賈思公 田娜 王曉帥

（山東新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 新泰 271219）

艾滋病是由免疫缺陷病毒（HIV）引起的嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的傳染病，我國(guó)自1985 年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者以來(lái)，艾滋病患者不斷增多。2010 年—2016 年，中國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)總體呈上升趨勢(shì)。2017 年全國(guó)艾滋病發(fā)病數(shù)已達(dá)57194 例，是2010 年全年發(fā)病數(shù)的近3 倍[1]。艾滋病的潛伏期較長(zhǎng)，一般為8 ～9 年左右，在發(fā)病前無(wú)特異性臨床特征，在臨床上很難被發(fā)現(xiàn)[2]。目前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是診斷艾滋病患者的主要依據(jù)。一般地，HIV 感染窗口期為2 ～12 周，大多數(shù)感染者在2 ～6 周，就可以通過(guò)測(cè)全血、血清或血漿檢測(cè)出艾滋病抗體呈陽(yáng)性[3]，發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者。在實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作中，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)抗—HIV 弱陽(yáng)性結(jié)果，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的態(tài)度，我們會(huì)多次多方法追蹤檢測(cè)，盡量避免漏檢。近期我們就遇到一例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

一居民2019 年10 月9 日上午來(lái)我院就診，因胃部不適想做胃鏡檢查，檢驗(yàn)急查術(shù)前四項(xiàng)（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體和艾滋病抗體），結(jié)果顯示膠體金法（英科新創(chuàng)）抗—HIV 陽(yáng)性。當(dāng)天用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)結(jié)果為陰性（檢測(cè)結(jié)果0.021 參考值0 ～1）。當(dāng)天下午將該標(biāo)本送至新泰市疾控中心，新泰疾控中心先用膠體金法（雅培）檢測(cè)，結(jié)果顯示抗—HIV 弱陽(yáng)性，第二天用ELISA 法檢測(cè)，結(jié)果顯示抗—HIV 陰性。

2.儀器與試劑

兩種品牌膠體金法試劑盒，分別由英科新創(chuàng)科技有限公司和雅培提供。安圖A2000PLUS 磁微?；瘜W(xué)發(fā)光檢測(cè)儀，試劑由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

3.追蹤結(jié)果

3.1 兩個(gè)月后，即2019 年11 月10 日，該居民到泰安市疾控中心做了檢測(cè)，結(jié)果為抗—HIV 陰性（該居民自述，方法未知，未見(jiàn)報(bào)告單）。

3.2 三個(gè)月后，即2019 年12 月20 日，該居民再次來(lái)我院就診，因做胃鏡檢查，檢驗(yàn)急查術(shù)前四項(xiàng)，結(jié)果依然顯示膠體金法（英科新創(chuàng)）抗—HIV 陽(yáng)性（陽(yáng)性比較明顯，不能報(bào)弱陽(yáng)性）。于是用膠體金法（雅培）復(fù)檢，結(jié)果顯示抗—HIV 陰性。第二天用化學(xué)發(fā)光法（安圖生物）檢測(cè)，結(jié)果顯示抗—HIV 陰性（檢測(cè)結(jié)果0.027 參考值0 ～1）。

3.3 三天后，即2019 年12 月23 日，該居民來(lái)我辦公室告訴我，他剛?cè)チ松綎|第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)，結(jié)果為抗—HIV 陰性，并向我出示了抗—HIV 陰性檢驗(yàn)報(bào)告單。

4.討論

4.1 目前，抗—HIV 檢測(cè)為HIV 感染診斷的主要依據(jù)，我國(guó)基層醫(yī)院艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室常用的檢測(cè)方法，包括膠體金法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）、化學(xué)發(fā)光法等，免疫印跡實(shí)驗(yàn)（Western blot，WB）為抗HIV 確證試驗(yàn)。

4.2 膠體金法操作快捷簡(jiǎn)便，判斷方法簡(jiǎn)單，敏感性高但特異性較差，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA 法），其試劑成本低、檢測(cè)準(zhǔn)確性高，陽(yáng)性檢測(cè)準(zhǔn)確率比較高，而且能有效避免漏診，但是對(duì)操作人員也提出了更高的要求，加之檢測(cè)試劑可能受到一定的影響，這就增加了檢測(cè)的不穩(wěn)定性。目前，臨床逐漸開(kāi)始采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，相對(duì)于酶聯(lián)免疫吸附法，化學(xué)發(fā)光法較穩(wěn)定、重復(fù)性也好，并且檢測(cè)時(shí)間短，敏感性和特異性都比較高。化學(xué)發(fā)光法的優(yōu)勢(shì)還有，其檢測(cè)過(guò)程中在化學(xué)發(fā)光儀器內(nèi)，能很好的避免交叉感染；其次檢測(cè)比較安全，且線性范圍比較寬，標(biāo)記物保存有效期比較長(zhǎng)，減少批間，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性[4]。免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）作為抗HIV 確證試驗(yàn)，應(yīng)用于抗HIV 檢測(cè)中會(huì)出現(xiàn)抗體陽(yáng)性、抗體不確定、抗體陰性3 種結(jié)果。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，一般人群中抗—HIV 不確定發(fā)生率高達(dá)15%～20%，且近來(lái)呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]。

4.3 2018 年7 月，我室日常檢測(cè)檢測(cè)抗—HIV，由化學(xué)發(fā)光法代替了酶聯(lián)免疫吸附法，臨床需要急癥手術(shù)患者，先用膠體金法檢測(cè)。在實(shí)際工作中，無(wú)論是用酶聯(lián)免疫吸附法、膠體金法或者化學(xué)發(fā)光法，只要第一時(shí)間檢測(cè)到抗—HIV 陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，我們都要首先報(bào)告臨床醫(yī)生，告知某患者抗—HIV 疑似陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，但不是最終結(jié)果，最終結(jié)果需送市疾控中心復(fù)測(cè)，叮囑醫(yī)生做好個(gè)人防護(hù)并注意保密，以免引起不必要的恐慌。同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，以指導(dǎo)臨床做好生物安全防護(hù)。然后報(bào)告醫(yī)院公共衛(wèi)生科，填寫(xiě)HIV 抗體復(fù)檢檢測(cè)單，吸出待復(fù)檢血清，由公共衛(wèi)生科工作人員，按照傳染性標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求，用傳染性標(biāo)本專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱，將標(biāo)本送至市疾控中心復(fù)測(cè)。事實(shí)上，利用英科新創(chuàng)科技有限公司提供的膠體金試劑，我們?cè)谝蝗f(wàn)兩千余例門(mén)診和住院病人中急查檢測(cè)抗—HIV，曾檢出真陽(yáng)性?xún)衫?，該兩例化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)值均在90 以上，最后經(jīng)上級(jí)疾控中心免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）（抗HIV 確證試驗(yàn)）證實(shí)為陽(yáng)性；我們也曾檢出假陽(yáng)性（英科新創(chuàng)膠體金結(jié)果顯示陽(yáng)性或弱陽(yáng)性）若干例，但是用雅培膠體金法檢測(cè)和化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)抗—HIV 值結(jié)果均為陰性，最后經(jīng)上級(jí)疾控中心免疫印跡實(shí)驗(yàn)（WB）（抗HIV 確證試驗(yàn)）證實(shí)為假陽(yáng)性。而本例雖為假陽(yáng)性，但兩種品牌膠體金法檢測(cè)結(jié)果顯示抗—HIV 均為陽(yáng)性還是第一次遇到。我們將本例報(bào)道出來(lái)，意在提醒實(shí)驗(yàn)室工作人員，檢測(cè)抗—HIV 要認(rèn)真仔細(xì)，向臨床報(bào)告正確的抗—HIV 結(jié)果。

4.4 作為實(shí)驗(yàn)室抗—HIV 檢測(cè)工作人員，必須端正工作態(tài)度，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，在工作中積累工作經(jīng)驗(yàn)，不能漏檢感染者，也要及時(shí)正確檢出感染者，從而實(shí)現(xiàn)早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，預(yù)防和控制艾滋病的傳播。