公麗霞

（臨沂市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 臨沂 276200）

胎兒畸形作為影響圍產(chǎn)兒生命安全的重要原因，即便順利存活也可導(dǎo)致一定程度的智力障礙，使日常生活質(zhì)量與身體健康受到嚴(yán)重不良影響，進(jìn)一步加劇家庭負(fù)擔(dān)，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)新生兒出生缺陷發(fā)生率可達(dá)到5.5%左右[1]。作為一種常見的新生兒畸形類型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形臨床上通常表現(xiàn)為脊柱裂、腦積水、顱腦畸形等。隨著我國(guó)產(chǎn)前檢查重視程度的提高，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢出率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前檢查。本次研究旨在探討超聲影像技術(shù)對(duì)中孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷效果。具體如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017 年1 月—2020 年1 月于我院接受胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查的孕婦240 例，以分娩結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。年齡35 ～45 歲，平均（40.20±3.11）歲；孕周13 ～28 周（16.57±2.41）周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中104 例存在下腹部疼痛情況，53 例存在陰道不規(guī)則出血情況，42 例存在流產(chǎn)史（人工或者藥物），11 例存在自然流產(chǎn)史。30 例存在嚴(yán)重宮頸疾病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為單胎妊娠，均為孕中期接受超聲檢查；②自愿參與且簽署知情同意書；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在生殖系統(tǒng)畸形情況；②臨床資料不完整；③未經(jīng)分娩證實(shí)。

1.2 方法

所有孕婦均接受超聲檢查，所涉及儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦Q5 型號(hào)），凸針探頭（頻率3.5 ～5MHz）。檢查步驟：于檢查前確保受檢孕婦排空膀胱內(nèi)尿液，嚴(yán)格按照超聲檢查流程進(jìn)行操作，依次檢查胎兒頭部、脊柱、面頰、胸腹腔等部位，明確胎兒發(fā)育異常情況并做好記錄，確保圖像清晰度后由醫(yī)生完成閱片。

完成后所有受檢者均使用三維容積采集框，探頭頻率4 ～7MHz。檢查步驟：確保受檢者處于安靜呼吸狀態(tài)后保持四肢不動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整探頭方向以獲取清晰三維圖像。重點(diǎn)觀察胎兒中線結(jié)構(gòu)，并關(guān)注透明隔腔情況，記錄中線結(jié)構(gòu)完整情況。做好腦室擴(kuò)張情況的觀察，如腦室存在寬度增加情況則需判斷腦部梗阻與狹窄相應(yīng)情況（位置、梗阻程度或者狹窄程度）。觀察胎兒顱內(nèi)異常發(fā)育情況，重點(diǎn)觀察小腦寬度，記錄小腦延髓池?cái)U(kuò)大情況。由我院3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成超聲檢查圖像閱片工作，討論后如出現(xiàn)結(jié)果不一致情況則再次檢查，直至3 名醫(yī)師意見統(tǒng)一。

2.結(jié)果

在240 例接受胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢查的孕婦中，妊娠結(jié)局出現(xiàn)10例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。其中2例孕婦存在早產(chǎn)癥狀，早產(chǎn)兒娩出后均診斷為無(wú)腦畸形兒，2 例無(wú)腦畸形兒于分娩后3d內(nèi)死亡。1 例孕婦診斷為腦積水，住院接受觀察。其余7 例孕婦診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，均通過(guò)引產(chǎn)方式確保生命安全。240例孕婦經(jīng)超聲影像診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形10 例，診斷準(zhǔn)確率為100%。

3.討論

作為一種臨床上診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法，彩色多普勒超聲可良好適用于畸形發(fā)育胎兒的孕早期檢查中，通過(guò)超聲技術(shù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)缺陷等各種異常情況，明確無(wú)腦畸形兒、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形情況，確保盡早實(shí)施引產(chǎn)[2]。如胎兒為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育后存在破壞情況，則畸形特征通常表現(xiàn)于孕中期或者孕晚期，超聲檢查后大部分顯示為神經(jīng)管良性缺陷[3]。但需要注意的是，早期產(chǎn)前檢查對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒具有重要意義，可通過(guò)該方法準(zhǔn)確診斷胎兒畸形情況與嚴(yán)重程度，以便盡早決定是否引產(chǎn)，確保孕婦身體健康狀況。早期階段的診斷與干預(yù)能夠在很大程度減少新生兒缺陷發(fā)生情況，使我國(guó)新生兒質(zhì)量得到有效保障，符合我國(guó)相應(yīng)政策。

在臨床檢查中，彩色多普勒超聲可分為二維超聲與三維超聲，兩種超聲類型均存在優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際檢查過(guò)程中通常先行二維超聲進(jìn)行初篩，以明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形高危者，再進(jìn)一步通過(guò)三維超聲進(jìn)行明確診斷[4]。作為目前中孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形常用的檢查方法，超聲優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確性高，同時(shí)具備較高安全性，可準(zhǔn)確檢出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形情況[5]。在本次研究中，240 例中孕期胎兒中，總共10 例診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，檢出率4.2%，說(shuō)明超聲影像技術(shù)對(duì)于中孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，超聲影像技術(shù)能夠準(zhǔn)確檢出中孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，具有高效性、高準(zhǔn)確性、高安全性的特點(diǎn)。