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糞菌移植治療重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染合并反復(fù)腹瀉患者1 例護(hù)理體會

2020-12-04 18:30管小紅陳芹
醫(yī)藥前沿 2020年15期
關(guān)鍵詞:糞菌菌液腸管

管小紅 陳芹

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000)

1.病例資料

患者,男,43 歲,因“外傷后意識不清2 小時余”急診CT示“左側(cè)額顳部硬膜下血腫;SAH;腦腫脹;左側(cè)顳頂葉挫傷;右側(cè)顳骨、顴弓骨折(累及顱底);兩側(cè)篩竇、上頜竇、右側(cè)蝶竇積液;右側(cè)顳頂部皮下血腫;兩下肺挫傷”于2018-12-10 急診擬“創(chuàng)傷性腦出血”平車入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室。入院查體:神志昏迷,GCS 3分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射遲鈍。T:36.0℃,P:67 次/分,R:14 次/分,BP:136/52mmHg。氣管插管、機(jī)械通氣中。入院后急診全麻下行“硬膜下血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+右側(cè)顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)”,術(shù)后予以止血、護(hù)胃、神經(jīng)營養(yǎng)等治療,病情逐步好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療?;颊哂?019-04-08 高熱不退,痰液難以排出,予轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療,胸片提示雙肺感染明確,行斯沃及美平抗感染治療?;颊?4-09 出現(xiàn)腹瀉,水樣便,約300ml。予美平、斯沃、阿米卡星抗感染治療。04-11PCT 提示感染加重明顯,予加用替加環(huán)素聯(lián)合美平抗感染治療。腹瀉,稀便,900ML。04-12腹瀉,稀便,300ML。04-13 痰培養(yǎng)提示:肺炎克雷伯桿菌全耐藥,仍存在腹瀉,稀便,無水樣便,700ML,予暫停腸內(nèi)營養(yǎng),加用抗真菌藥物免疫球蛋白。04-14 腹瀉,稀便,700ML。近期腹瀉難以控制,持續(xù)稀便,每日300 ~700ML 稀便,與家屬溝通后于04-15 予糞菌移植一次,移植順利,當(dāng)日大便未解。04-16 未排便。04-17 解大便一次,稀便,900ML,予米湯鼻飼。04-18 大便一次,質(zhì)軟,200ML,予鼻飼飲食。之后患者大便正常。于05-05 轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

2.護(hù)理

2.1 病情觀察

(1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識及瞳孔變化。(2)觀察患者咳嗽、咳痰情況并評估及準(zhǔn)確記錄痰液顏色、性狀、量等。關(guān)注胸部CT 檢查結(jié)果。(3)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化,及時處理,避免體溫過高。(4)觀察患者排便次數(shù),顏色,性狀,量,觀察用藥后反應(yīng)。

2.2 體位管理

抬高床頭30°,兩小時翻身拍背一次。

2.3 呼吸道管理

(1)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸,指脈氧結(jié)果。(2)按需吸痰,保持氣道通暢。(3)兩小時翻身拍背一次,霧化吸入Q8H,多頻振動排痰儀輔助排痰[3]。(4)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。(5)人工氣道的護(hù)理①每日更換氣管切開泡沫敷料,若傷口處滲血、滲液或分泌物較多及時更換;②保持適當(dāng)?shù)臍饽覊毫?,? 小時監(jiān)測一次,使壓力維持在30cmH2O;③妥善固定氣管切開套管,定期更換套管固定裝置。(6)多重耐藥菌感染患者管理,實施床邊隔離,與患者直接接觸的醫(yī)療器械及物品專人專用,并及時消毒處理。實施各種侵入性操作時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[4]。

2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)管理

遵醫(yī)囑經(jīng)鼻腸管行鼻飼流質(zhì)飲食。

2.5 皮膚護(hù)理

肛周皮膚0.9 氯化鈉清洗,3M 皮膚保護(hù)膜外噴,待干后使用造口粉,大便次數(shù)多使用造口袋,保持肛周皮膚清潔干燥,防止失禁性皮炎的發(fā)生。

2.6 糞菌移植護(hù)理

該患者采用經(jīng)鼻腸管行糞菌移植治療。

2.6.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:詳細(xì)告知患者家屬糞菌移植相關(guān)知識,向其講解操作方法、注意事項,取得知情同意。保持環(huán)境整潔,注意保護(hù)患者隱私。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前遵囑禁食8h,增加腸外營養(yǎng);②術(shù)前一天抗生素停止使用;③本次使用的是“中華糞菌庫”的凍存糞菌,使用前首先將菌群在無菌治療巾上常溫緩慢解凍超過45min,然后用0.9%氯化鈉注射液150ml 進(jìn)行稀釋,稀釋后繼續(xù)進(jìn)行復(fù)溫,直到溫度≥20℃則可以開始進(jìn)行菌群移植;④術(shù)前1h 遵醫(yī)囑靜脈注射注射用泮托拉唑80mg,以抑制胃酸分泌并遵囑肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg,使胃腸道蠕動增加,從而減少菌液反流的發(fā)生。

2.6.2 術(shù)中護(hù)理 (1)協(xié)助患者取半臥位,床頭抬高45°;(2)經(jīng)鼻腸管緩慢輸注糞菌混懸液150ml;(3)溫水沖管50ml,并記錄注射菌液量及注射時間。

2.6.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后繼續(xù)保持半臥位2h;(2)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識及瞳孔,記錄大便顏色、性狀、量及次數(shù);(3)術(shù)后禁食3h,觀察患者有無惡心、嘔吐、腹部不適,術(shù)后3h 后開始進(jìn)食,遵囑給予無脂流質(zhì)200ml,以50ml/h 經(jīng)鼻腸管鼻飼泵入,術(shù)后第2 日指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備新鮮米湯,術(shù)后第3 日輔以安素3 勺,2 次/d。術(shù)后第4 天起遵囑予腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml 經(jīng)鼻腸管鼻飼泵入。該患者經(jīng)過積極治療和規(guī)范化護(hù)理,現(xiàn)轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。

現(xiàn)已證實FMT 對于CDI、IBD、功能性胃腸病、肥胖、糖尿病、自閉癥等疾病均有一定療效,更有許多研究人員和臨床醫(yī)師正在嘗試將其應(yīng)用于各種感染性疾病的治療。然而,F(xiàn)MT 治療可能會傳播多重耐藥,導(dǎo)致感染,繼而危及生命[5]。因此,作為一種特殊的器官,F(xiàn)MT 應(yīng)與其他器官移植一樣,在供體的選擇、糞菌液的制備、移植方法和后續(xù)治療方面形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),制定臨床實踐指南,并開啟高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步驗證其長期的安全性。

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