宋秋玲 代嬌 段慧英 朱衛(wèi)波 高路乖

摘要：目的：分析PDCA循環(huán)在抗菌藥物敏感試驗中的應用價值。方法：以120株大腸桿菌菌株為菌種，一組（n=60）用于常規(guī)藥敏試驗（設置為常規(guī)組），另一組（n=60）于藥敏試驗過程中采用PDCA循環(huán)管理（設置為PDCA循環(huán)管理組）。根據(jù)藥敏實驗結果，統(tǒng)計大腸桿菌菌株對阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素常用抗菌藥物的敏感性。結果：常規(guī)組藥敏試驗結果顯示，大腸桿菌對常用抗菌藥物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素的敏感性依次為83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循環(huán)管理組依次為95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2組對厄他培南、亞胺培南、慶大霉素的敏感性比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：于抗菌藥物敏感試驗中通過PDCA循環(huán)管理的應用能有效提高學生對K-B紙片擴散法的掌握水平，從而提高試驗結果的可靠性，促進臨床合理用藥。

關鍵詞：藥敏試驗;PDCA循環(huán);K-B紙片擴散法

中圖分類號：R95文獻標識碼：A文章編號：1672-9129（2020）14-0141-01

PDCA循環(huán)管理旨在通過分析影響項目質量的因素，并在此基礎上運用科學的方法解決問題，以促進項目質量持續(xù)改進。本文主要探討PDCA循環(huán)在抗菌藥物敏感試驗中的應用價值。

1材料與方法

1.1一般材料。采集尿路感染患者尿液陽性標本，參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行標本細菌分離培養(yǎng)，以120株大腸桿菌菌株為菌種，開展抗菌藥物敏感試驗。

1.2方法。將大腸桿菌菌株分為兩組，一組（n=60）用于常規(guī)藥敏試驗（設置為常規(guī)組），即按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行藥敏試驗;另一組（n=60）則在標準操作規(guī)程的基礎上，采用PDCA循環(huán)管理（設置為PDCA循環(huán)管理組）。具體干預措施如下：（1）組織成立QC小組。成立由專業(yè)輔導員、課程教學老師、學生共同組成的QC小組，對PDCA管理工作進行組織和統(tǒng)籌。（2）計劃。分析抗菌藥物敏感試驗現(xiàn)狀，從培養(yǎng)基、藥敏紙片質量、菌種接種、敏感菌株等方面明確影響抗菌藥物敏感試驗的因素，并根據(jù)各因素制定質量改進措施，即提高學生K-B紙片擴散法掌握水平。（3）執(zhí)行。①指導學生掌握K-B紙片擴散法的原理，并明確通過觀察抑菌圈的大小評價測試菌對抗菌藥物的敏感性。②制備并保證藥敏紙片的質量。藥敏紙片的規(guī)格、藥量、PH值、保存效果等均是影響藥敏實驗結果的重要因素。在規(guī)格上直徑以6mm、厚度為1mm為宜，利于細菌的生長和抗菌藥物的擴散[1];在藥量上半飽和法、飽和法制作的藥敏紙片藥物含量一般依次為10μg、20μg，PH值則以中性為準。紙片在使用期間應放置于-20℃的環(huán)境下良好保存，在使用前需對其準確度、片間差進行檢測，達標后方能用于試驗。同時，避免使用超過使用期限的藥敏紙片。③配制培養(yǎng)基。腸道桿菌培養(yǎng)基多采用瓊脂平板，而所選培養(yǎng)基中瓊脂含量太大，會對抗生素的擴散造成影響，一般以1.3%～1.6%為宜;同時，瓊脂層厚度應以2～4mm最為合理，防止過厚造成抑菌圈較小。在培養(yǎng)基的使用上應選用新鮮培養(yǎng)基，液體培養(yǎng)基使用前需煮沸10min，促進溶解氧的驅除[2]。④接種細菌。菌液濃度采用0.5麥氏比濁，保證接種過程中臺面干凈，防止雜菌感染;根據(jù)菌種性質合理調節(jié)培養(yǎng)環(huán)境，包括溫度、濕度等;同時，設置合理的培養(yǎng)時間，防止時間過程增加感染風險，過短不能講細菌激活。⑤結果報告。根據(jù)抑菌圈采用標準測量尺進行直徑測量，根據(jù)測量結果參照NCCLS標準進行藥敏判斷[3]。（4）檢查和處理。通過上述措施的實施，對藥敏試驗改進后的效果進行比較、總結，將發(fā)現(xiàn)的新問題再納入下一個PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標。根據(jù)藥敏實驗結果，統(tǒng)計大腸桿菌菌株對阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素常用抗菌藥物的敏感性。

1.4統(tǒng)計學方法。以中文版SPSS20.0軟件為本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺，計數(shù)數(shù)據(jù)計為百分比，予以x2檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2結果

常規(guī)組藥敏試驗結果顯示，大腸桿菌對常用抗菌藥物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素的敏感性依次為83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循環(huán)管理組依次為95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2組對厄他培南、亞胺培南、慶大霉素的敏感性比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著抗菌藥物耐藥現(xiàn)象的日益嚴峻，藥敏試驗是促進臨床合理用藥、提高抗菌效果的關鍵措施。然而，在長期的臨床實踐中，環(huán)境、試驗參數(shù)、方法、技術水平等因素均是影響抗菌藥物敏感試驗結果可靠性的重要因素。于抗菌藥物藥敏試驗中采用PDCA循環(huán)管理，能有效提高K-B紙片擴散法的掌握水平，減少不良因素對試驗結果的影響，實現(xiàn)對藥敏試驗質量的主動控制，從而提高試驗結果的可靠性，促進臨床合理用藥。

參考文獻：

[1]岑坷，裘春寧，徐麗慧，鮑薇薇，陳瓊，吳盛海.基于K-B法篩選異質性耐藥菌株及其對抗菌藥物敏感試驗結果的影響[J].中國微生態(tài)學雜志，2019，31（04）：466-470.

[2]代海兵，連一霏，金紅，梁金花，王菡.自主創(chuàng)新實驗在臨床微生物學檢驗實踐教學中的應用[J].實驗室科學，2018，21（04）：130-132.

[3]康怡，周萍，張東肅，劉河.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院藥學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學與臨床，2020，40（05）：723-726.