吳春燕，梁恒勇，羅 潔，孫 霞，韋美武，陳丹杰

冠心病心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，主要由冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能下降、供血絕對(duì)或相對(duì)不足引起心肌缺血缺氧所致。近年來，隨著人們生活飲食改變及社會(huì)老齡化，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)[1]。目前，冠心病心絞痛主要通過西醫(yī)對(duì)癥治療，可有效改善病情，但仍有部分病人無法改善臨床癥狀及體征，甚至導(dǎo)致病情加重，故如何有效提高療效具有重要的臨床意義[2]。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，氣虛使氣機(jī)下陷乃至血瘀，而中醫(yī)學(xué)在冠心病心絞痛治療中具有良好的療效而日益受到關(guān)注和重視[3]。因此，本研究在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用益氣消瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，觀察其臨床療效及對(duì)病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2018年3月我院收治的氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、心臟超聲等確診為冠心病心絞痛[4]，且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型[5]；無惡性腫瘤、重度神經(jīng)功能官能癥、更年期綜合征等疾?。荒挲g>18歲，無精神病病史；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月有抗感染、增強(qiáng)免疫、抗炎等藥物和冠心病心絞痛相關(guān)治療史；有急性心肌梗死、心力衰竭、重度心律失常等其他心臟??；有嚴(yán)重肺、肝、腎等疾??；妊娠期、哺乳期女性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審批通過，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)降壓、降脂、補(bǔ)液、抗血小板等對(duì)癥治療，主要包括阿司匹林腸溶片(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.公司生產(chǎn)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司分包裝，國藥準(zhǔn)字J20130078 )每次100mg，每日1次口服，瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113246)每次100 mg，每日1次口服，心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021022)舌下含服治療(每次0.5 mg)，降壓給予貝那普利片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043648)口服治療(每次20 mg，每日1次)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣消瘀湯治療，益氣消瘀湯組方：黃芪30 g，丹參24 g，黨參20 g，麥冬18 g，桑白皮15 g，葶藶子、桂枝、川芎各12 g，檀香、黃精、三棱、莪術(shù)各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚各服1次，每次150 mL。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血管內(nèi)皮功能：于治療前、治療1個(gè)月后抽取外周靜脈血6 mL，置入無菌試管中，分離血清(3 000 r/min、12 min)后采用免疫比濁法檢測(cè)內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)，試劑盒均購自基蛋生物科技股份有限公司；②心功能：于治療前、治療1個(gè)月后通過超聲心動(dòng)圖檢查檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)；③不良反應(yīng)：包括惡心、頭痛、嘔吐、頭暈等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療1個(gè)月后評(píng)估，胸悶胸痛明顯減少或消失，舌質(zhì)瘀斑消失，脈象緩和、無弦澀感，心電圖正?；蚧菊轱@效；胸悶胸痛較治療前減輕，但仍有胸部不適感，舌質(zhì)瘀斑較治療前減少，脈象較弱或柔和、弦澀感不明顯，心電圖顯示壓低ST段回升≥50%為有效；臨床癥狀和體征未改善或惡化，心電圖顯示壓低ST段回升<50%為無效[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ET、NO比較 兩組治療前ET、NO比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后ET明顯低于治療前，NO明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后ET明顯低于對(duì)照組，NO明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ET、NO比較(±s)

2.2 兩組治療前后LVEF、SV、CI比較 兩組治療前LVEF、SV、CI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后LVEF、SV、CI明顯高于治療前，且觀察組治療后LVEF、SV、CI明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組LVEF、SV、CI比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

冠心病心絞痛是一種以胸部不適或發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)，使心肌局部缺血缺氧引起血管內(nèi)皮損傷，使得冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)部分或完全閉塞等，導(dǎo)致病人的心功能下降，嚴(yán)重影響病人的身體健康[7-8]。

而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是本病病機(jī)，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等病邪致脈絡(luò)瘀阻，本虛為陰陽氣血虧虛，以氣虛血瘀型較為常見[9-10]?！督饏T要略》記載：“陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者責(zé)其虛也”[11]，氣停則血凝、氣虛無力行血?jiǎng)t易致瘀血停滯，故對(duì)癥應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)化瘀、行氣消瘀治之。此外，NO是機(jī)體內(nèi)一種信使分子，具有降低血小板活性、防止血小板凝集和向血管內(nèi)皮黏附的作用；ET是一種內(nèi)源性長(zhǎng)效血管收縮調(diào)節(jié)因子，具有調(diào)節(jié)心血管內(nèi)皮功能的作用，故NO、ET可有效反映冠心病心絞痛病人血管內(nèi)皮功能[12-13]。LVEF、SV、CI是臨床上反映心臟血流狀態(tài)及功能的常用指標(biāo)，可作為評(píng)估冠心病心絞痛病人心功能的重要指標(biāo)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后ET明顯低于治療前，NO、LVEF、SV、CI明顯高于治療前，且觀察組治療后ET明顯低于對(duì)照組，NO、LVEF、SV、CI明顯高于對(duì)照組，表明益氣消瘀湯能夠有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人血管內(nèi)皮功能及心功能。益氣消瘀湯中黃芪、丹參、黨參等為君藥，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、活血養(yǎng)血之功效；川芎、桑白皮、桂枝、黃精、三棱等為臣藥，具有活血調(diào)血、行氣通絡(luò)、生津止痛之功效，可助運(yùn)心之氣血、通調(diào)瘀滯之脈絡(luò)；麥冬、葶藶子、檀香、莪術(shù)為佐藥，具有行氣止痛、兼養(yǎng)心血、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)散瘀之功效，炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥、加強(qiáng)療效[16-17]。諸藥合用共奏活血化瘀、益氣通絡(luò)、散瘀止痛、行氣消瘀之功效。而現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪、丹參、黨參等具抗心力衰竭、保護(hù)缺血缺氧心肌、抗冠狀動(dòng)脈硬化和抗血小板聚集作用，并可使冠狀動(dòng)脈阻力血管和靜脈容量血管舒張；川芎、桑白皮、桂枝、黃精、三棱等具擴(kuò)張血管、減慢心率、鎮(zhèn)痛、降血脂作用；麥冬、葶藶子、檀香、莪術(shù)等可改善血液循環(huán)、減輕冠狀動(dòng)脈痙攣程度、改善冠狀動(dòng)脈血供，有助于增加心肌氧氣、減輕心肌耗氧量[17-18]。因此，益氣消瘀湯能夠有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)及血管內(nèi)皮功能，表現(xiàn)為治療后NO較高而ET較低，增加冠狀動(dòng)脈及周圍血管血流量，使LVEF、SV、CI等增加，從而改善病人血管內(nèi)皮功能及心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，此結(jié)果與陶紅琴等[9]研究基本一致，表明益氣消瘀湯能夠有效提高氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人的臨床療效。分析原因可能是在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用益氣消瘀湯治療，可有效改善病人血管內(nèi)皮功能及心功能，有助于改善冠狀動(dòng)脈的血氧供應(yīng)，使心肌缺血缺氧環(huán)境得以改善，且其有效增強(qiáng)心肌存活能力和心臟功能，有利于增強(qiáng)心室收縮和舒張能力而降低心臟的工作負(fù)荷。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用益氣消瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的安全性較好。

綜上所述，益氣消瘀湯可有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人血管內(nèi)皮功能及心功能，提高臨床療效。