陳新梅 田國(guó)祥 邢轉(zhuǎn)勤 張璟琪 陳昆迪（通訊作者）

(1 定西市人民醫(yī)院傳染科 甘肅 定西 743000）

（2 通渭縣人民醫(yī)院感染科 甘肅 通渭 743300）

（3 蘭州大學(xué)第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

風(fēng)疹是風(fēng)疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性[1]。大部分人群臨床表現(xiàn)相對(duì)輕微，主要危害為孕產(chǎn)婦，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒風(fēng)疹綜合癥[2]。上對(duì)風(fēng)疹主要以預(yù)防為主，尚無特效的治療藥物[3]。血清學(xué)診斷是對(duì)風(fēng)疹診斷及與其他出疹性疾病相鑒別的重要手段，為更好的對(duì)疾病進(jìn)行控制及預(yù)防，減少對(duì)大中小學(xué)生等易感人群及孕產(chǎn)婦的感染，現(xiàn)對(duì)280 例患者臨床病例分析如下。

1.患者的流行病學(xué)特征

1.1 病例概況

2019 年4 月—2019 年6 月在通渭縣人民醫(yī)院感染科住院的280 例風(fēng)疹患者，其中確診病例102 例（42.7），臨床診斷病例160例（57.3），臨床表現(xiàn)不典型但風(fēng)疹抗體Ig-M（+）8例（2.5%），出血性皮疹1 例（0.3%），重型病例2 例（0.6%），無危重癥及死亡病例。

在這些患者中男136 例（48.5%），女144 例（51.5%），年齡在8 歲～56 歲，主要年齡集中在16 歲～21 歲，男女比例無明顯差別，均治愈，無死亡及留有后遺癥病例，無孕產(chǎn)婦感染病例，大部分基本來次同一班級(jí)或?qū)W校，以高級(jí)中學(xué)段孩子為主，成人感染者為與患病孩子接觸過的家屬。

從合并基礎(chǔ)性疾病來看，患有扁桃體腫大、腎綜合征、肺結(jié)核、單純甲狀腺功能腫大的患者比例分別為50.7%、0.09%、0.36%、0.04%。

從并發(fā)癥來看，并發(fā)有頸部淺表淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜炎、病毒性心肌損害、肺炎及支氣管炎、化膿性扁桃體炎、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛腹瀉、血小板減少的患者比例分別為90.2%、90.1%、61.3%、30.6%、33.5%、33.1%、14.2%、3.5%。

1.2 時(shí)空分布

發(fā)病季節(jié)為初夏之交，患者中99%并沒有明確風(fēng)疹疫苗接種史，當(dāng)時(shí)周邊各地區(qū)均有散發(fā)病例。

2.結(jié)論和討論

2.1 風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒感染，以皮疹為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛、流涕、頸部淋巴結(jié)腫大等上呼吸道感染癥狀的急性上呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，癥狀多輕，并發(fā)癥少，但隨基礎(chǔ)疾病的不同、免疫力高低，臨床表現(xiàn)各異，且并發(fā)癥不同，病情輕癥相差大[4]。

2.2 由于我國(guó)計(jì)劃免疫由麻疹疫苗到麻風(fēng)疫苗再到麻腮風(fēng)疫苗接種，且逐漸完善及規(guī)范，使16 歲～21 歲之間的大部分兒童沒有接種到風(fēng)疹疫苗，均該傳染病的易感人群[5]。

2.3 近10 年左右，當(dāng)?shù)赜猩⒃诼檎畈±?，但風(fēng)疹病例相對(duì)很少見，在開始發(fā)病初期，對(duì)麻疹的姊妹病，號(hào)稱（三日麻疹）的風(fēng)疹，家長(zhǎng)、老師、患者甚至包括醫(yī)務(wù)人員存在很大程度上的認(rèn)識(shí)不足，錯(cuò)過了早期隔離，故在學(xué)校等聚集人群中傳播開來。

2.4 發(fā)病季節(jié)在春夏之交，也是常見呼吸道傳染病如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流感等高發(fā)季節(jié)，早期臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道感染癥狀。已經(jīng)在此階段有很強(qiáng)的傳染性，包括無任何臨床表現(xiàn)的潛伏期[6]。在臨床診斷及鑒別診斷困難。

2.5 對(duì)麻疹、風(fēng)疹抗體Ig-M 檢查陽性率，因多種因素的影響相對(duì)低，給臨床確診診斷無非增加了難度。

2.6 發(fā)病時(shí)期為開學(xué)期，尤其高三同學(xué)高考前備考階段，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，心理壓力大，加上預(yù)防疫苗接種的缺失，促進(jìn)該傳染病在學(xué)校這個(gè)集體的學(xué)生之間無聲息的傳播，感染人數(shù)多[7]。

2.7 由于短時(shí)間內(nèi)眾多患者，使得我們現(xiàn)有的疫苗供不應(yīng)求，而且有一部分人群在接種疫苗時(shí)，已經(jīng)感染了風(fēng)疹病毒，處于潛伏期，故后期表現(xiàn)為臨床病例增多。

2.8 雖然在同一地區(qū)的短時(shí)間內(nèi)發(fā)病人數(shù)多，但該病自然病程相對(duì)短，臨床表現(xiàn)輕微，若無特殊并發(fā)癥及合并癥，一般3 ～4 天痊愈，且出疹1 周后基本再無傳染性。同時(shí)風(fēng)疹病毒體外的生活力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯消毒劑、去氧膽酸等均敏感。pH＜3.0 可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30 分，37℃1.5 小時(shí)均可將其殺死。故未形成大范圍流行，未對(duì)人群造成太大的威脅。

2.9 風(fēng)疹對(duì)孕產(chǎn)婦的危害非同小可，尤其對(duì)胎兒、嬰幼兒，它可直接致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，新生兒先天風(fēng)疹綜合癥。盡管在本次住院患者中未見孕產(chǎn)婦病例，但不排除此類易感人群的感染，故盡可能的呼吁此期的孕產(chǎn)婦應(yīng)盡早行風(fēng)疹抗體Ig-M 的篩查，做到防患于未燃，且在此期之后出生的新生化做到至少3 ～4 年的隨訪，或者若此期出生的新生兒出現(xiàn)先心病、視網(wǎng)膜病變、畸形、先天耳聾、語言障礙等，應(yīng)當(dāng)考慮到是否宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒有關(guān)，致新生兒先天性風(fēng)疹綜合癥表現(xiàn)[8]。

2.10 風(fēng)疹最可靠的預(yù)防手段是接種含有預(yù)防風(fēng)疹成分的疫苗，盡管目前關(guān)于風(fēng)疹疫苗病毒株對(duì)人體、胎兒的影響了解得不夠，但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導(dǎo)致胎兒畸形，因此孕婦不宜接受此類活疫苗。