（四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

2019 年12 月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病人，確診及疑似病例不斷蔓延至全國。本病具有發(fā)病迅速、傳染性強，病程變化快等特點，因此采取甲類傳染病的預防、管理措施[1]。我院是德陽市唯一的一家三級甲等綜合醫(yī)院，是本地區(qū)唯一一家市級定點收治醫(yī)院，疫情以來我院對預檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房、傳染病后備醫(yī)院作了科學部署。面對迅速發(fā)展的疫情及不斷增加的病人，醫(yī)院收治病人過程中開始顯現(xiàn)出空間及人力資源不足的情況，在院領導統(tǒng)一安排下，我院將綜合樓共五層樓用作緊急隔離病區(qū)，將樓內原有的所有各科室的病人迅速整合到其他科室。其中我管轄內的消化內科接收了內分泌科及全科醫(yī)學科的病人共計32 人。現(xiàn)將病區(qū)緊急整合的護理管理經(jīng)驗報告如下。

1 病區(qū)的整合

1.1 基本情況

全科醫(yī)學科和內分泌科病人整合到消化內科后，共計60 人，其中女34 人，男26 人，年齡19-87 歲，病危5 人，病重12 人。各科室的病人分布如下：消化內科病人28 例，消化道出血12 例，結腸息肉4 例，肝硬化10 例，潰瘍性結腸炎2 例。內分泌科14 人，除1 例甲狀腺功能亢進心臟病外均為糖尿病。全科醫(yī)學科18 例，肺部感染14 例，腹脹2 例，水腫2 例。

1.2 病人的轉運及安置

安全轉運和安置病人是整合病區(qū)的首要任務，李紅麗等[2]認為，患者集體轉運存在特殊患者轉運、設備設施、護理查對、醫(yī)護溝通不夠等方面的安全隱患，所以在充分分析安全隱患的基礎上，建立一套系統(tǒng)、完整、科學、有效的護理安全管理措施，能保障順利搬遷和保證患者的安全，規(guī)避護理風險。在護理部的領導下，大科護士長帶領各病區(qū)護士長緊急商討整合病房的應對策略，嚴格執(zhí)行醫(yī)院《院內病人的轉運流程和應急預案》。在轉運前做好病人及家屬的解釋溝通工作，評估病人轉運風險，防止意外發(fā)生。首先對科室病區(qū)進行明確劃分，旨在確?；颊叩陌踩⒍沤^不良事件的發(fā)生，將消化內科病區(qū)分為三個區(qū)域，各科室按照劃分區(qū)域，將病人分開安置，安置過程嚴格評估病人的病情按照病人的病情危重程度，并考慮病人的性別分配好對應的床位。在病人轉運之前，制定《患者轉運安排表》，轉運過程中轉出科室負責評估選用最佳的轉運方式安全轉運，接收科室負責床單元、儀器設備的準備，并在待轉出病人右肩醒目位置貼上對應的床位標識，轉運全過程管理者、醫(yī)護、家屬、護工分工協(xié)作，確?；颊叩陌踩D運，最后轉入及轉出科室雙方交接確認無誤后病人進入消化內科全部更換腕帶并由雙人核查佩戴。

1.3 護理人員的緊急調配及分工協(xié)作

人力資源使用的有效性決定了管理體系的運行效率[3]。在院領導及護理部安排下，決定各科醫(yī)療組自行管理，護士由大內科兼消化內科護士長統(tǒng)籌安排，整合病房的護理工作主要由消化內科護士承擔。病房工作管理主要實行責任組長負責制，人員主要包括消化內科兩名護理組長，全科醫(yī)學科及內分泌科各留一名護理組長，根據(jù)每組病人數(shù)及危重病人數(shù)等工作量情況，配1 名高年資護士，1-2 名低年資護士，做到人力資源結構合理。內分泌科具有較強的?？菩裕虼颂悄虿∪艘葝u素泵及電腦血糖管理?？菩詮姡趯？谱o士配備方面，內分泌組每天配1 名?？谱o士負責管理，每晚安排1 名主管護師擔任科室護理二線電話值班，解決?？葡嚓P疑難問題。在人員排班方面，護士長加強對病房動態(tài)評估，彈性增派夜班人員，其余護理人員交由護理部統(tǒng)一培訓后安排到各個抗疫崗位?？剖页浞掷煤萌肆Y源，保質保量完成臨床護理工作的同時，也為抗疫工作提供了豐富的人力資源。

1.4 物資的調配及藥品管理

整合后，科室病人及工作人員人數(shù)增加，加之疫情因素做好以下準備：①加強病區(qū)急救物資、藥品的準備，標識清楚，定點放置，保證搶救工作順利開展。②根據(jù)疾病治療特點準備?？朴梦铮骺茖？朴闷贩謪^(qū)存放，標識醒目，做好交接班。③專人負責科室防護用品領取并上鎖管理，每日對上班人員定量發(fā)放，作好登記工作，同時指導防護用品的正確使用，避免浪費。

2 做好護理人員的心理疏導，重視人文關懷

一線護理人員，存在恐懼、擔心、緊張情緒[4]。面對疫情，加之又接收了其他科室大量病人，導致護士的心理壓力較大。首先每天動態(tài)評估病人數(shù)量及動態(tài)衡量護士的工作量，做到合理排班，每輪護士上7 天班，換休7 天保證休息。其次醫(yī)院采取多種方法關心臨床一線護理人員，緩解護理人員的心理壓力，從科室層面通過微信群加強溝通及聯(lián)系，及時關心和慰問護理人員，此外科室還采用輕松、愉悅的小視頻緩解護理人員的壓力并且激勵他們；從醫(yī)院層面，醫(yī)院集中采購及接收社會關愛的各種慰問品及時發(fā)放給臨床一線護理人員；除此之外還給護理人員提供心理輔導的渠道。綜上所述，全方位、多渠道的給一線護理人員做好心理方面的工作，并保證他們的休息時間，確保了護理人員的身心健康。

3 病區(qū)護理質量管理重點環(huán)節(jié)

3.1 嚴格執(zhí)行查對制度

由于多科醫(yī)生管理病人，醫(yī)囑特點不同，下達的時間缺乏計劃性，我們增加了醫(yī)囑查對的次數(shù)，確保醫(yī)囑的準確性，保證病人的絕度安全，主要從以下幾個方面實施。首先，病區(qū)整合后每天下午護士長組織對所有醫(yī)囑進行大核查，護士長每天早晨提前30分鐘上班并對夜間醫(yī)囑的執(zhí)行情況進行檢查；其次同時護士嚴格對每個班次的醫(yī)囑進行核查，保證每個班次醫(yī)囑的準確性。再次，責任護士在各種操作時均須使用PDA，PDA 在降低與身份識別有關的護理缺陷上凸顯出越來越明顯的優(yōu)勢[5]。通過以上各種查對制度的監(jiān)管和有效落實，無一例護理差錯發(fā)生。

3.2 加強護理風險管理

護理風險是指各項護理過程中各種不完全因素，護理風險存在不確定性，易造成極大嚴重后果，影響患者疾病康復[6]。整合病區(qū)的疾病種類多，工作量大，轉入病人老年及危重病人多，如對病情不夠了解，未與病人及家屬建立良好的護患關系，存在極大安全隱患。對此我們采取以下的措施，護士長和責任組長查閱病歷了解病人的病情后，共同到病房詳細了解病人狀況，作自我介紹，消除病人到新病房的陌生感，建立良好的護患關系，同時也保證了病人的疾病管理。護士長組織責任護士對每個病人進行風險的評估：壓瘡、跌倒、血栓、管道、營養(yǎng)等。評估后由責任組長針對性進行健康宣教，護士長檢查病人及家屬知曉及預防措施落實情況。對于在疫情時期需要多科護理會診的疑難重癥病人，我們實施網(wǎng)上視頻護理MDT，確保對病人的優(yōu)質護理。病區(qū)整合后未發(fā)生一例護理糾紛及不良事件。

4 強化病區(qū)各方面的管理

4.1 加強護理人員對新型冠狀病毒相關知識的培訓

2019新型冠狀病毒肺炎對全球都一個新的課題，對其研究也在不斷進行中，因此我們通過微信、網(wǎng)絡、317 護等渠道持續(xù)學習，不斷更新知識，并進行考核，不僅能提高護士的有效防護、專業(yè)知識，還能準確、及時的對病人進行健康宣教。

4.2 加強陪護的管理

2019 新型冠狀病毒肺炎主要是通過飛沫傳播、接觸傳播。病區(qū)對探視人員嚴格控制，提倡使用手機視頻探視。盡量不留陪護或每床固定一位陪護。加強對陪護的排查：如有發(fā)熱，2 周內有武漢旅行/居住史，2 周內接觸過新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者，其他可疑不適癥狀，均不能陪伴。陪伴人員均要求佩戴口罩。每天堅持為陪護監(jiān)測體溫2 次，有異常情況及時上報處理。

4.3 病區(qū)環(huán)境管理

多部門協(xié)同管理可以使醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生質量得到保證[7]。病區(qū)整合后與護理部、醫(yī)院感染管理科，后勤科聯(lián)系商討病房環(huán)境清潔消毒的執(zhí)行、監(jiān)督。具體舉措如下：病區(qū)常規(guī)清潔消毒使用含氯制劑(濃500-1000 mg/L)進行消毒，每日2 次，桌面采用抹布擦拭消毒，地面采用進行濕式拖地，使用后均送洗滌中心進行更換。病區(qū)儀器或重復使用物品采用75%酒精進行消毒擦拭。病房每日至少進行3次開窗通風，時間最少30 分鐘。病房、走廊等加強巡查，保證快速手消毒液配置，以供醫(yī)務人員、家屬、陪伴使用。

4.4 加強保潔員的管理

由于保潔員的文化層次較低，對傳染病及醫(yī)院感染的危害性認識不到位，容易造成交叉感染。在醫(yī)院工作人員中保潔員的洗手依從性最差[8]，護士長專門培訓正確洗手法并考核，在此期間并對清毒液的配制，各種區(qū)域清毒液的濃度要求，清毒的方式，醫(yī)療垃圾的處理及各種自身防護相關知識進行培訓、督導。

5 小結

世界衛(wèi)生組織（WHO）將新型冠狀病毒感染定為國際公共衛(wèi)生緊急事件，本病發(fā)病迅速、傳染性強，病程變化快。對定點收治醫(yī)院空間結構的調整，護理人力資源的管理都提出了挑戰(zhàn)。普通臨床科室緊急整合后為確診和疑似新型冠狀病毒感染肺炎病人的收治提供了空間及人力，但必須加強護理管理，保證護理安全，才能為一線抗疫工作者提供有力的保障。在病區(qū)整合中，護士對全科知識和操作技能掌握有待進一步提高，因此需要不斷完善護理人員的知識結構，增強對突發(fā)事件的應對能力。