芮銀芳

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

鼻咽癌（NPC）是頭頸部多發(fā)性惡性腫瘤。該病在各個年齡段的人群中均可發(fā)病，在老年人中的發(fā)病率較高，且惡性程度非常高[1]。NPC 的發(fā)生和發(fā)展過程是多因素作用的結(jié)果，且經(jīng)歷了多階段、多步驟的發(fā)展，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。部分該病患者在得到及時有效的治療后，其病情可緩解。部分該病患者在接受治療后的不同時間內(nèi)可出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移的情況，形成轉(zhuǎn)移性NPC。轉(zhuǎn)移性NPC 患者病情的惡變程度會進(jìn)一步增高，已不適合接受手術(shù)治療。目前，進(jìn)行放療和化療是臨床上對轉(zhuǎn)移性NPC 患者進(jìn)行治療的主要方法。本文以2015 年2 月至2017 年11 月期間江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院收治的54 例初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者為研究對象，探討對該病患者進(jìn)行放療對其生存率的影響，總結(jié)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015 年2 月至2017 年11 月期間江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院收治的54 例初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者為研究對象。將其隨機(jī)分為均分為觀察組和對照組。觀察組27 例患者中有男11 例、女16 例；其年齡為61 ～80 歲，平均年齡（70.45±6.39）歲。對照組27 例患者中有男9 例、女18 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡（69.72±6.45）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行化療?；煹姆椒ㄊ牵菏褂米仙即迹ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字20063169，生產(chǎn)企業(yè)：海口奇力制藥股份有限公司）聯(lián)合奈達(dá)鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050563，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）方案對患者進(jìn)行化療。紫杉醇的用法為：在開始化療的第1 d，為患者靜脈滴注135 mg/m2的該藥。奈達(dá)鉑的用法為：在開始化療的第1 d，為患者靜脈滴注100 mg/m2的該藥。以3 周為1 個化療周期，持續(xù)化療4 ～6 個周期?？筛鶕?jù)患者對化療的耐受程度適當(dāng)減少其進(jìn)行化療的次數(shù)。依據(jù)對患者進(jìn)行隨訪及復(fù)查的結(jié)果，為病情出現(xiàn)進(jìn)展的患者調(diào)整化療方案。對觀察組患者進(jìn)行根治性調(diào)強(qiáng)放療。放療的方法是：在進(jìn)行放療前，先對放療靶區(qū)進(jìn)行定位。對患者進(jìn)行頭顱CT 檢查后，將獲取的影像結(jié)果輸入三維治療計劃系統(tǒng)中，在其影像學(xué)圖像中勾畫出放療靶區(qū)，同時勾畫出受累的器官。共確定五野共面射野。利用同期整合加量技術(shù)對不均勻組織的射線路徑進(jìn)行糾正。靶區(qū)95% 計劃靶體積的劑量分布為66 Gy，靶區(qū)99% 計劃靶體積的劑量分布為62.7 Gy，2 Gy/ 次，每日1 次，從周一至周五的總劑量為66 ～70 Gy。患者若出現(xiàn)病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移）的情況，則對其進(jìn)行姑息減癥放療。依據(jù)患者的具體病情確定對其進(jìn)行放療的療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對兩組患者均進(jìn)行2 年的隨訪，對比其在治療后半年、1 年和2 年的生存率。統(tǒng)計兩組患者的臨床資料（包括患者的年齡、病灶轉(zhuǎn)移部位、KPS 評分、療效及中位生存時間），采用單因素分析法分析影響其預(yù)后的相關(guān)因素，采用多因素分析法分析影響其預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時間兩組患者生存情況的對比

治療后半年、1 年，兩組患者的 生存率相比，P＞0.05。治療后2 年，與對照組患者相比，觀察組患者的 生存率較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對影響兩組患者預(yù)后因素的分析

對兩組患者的年齡、腫瘤病灶轉(zhuǎn)移部位、KPS 評分、療效及中位生存時間等基本資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，其KPS 的評分、療效及中位生存時間是影響其預(yù)后的相關(guān)因素。對影響兩組患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析的結(jié)果顯示，其KPS 的評分及中位生存時間是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險因素。詳見表2。

3 討論

化療是目前臨床上治療NPC 的首選方法。紫杉醇是新型的抗微管類藥物，具有放射增敏的作用和較強(qiáng)的抗癌活性。該藥可迅速分裂腫瘤細(xì)胞，凍結(jié)細(xì)胞有絲分裂的紡椎體，從而可使腫瘤細(xì)胞停止在G2 期和M 期，直至其死亡。奈達(dá)鉑屬于第二代鉑類抗腫瘤藥物。該藥與水相結(jié)合可生成不同種類的離子型物質(zhì)。該藥與堿基結(jié)合后，可抑制腫瘤細(xì)胞DNA 的復(fù)制，發(fā)揮抗腫瘤的效應(yīng)[2]。不過，轉(zhuǎn)移性NPC 患者病情的惡化程度較高，對其進(jìn)行化療后其易出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，可影響其對化療的耐受性，甚至可威脅其生命安全，降低其遠(yuǎn)期生存率。

進(jìn)行放化療是臨床上對初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者進(jìn)行治療的主要方法[3]。進(jìn)行普通放療對靶區(qū)的定位效果不佳，照射野偏大，且無法確定靶區(qū)的形狀，可導(dǎo)致放療劑量不符合預(yù)計治療劑量，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫瘤控制效果差、病情復(fù)發(fā)風(fēng)險大的結(jié)果[4]。研究證實(shí)，對初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者進(jìn)行根治性調(diào)強(qiáng)放療可保證其得到精準(zhǔn)的照射治療，并可明顯提高其治療的增益比。該療法能針對患者靶區(qū)的三維形狀、重要器官與靶區(qū)的解剖相關(guān)性，合理調(diào)節(jié)放射束的強(qiáng)度，以確保靶區(qū)體積放療劑量的分布效果，獲得更為精準(zhǔn)的放療效果[5]。此外，對該病患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療可對其胸壁和床面的水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可提高其進(jìn)行放療的精準(zhǔn)度，降低其腫瘤鄰近正常組織受損的可能性，使腫瘤得到最大可能的照射，以保障其放療的效果[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者進(jìn)行放療可有效提升其遠(yuǎn)期生存率。初治轉(zhuǎn)移性NPC 患者KPS 的評分和中位生存時間是影響其預(yù)后的獨(dú)立危險因素。