⊙金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 李 珺

超聲心動圖臨床應(yīng)用30余年來，隨著圖像分辨率的逐漸提高，已成為直觀反映心臟結(jié)構(gòu)、運動以及血液動力學情況的主要工具，在臨床心血管疾病的診斷與治療方面作出了卓越的貢獻。那么，超聲心動圖能篩查出哪些心臟病呢？到底哪些人需要做超聲心動圖呢？

用于觀察心臟的形態(tài)學特點

心臟的活動有2 種類型，即電活動和機械活動。如果把心臟比喻成一棟房子，心電圖檢查就好像是電工檢查電路；而心臟彩超主要是檢查房屋結(jié)構(gòu)、門窗關(guān)閉情況，也就是用于觀察心臟的形態(tài)學特點和機械活動情況。

基于此，超聲心動圖對下述心臟病有診斷價值：一是心臟瓣膜病，包括二尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂，三尖瓣和主動脈瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全；二是心肌病變，包括心肌梗死（特別是室壁瘤的發(fā)現(xiàn)）、特發(fā)性心肌?。ㄒ孕那粩U張為主的擴張型心肌病和以心壁增厚為主要表現(xiàn)的肥厚型心肌?。?；三是先天性心臟病，能觀察到房室間隔缺損、大血管轉(zhuǎn)位和血液分流的情況；此外還能看到心包的增厚和積液，心臟內(nèi)和心旁的腫瘤，如心內(nèi)黏液瘤、心肌的腫瘤、心臟旁（縱隔）腫瘤等。

心臟超聲分多種

超聲心動檢查包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、經(jīng)食管超聲、心臟聲學造影等幾種，每一種都有其適用范圍。

M超聲心動圖能把心臟各層的解剖結(jié)構(gòu)回聲以運動曲線的形式予以顯示，有助于深入分析心臟的活動，當前主要用于重點檢測主動脈根部、二尖瓣和左心室的功能活動。

二維超聲心動圖能實時顯示心臟的結(jié)構(gòu)和運動狀態(tài)，是各種心臟超聲檢查技術(shù)中最基本和最重要的方法，臨床應(yīng)用最廣泛。

多普勒超聲心動圖可分析血流的方向、時間、流速以及血流的性質(zhì)，是評價心臟收縮擴張功能和左心室充盈血流動力學的主要定量手段。

因為食管位置接近心臟，因此經(jīng)食管超聲提高了檢查許多心臟結(jié)構(gòu)，尤其是后方心內(nèi)結(jié)構(gòu)，如房間隔、左側(cè)心瓣膜及左側(cè)心腔改變等的可視性和分辨率。

心臟聲學造影是將含有微小細胞的溶液經(jīng)血管注入體內(nèi)，以對比劑微細胞作為載體，對特定的靶器官進行造影，使靶器官顯影，從而為臨床診斷提供依據(jù)。右心系統(tǒng)聲學造影在發(fā)紺型先天性心臟病的診斷上具有重要價值，而左心系統(tǒng)和冠狀動脈聲學造影有助于確定心肌灌注面積，了解冠狀動脈血液狀態(tài)和儲備能力，判定存活心肌，了解側(cè)支循環(huán)情況以及評價血運重建的效果。

8種情況要做心超檢查

通過上述介紹可以知道，心超能對絕大部分的心臟疾病作出病因診斷或提出極有價值的診斷線索。具體到臨床，有以下情況者，醫(yī)生多會建議做心超檢查——

⒈有心動過速、心臟雜音、發(fā)紺等，疑有先心病者。

⒉疑有心臟瓣膜病變（如風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜脫垂等）者。

⒊疑有心肌缺血、心肌梗死及其并發(fā)癥者。

⒋疑有心肌病變（如病毒性心肌炎、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、限制型心肌病等）者。

⒌疑有心包病變（如心包炎、心包積液等）者。

⒍疑有心臟腫瘤者。

⒎高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、慢阻肺、風濕病、腫瘤患者，排除繼發(fā)心臟改變。

⒏不明原因胸悶、胸痛、心慌、氣短者。

特別值得一提的是，一些全身性疾病可影響到心臟，最常見的有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進等，這些患者應(yīng)常規(guī)做心臟超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性心臟改變，盡早治療。