李 簡 李 策 蘇雪蓮

（西北民族大學(xué) 甘肅蘭州 730010）

【關(guān)鍵字】口腔潰瘍；病因；預(yù)防保健；

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱為復(fù)發(fā)性口瘡或阿弗他潰瘍，其發(fā)病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病。臨床表現(xiàn)常由單個或多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍組成，潰瘍面發(fā)紅或發(fā)白，或有黃色假膜形成。其中央凹陷，邊界清晰[1]，疼痛程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。多呈刺痛樣，可由于進(jìn)食，牙齒刺激，舌體運(yùn)動而出現(xiàn)。具有特征性的周期性，反復(fù)發(fā)作性，自限性，女性較男性多發(fā)的特點。愈合有時間特殊性，多為7 到14 天。好發(fā)于唇，頰，舌緣，頰黏膜，軟腭黏膜等缺乏角質(zhì)化層，及角化較差的部位，而在角化完全的附著齦和硬腭則較為少見。

口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不明確，筆者認(rèn)為發(fā)病原因可歸納為：營養(yǎng)不良導(dǎo)致口腔潰瘍，或某種維生素缺乏導(dǎo)致口腔潰瘍；機(jī)械性外傷導(dǎo)致口腔潰瘍?nèi)绮涣嫉男迯?fù)體對口腔軟組織的刺激或意外咬傷等；化學(xué)性刺激如酸堿灼傷；物理性刺激如燙傷，刺傷；生物性因素如各種病毒，微生物導(dǎo)致的口腔潰瘍；免疫因素如獲得性免疫缺陷綜合征導(dǎo)致的口腔潰瘍；有學(xué)者認(rèn)為放射性損傷如頜面部腫瘤因放射治療而導(dǎo)致的口腔潰瘍[2]；心理因素導(dǎo)致的口腔潰瘍；惡性癌變性口腔潰瘍；其他疾病繼發(fā)引起的口腔潰瘍?nèi)缃Y(jié)核性潰瘍等。雖然口腔潰瘍的致病原因至今不明，但筆者認(rèn)為對導(dǎo)致口腔潰瘍的相關(guān)因素進(jìn)行針對性的預(yù)防，可以有效減少口腔潰瘍的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量，減少不必要的病痛。

1 口腔潰瘍成因總論

口腔潰瘍的多種因素可以總結(jié)為兩個方面：一方面，由于多種因素導(dǎo)致口腔軟組織創(chuàng)傷，失去粘膜上皮保護(hù)后，使多種微生物或病毒寄生于創(chuàng)面，發(fā)生各類炎癥反應(yīng)導(dǎo)致潰瘍。如果個體的免疫系統(tǒng)正常出現(xiàn)口腔潰瘍，原因主要是創(chuàng)傷面積較大，一時不能快速愈合。創(chuàng)口暴露時間加長，各種口腔內(nèi)微生物菌群定植。而機(jī)體不能有效抵抗各種微生物，從而發(fā)生相關(guān)的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)口腔潰瘍。另一方面，由于個體免疫系統(tǒng)抵抗力差導(dǎo)致小的創(chuàng)口因為微生物定植形成潰瘍，或者由于微生物及各種病毒定植于口腔軟組織導(dǎo)致口腔軟組織表皮粘膜破壞出現(xiàn)潰瘍。

因此，導(dǎo)致口腔軟組織表皮破損的原因可歸納為:物理燙傷、刺傷、化學(xué)藥劑灼傷、機(jī)械性創(chuàng)傷、放射性損傷；導(dǎo)致個體免疫力低下的原因可以歸納為:由于營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，放化療藥物或射線對免疫細(xì)胞的殺傷。導(dǎo)致機(jī)體局部抵抗力差，心理因素如精神過于緊張，壓力過大，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，可出現(xiàn)口腔潰瘍，其他疾病如糖尿病導(dǎo)致局部抵抗力下降或免疫細(xì)胞活性降低，從而發(fā)生潰瘍。以上兩種方式共同作用導(dǎo)致微生物容易定植于創(chuàng)口，或者微生物導(dǎo)致黏膜破壞出現(xiàn)創(chuàng)口，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。

2 針對各種因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

2.1 對于營養(yǎng)不良導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

營養(yǎng)不良一方面導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，另一方面會伴隨著多種維生素的缺乏，如鋅（Zn）、鐵（Fe）、銅（Cu）、葉酸、維生素B12及超氧化物歧化酶（SOD）等，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生[3]，所以營養(yǎng)均衡是預(yù)防口腔潰瘍的重要措施。就個體而言，需要做到飲食結(jié)構(gòu)均衡，不偏食，不多食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，良好的飲食習(xí)慣不僅有利于抵抗口腔潰瘍的發(fā)生，同時可以預(yù)防他疾病。對于因其他疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良的患者，醫(yī)護(hù)人員需要及時補(bǔ)充各類維生素及營養(yǎng)物質(zhì)，維持患者營養(yǎng)平衡，改善患者營養(yǎng)不良的體質(zhì)。提高患者對于口腔潰瘍的抵抗力，減少患者口腔潰瘍的發(fā)病率，提高臨床治療效率。

2.2 對于機(jī)械性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

導(dǎo)致口腔潰瘍的機(jī)械性刺激，主要有幾種原因：不良的修復(fù)體，畸形或異位的牙體及過尖過突出的牙尖。由于某種疾病或生理現(xiàn)象導(dǎo)致的舌體厚肥腫大，或頰粘膜肥厚，導(dǎo)致被誤咬出現(xiàn)潰瘍。

2.2.1 由于不良的修復(fù)體導(dǎo)致潰瘍的預(yù)防。不良的修復(fù)體有：義齒組織面未磨除的小瘤。小瘤在長期佩戴過程中可刺激粘膜出現(xiàn)潰瘍；可摘局部義齒過尖過突的卡環(huán)等，長期佩戴過程中刺激黏膜，導(dǎo)致臨近軟組織出現(xiàn)損傷形成口腔潰瘍。預(yù)防的措施主要有：患者佩戴時的各種情況，需如實向口腔醫(yī)生匯報?？谇会t(yī)生在制作完義齒后，需反復(fù)檢查，磨除義齒過突的尖和嵴及小瘤，減少對患者粘膜的刺激。

2.2.2 異位或畸形的牙體及過尖或過突的牙尖。由于畸形的牙體及牙尖，在咀嚼過程中，更容易咬到周圍軟組織。導(dǎo)致軟組織創(chuàng)傷的風(fēng)險增大，從而更容易導(dǎo)致潰瘍。因咀嚼導(dǎo)致潰瘍的患者，可以及時去口腔醫(yī)院，進(jìn)行檢查。異位的牙體組織可以通過正畸的方式進(jìn)行糾正?；蔚难荔w組織，若不能通過正畸的方式進(jìn)行糾正，必要時可以拔除。過突或過尖的牙尖，可以在借助影像學(xué)設(shè)備的條件下，適量的磨除，減少由于咀嚼過程意外咬傷軟組織的情況。同時盡早進(jìn)行治療和處理，可以有效減少因軟組織反復(fù)破損、愈合而導(dǎo)致的臨近部位口腔癌癥的發(fā)生。

2.2.3，過度肥大舌體及因某種原因?qū)е碌拿骖a增厚的預(yù)防和處理。舌體組織增大，可由于長期缺牙或其他炎癥反應(yīng)及各種舌體癌變導(dǎo)致。肥大的舌體容易被義齒或牙體組織咬到；各種原因?qū)е碌拿骖a腫脹，同樣也可使面頰部粘膜被牙體組織或義齒咬到。對于出現(xiàn)這類情況的患者，需及時去口腔醫(yī)院就診，積極治療原發(fā)疾病，改善組織肥大的情況，從而預(yù)防因誤咬而導(dǎo)致的口腔潰瘍。

2.3 對于化學(xué)性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

化學(xué)性刺激常是指誤入口腔的強(qiáng)酸或強(qiáng)堿及腐蝕性化學(xué)試劑，過辣的食物，以及具有粘膜刺激性的藥物刺激口腔。通過化學(xué)灼燒作用，破壞軟組織上皮粘膜，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。常見的化學(xué)刺激類藥物有：抗微生物藥物如諾氟沙星[4]，頭孢氨芐[5]等，作用于消化系統(tǒng)的藥物如奧美拉唑[6]，西咪替丁[7]等。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如雙氯芬酸[8]，奈福泮[9]等?；熕幬镏饕屑装编┻蔥10]和5-氟尿嘧啶[11]。預(yù)防措施：對于化工廠施工的工人或需長期處于化工環(huán)境的人員，可以通過佩戴口罩，保護(hù)口鼻的方式，防止化學(xué)試劑進(jìn)入口腔灼燒軟組織。各種化學(xué)性刺激藥物與個體差異有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確用藥。同時改變飲食習(xí)慣，口味清淡，減少因辛辣刺激導(dǎo)致的口腔潰瘍。

2.4 針對物理性刺激導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

物理性刺激，主要由進(jìn)食過熱的食物或飲品，或者誤食尖銳的食物導(dǎo)致口腔軟組織粘膜損傷。預(yù)防措施為:改善不良的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，不要食用過燙的食物或水。

2.5 針對生物性因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

微生物對于口腔潰瘍的發(fā)生有著兩面性，一方面正常的微生物菌群不僅可以提供機(jī)體抵抗外來菌群減少口腔潰瘍發(fā)生的可能，還能夠為機(jī)體提供足夠的預(yù)防反應(yīng)的抗菌物質(zhì)。一旦菌群失調(diào)，則有可能導(dǎo)致患者口腔潰瘍的發(fā)生[12]。其中較為重要的細(xì)菌有：韋榮氏菌、鏈球菌、奈瑟氏菌[13]含量變化與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍存在著密切的聯(lián)系。伴隨微生物菌群改變，口腔潰瘍的發(fā)生風(fēng)險增高。提示我們對預(yù)防生物性因素導(dǎo)致的口腔潰瘍，不僅要維持正常生物菌群的平衡，還要注意口腔健康，減少細(xì)菌滋生。這需要患者做到堅持刷牙，減少牙菌斑生成。減少使用抗生素類的牙膏，避免長期使用某一種抗生素類漱口液。長期使用某一類含有抗生素類的牙膏或某種含抗生素的漱口液進(jìn)行漱口會導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)，從而增加患口腔潰瘍的風(fēng)險。針對其他原因如真菌感染就診的患者，需進(jìn)行含抗生素類漱口液漱口時，醫(yī)生需進(jìn)行精確的指導(dǎo)用藥，規(guī)范用藥時間。

2.6 針對免疫因素導(dǎo)致口腔潰瘍預(yù)防

在口腔潰瘍的免疫學(xué)研究中，有部分學(xué)者認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生是機(jī)體免疫功能異常的表現(xiàn)。[14]由于某些因素，如心理因素，營養(yǎng)因素及某些疾病所導(dǎo)致的免疫功能下降。使患者口腔軟組織破損創(chuàng)口的愈合速度下降，對定植與創(chuàng)口的微生物殺滅作用減小，從而導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生。預(yù)防措施:對于沒有伴發(fā)其他導(dǎo)致免疫系統(tǒng)疾病的患者，最好的預(yù)防措施就是：維持膳食平衡，規(guī)范飲食，杜絕偏食，少食。同時進(jìn)行適量的運(yùn)動，增強(qiáng)抵抗力以及減少心理負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，這對于預(yù)防口腔潰瘍有幫助。對于伴隨其他系統(tǒng)疾病的患者，口腔潰瘍的處理和治療顯得相對復(fù)雜且重要，如獲得性免疫缺陷綜合癥患者，口腔潰瘍是其最常見并發(fā)癥之一。獲得性免疫綜合癥患者，口腔潰瘍自愈時間相對較長，且容易反復(fù)發(fā)作，多處發(fā)生，這不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。所以，對于免疫缺陷疾病的患者，最好的治療方式就是預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生?；颊卟粌H要保證足夠的營養(yǎng)，避免食用辛辣刺激，過燙的食物，保持良好的心態(tài)。同時還需要定期去口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查，糾正不良的飲食習(xí)慣，去除不良的修復(fù)體。改善口腔微生物環(huán)境，或使用某些增強(qiáng)免疫力的藥物，防止口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作。

2.7 針對放射性損傷導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤放療時最常見的并發(fā)癥之一，由于射線損傷口腔黏膜，抑制口腔腺體分泌，導(dǎo)致口腔的自潔作用消失，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍病變。同時放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，使抵抗力降低，易誘發(fā)口腔潰瘍[15]。

預(yù)防措施：對于需要進(jìn)行放射線治療的頭頸部各類腫瘤，為預(yù)防放射性口腔潰瘍的發(fā)生，醫(yī)生需要做到以下幾點：①放射前清潔口腔，清潔牙面，涂抹適當(dāng)?shù)目股?，去除修?fù)體。對于異位或畸形的牙以及過尖或過突的牙尖進(jìn)行糾正，從而預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。②放射過程中如口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時，可以局部涂抹抗生素軟膏，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。同時，對非照射區(qū)采用屏障物予以隔離保護(hù)。③放射過程后及時進(jìn)行觀察，進(jìn)行早期治療。

2.8 針對心理性因素導(dǎo)致口腔潰瘍的預(yù)防

相關(guān)研究表明，心理應(yīng)激會導(dǎo)致口腔潰瘍粘膜組織愈合過程減慢，延長病程。通過大鼠實驗可知：心理應(yīng)激后，大鼠可表現(xiàn)出體質(zhì)增長減慢，行為異常，血清皮質(zhì)酮及促腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高等一系列變化。導(dǎo)致潰瘍區(qū)域炎細(xì)胞浸潤程度加大，加劇炎癥反應(yīng)[16]。所以心理因素也是導(dǎo)致口腔潰瘍的一個重要因素。

預(yù)防措施主要有：保持良好的心態(tài)，減少過激反應(yīng)，減輕心理壓力，良好的心態(tài)有助于口腔潰瘍的愈合，同時保持充足的營養(yǎng)支持，也有利于口腔潰瘍的愈合。

2.9 針對其他疾病引起口腔潰瘍的預(yù)防

對于繼發(fā)于其他疾病的口腔潰瘍，其預(yù)防措施主要是:先治療原發(fā)疾病，減少由于原發(fā)疾病導(dǎo)致口腔潰瘍的可能，同時患者應(yīng)該保持良好心態(tài)，合理膳食。養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，減少因為其他原因引起的口腔潰瘍。

3 總結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ROU）又稱為復(fù)發(fā)性口瘡或阿弗他潰瘍，其發(fā)病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病?？谇粷兊闹虏≡虿幻?，但并不表示口腔潰瘍無法預(yù)防，針對導(dǎo)致口腔潰瘍的不同因素進(jìn)行有針對性的預(yù)防，可以明顯降低口腔潰瘍的發(fā)生幾率，改善患者或正常人群的生活質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)?？谇粷兊陌l(fā)生多伴隨著不良的生活習(xí)慣：熬夜，酗酒，抽煙及不規(guī)則的飲食或食用過于刺激如辛辣過燙的食物等。同時又與心理健康，身體素質(zhì)，抵抗力息息相關(guān)。改善不良的生活及飲食習(xí)慣，減輕心理壓力，治療其他疾病是預(yù)防口腔潰瘍的重要方針。