常偉

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030000）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因主要在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈管腔的狹窄，從而加大心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌缺血。在人們生活水平逐漸提高的今天，受飲食結(jié)構(gòu)、生活工作壓力等因素的影響，我國(guó)高血糖、高血脂人群數(shù)量不斷增加，從而導(dǎo)致冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者人數(shù)也在不斷上升，而傳統(tǒng)的治療方式，對(duì)患者的身體狀況及經(jīng)濟(jì)情況造成一定的負(fù)擔(dān)，具有一定的局限性。因此，需要尋找一條在臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的新思路。本試驗(yàn)分析了升清降濁法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年9 月—2019 年7 月選取本院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛且經(jīng)中醫(yī)辨證屬痰阻心脈證的92 例患者為對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法下，將其隨機(jī)分為常規(guī)組46 例和研究組46 例。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主癥：胸悶、胸痛；（2）次癥：體胖多痰、氣短喘促及身體困重；（3）舌脈：舌淡、脈滑、舌苔濁膩。上述兼具主癥1 項(xiàng)和次癥2 項(xiàng)及以上，并結(jié)合舌脈可確診。其中，研究組，男、女分別為26例、20例，年齡范圍為43～68歲，平均年齡(53.68±4.37)歲。常規(guī)組，男、女分別為21 例、25 例，年齡范圍為42 歲～69 歲，平均年齡(54.19±4.27)歲。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組均采用常規(guī)的西醫(yī)治療方式，即采用阿司匹林、阿伐他汀以及硝酸甘油進(jìn)行聯(lián)合治療。其中，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171021，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每日1 次，100mg/次。阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H20051408，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司規(guī)格），每日2 次，40mg/次。硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021022，生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司），在心絞痛發(fā)作時(shí)服用0.5mg。

在常規(guī)治療下，研究組加服升清降濁法基本方劑，升清降濁法基本方為：生黃芪30g，澤瀉20g，白術(shù)、半夏、知母、柴胡各15g，升麻、桔梗、茯苓、陳皮各10g，用300ml 清水煎熬，每日1 劑。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)中醫(yī)證候療效和心絞痛癥狀改善情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，中醫(yī)證候的療效標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：證候積分減少在70%以上；②有效：證候積分減少在30%～70%之間；③無(wú)效：證候積分減少低于30%。心絞痛癥狀的療效標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：癥狀基本消失且與治療前相比發(fā)作次數(shù)減少在75%以上；②有效：相比于治療前發(fā)作次數(shù)減少在50%～70%之間；③無(wú)效：癥狀未改善且發(fā)作次數(shù)增加。采用尼莫地平法對(duì)積分比進(jìn)行計(jì)算，然后依據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)有效率展開(kāi)計(jì)算。有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。最后對(duì)兩組患者的硝酸甘油用量情況展開(kāi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較，并采用（±s）、（%）表示，t、χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較

在對(duì)兩組患者治療6w 后，依據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示研究組顯效25 例、有效18 例、無(wú)效3 例，總有效例數(shù)43 例，總有效率為93.48%（43/46），而常規(guī)組顯效21 例、有效14 例、無(wú)效11 例，總有效例數(shù)35 例，有效率為76.09%（35/46），研究組高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。

2.2 絞痛癥狀改善情況比較

依據(jù)心絞痛癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示研究組顯效28 例、有效16 例、無(wú)效2 例，總有效例數(shù)為44 例，總有效率為95.65%（44/46），而常規(guī)組顯效20 例、有效17 例、無(wú)效9 例，總有效例數(shù)為37 例，總有效率為80.43%（37/46），研究組高于常規(guī)組，差異顯著（P ＜0.05）。

2.3 硝酸甘油停減情況比較

研究組治療前的硝酸甘油平均服用量為（4.52±1.09）片/天，常規(guī)組為（4.67±1.21）片/天。經(jīng)過(guò)6w 治療后，在硝酸甘油停減情況方面，研究組和常規(guī)組治療6w 后的平均服用量分別為（1.49±0.91）片/天、（3.32±1.13）片/天，兩組均較治療前低，且研究組較常規(guī)組低，對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。

3.討論

在現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學(xué)中對(duì)于冠心病的研究中，由于冠狀動(dòng)脈的硬化，造成患者心肌供血不足，最終導(dǎo)致冠心病。這一理論學(xué)說(shuō)與中醫(yī)理論具有相通之處，中醫(yī)理論中，采用升清降濁法可以使清陽(yáng)之氣上升、濁陰下行，保證患者心脈通利、氣血運(yùn)行順暢。通過(guò)取長(zhǎng)補(bǔ)短，使兩種治療方式有效結(jié)合，在最短的時(shí)間內(nèi)，恢復(fù)患者身體健康。研究結(jié)果顯示，研究組治療6w 后的中醫(yī)證候有效率、心絞痛癥狀改善有效率93.48%、95.65%較常規(guī)組76.09%、80.43%高（P ＜0.05）。在硝酸甘油停減情況方面，研究組和常規(guī)組治療6w 后的平均服用量分別為（1.49±0.91）片/天、（3.32±1.13）片/天，兩組均較治療前低，且研究組較常規(guī)組低（P ＜0.05）。上述研究結(jié)果提示，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用升清降濁法，其可以顯著改善臨床癥狀并減少硝酸甘油的用量。這主要是由于升清降濁法中含有諸多中藥成分，其中生黃芪、陳皮為君藥，生黃芪起到補(bǔ)益中氣的作用，陳皮其起到的作用是燥濕化痰和健脾胃。半夏、茯苓等起到的作用是促使?jié)彡幮皬南露撸缚善鸬街萍s黃芪溫?zé)岬乃幮?。升麻以及白術(shù)等可起到提升清陽(yáng)之氣的作用。在眾多中藥的協(xié)同作用下起到較好的療效。升清降濁法是從疾病的根本原因——痰濁這一角度出發(fā)進(jìn)行治療，在中藥選取方面也更為注重標(biāo)本兼治，因而臨床效果非常顯著。綜上所述，臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，采用升清降濁法配合西醫(yī)治療的方式，在改善臨床癥狀，減少臨床用藥，提高患者生活質(zhì)量方面均有顯著的價(jià)值，因而值得臨床使用。