duì)職能使命相匹配的現(xiàn)代化軍隊(duì)醫(yī)院管理新體系。

3 體 會(huì)

軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院和高原中心醫(yī)院一體化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，在開展過程中需要科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)、清晰的實(shí)施策略、強(qiáng)大的支持力度和長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，通過全院上下堅(jiān)持不懈的共同努力才能取得成效［10］。隨著軍隊(duì)衛(wèi)勤力量改革深入，醫(yī)院還將繼續(xù)依托內(nèi)地軍隊(duì)三甲教學(xué)醫(yī)院和邊疆中心醫(yī)院共建試點(diǎn)機(jī)遇，深入推進(jìn)一體化建設(shè)模式，定位人才一體、資源一體、平臺(tái)一體、觀念一體的發(fā)展路徑，創(chuàng)新異地共建模式和學(xué)科人才管理機(jī)制，構(gòu)建形成與教學(xué)醫(yī)院管理體系相協(xié)調(diào)，與邊疆區(qū)域醫(yī)療相銜接的現(xiàn)代化軍隊(duì)醫(yī)院管理新體系、新模式，挖潛激活中心醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療及衛(wèi)勤保障能力整體躍升。