莫秀鳳 趙相勝 梁燕濱

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院影像科 廣東江門 529031）

2019 年12 月以來，在武漢市爆發(fā)流行的新型冠狀病毒肺炎迅速傳播到中國的其他省份和全世界，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。自爆發(fā)以來，全國累計(jì)感染人數(shù)接近8 萬例，原因主要是病毒潛伏期長、傳染力強(qiáng)。目前資料顯示存在人傳人、醫(yī)務(wù)人員感染、一定范圍社區(qū)傳播，疫情擴(kuò)散較快[1]。在疫情防控及救治工作中，影像學(xué)檢查對疾病診斷具有重要作用[2，3]，我院作為本市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，在早期篩查和早期預(yù)防和控制工作難免與患者密切接觸，給影像科感控管理帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)。依據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)的相關(guān)文件要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，我科緊急制定一系列策略，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險，取得良好效果，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及患者之間交叉感染事件，現(xiàn)就影像科感控管理報(bào)告如下。

1 組織建設(shè)

思想上及行動上高度重視，召開專門會議并予以部署落實(shí)。成立抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任為組長、護(hù)士長為副組長，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)，24 小時保持通信通暢。落實(shí)防控責(zé)任，全面做好新型冠狀病毒感染的防控工作，把疫情防控工作作為當(dāng)前頭等大事?？剖椅⑿湃喊l(fā)布有關(guān)新冠疫情信息提醒全科人員，并根據(jù)需要結(jié)合醫(yī)院情況提出預(yù)警、報(bào)告和預(yù)防措施。

2 檢查專用設(shè)備

固定1 臺CT 和1 臺DR 專門用于新型冠狀病毒感染或者疑似患者檢查，此設(shè)備不能用于其他門診、急診及住院其他患者檢查；對于重癥及危重癥患者采用專用移動DR 機(jī)。嚴(yán)格按照感控要求，進(jìn)行檢查路線及檢查場所的清理消毒，并經(jīng)感控人員檢查后才能重新進(jìn)行其他患者的檢查。

3 防控制度與對策

3.1 人員培訓(xùn) 影像科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，由于是新發(fā)的傳染病，各管理部門、專家共識還在摸索當(dāng)中，要及時分析疫情，組織科室人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎不新斷調(diào)整診療方案、防控方案，有針對性采取個人防護(hù)措施、有效執(zhí)行消毒隔離措施。按中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。護(hù)士長對重點(diǎn)崗位的技師，一對一重點(diǎn)培訓(xùn)并進(jìn)行操作考核。加強(qiáng)全科人員消毒隔離意識，防止交叉感染。

3.2 成立應(yīng)急防控小組

3.2.1 設(shè)專門崗位動態(tài)監(jiān)測科室人員健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻匯報(bào)科主任、護(hù)長。做到外防輸入內(nèi)防輸出，并將監(jiān)測資料存檔。

3.2.2 疫情期間全國防護(hù)物資嚴(yán)重緊缺，緊急設(shè)置物資管理崗位，專班管理，每班交接班，結(jié)合本院實(shí)際存量，經(jīng)科務(wù)會討論按崗位感染風(fēng)險程度發(fā)放相應(yīng)的防護(hù)物品數(shù)量。每天向護(hù)長匯報(bào)日消耗量跟余額。既保障在崗人員防護(hù)物品到位，又要防止浪費(fèi)。

3.2.3 設(shè)置新冠肺炎專區(qū)技師崗位，在科室采取自愿報(bào)名的形式，從中選拔出一批政治覺悟高、CT 操作經(jīng)驗(yàn)豐富、院感意識強(qiáng)、防護(hù)操作考核優(yōu)秀的技師，由科主任垂直領(lǐng)導(dǎo)。上班時間可以采用“7+14”的上班模式，即7 天上班，然后居家觀察14 天上班模式，人員輪流上崗，防止疲勞戰(zhàn)，便于觀察。

3.3 情景模擬演練 在疫情的最初階段，接到通知我院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院后，組織模擬接診新冠病人流程，通過模擬情景演練，提高各崗位接診人員應(yīng)急反應(yīng)能力。

3.4 按風(fēng)險程度制定防護(hù)級別 影像科工作人員要進(jìn)行“新型冠狀病毒感染感染”崗前培訓(xùn)，熟悉相關(guān)流程和規(guī)定，才能上崗。護(hù)士長加強(qiáng)巡視各個崗位上班人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

3.4.1 發(fā)熱門診照片技師、床旁技師及新冠專區(qū)CT 技師必須執(zhí)行二級防護(hù)，戴雙層手套。普通檢查室盡量兩人上班，操作者和擺位者要分開，盡量保證操作室的低污染；新冠專用檢查室必須兩人上班。擺位技師不得進(jìn)入操作室或其它診療區(qū)；臨床醫(yī)生、運(yùn)送人員不得進(jìn)入操作室；診療區(qū)、值班區(qū)、生活區(qū)盡量電話聯(lián)系；技師換崗必須換所有防護(hù)用品；廢棄防護(hù)用品按醫(yī)療垃圾及時處理，嚴(yán)格按流程操作。

3.4.2 診斷醫(yī)師執(zhí)行一級防護(hù)，會診盡量采用PACS、網(wǎng)絡(luò)會診的方式進(jìn)行，前臺人員執(zhí)行二級防護(hù)，護(hù)師執(zhí)行二級防護(hù)。

4 建立特殊時期的消毒隔離措施

4.1 影像設(shè)備及操作臺的消毒 DR、CT 機(jī)器上按鈕、控制臺鼠標(biāo)、鍵盤等蓋上透明保鮮膜，每天更換；機(jī)房設(shè)備使用75%的乙醇擦拭消毒（每位患者做完檢查后執(zhí)行消毒），每天至少4 次。遇污染隨時消毒，有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。

4.2 地面的消毒 機(jī)房地面使用2000mg/L 的含氯消毒液消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒每天至少2 次，遇污染時隨時消毒。

4.3 空氣管理和消毒 操作中可使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，終末使用過氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒。或者無人狀態(tài)下持續(xù)使用紫外線照射消毒，每次60 分鐘，每日4 次。

4.4 醫(yī)療廢物的管理 患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對檢查過疑似患者或者診治確診患者的工作人員防護(hù)用品應(yīng)做完檢查后直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎、標(biāo)識清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.5 患者管理 強(qiáng)制要求戴口罩才能進(jìn)行檢查，對于可以自由活動自行上下檢查床的患者，技師可通過操作臺控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評估患者狀況，避免意外傷害；對于推床患者，要用中單把患者覆蓋好后，再行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查[3]。

4.6 環(huán)境管理 按實(shí)際情況合理設(shè)置污染區(qū)，緩沖區(qū)，清潔區(qū)。新冠檢查專區(qū)設(shè)置屏障并掛醒目的禁入標(biāo)志。既要阻隔特殊病人進(jìn)入清潔工作區(qū)域，又要防止普通病人進(jìn)入隔離區(qū)域，各個區(qū)域分區(qū)清晰，配備相應(yīng)防護(hù)物品與穿著指引。新冠病人有專用的通道與專用電梯。

5 患者接診流程

病人來檢，有專人帶路，有指定的路線圖，做好標(biāo)識。所有發(fā)熱門診病人、疑似病例、確診病例均應(yīng)提前電話通知影像科，不接受外帶檢查申請單，統(tǒng)一在放射科打印，跟信息科溝通，申請單設(shè)置明顯標(biāo)識。圖像與報(bào)告通過PACS 系統(tǒng)上傳，病人不能直接到登記臺領(lǐng)取。檢查先后順序是：發(fā)熱門診病人-疑似病人-確診病例病人。發(fā)熱門診病人做完之后圖像無可疑似病灶，可以連續(xù)做下一個檢查病人，但如果發(fā)現(xiàn)有疑似病灶，要進(jìn)行終末消毒后才能再接著做下一個病人，每個病人更換一次性床單或床罩；疑似病人CT 檢查，每個病人之間要終末要進(jìn)行終末消毒后才能再接著做下一個病人，每個病人更換一次性床單或床罩。確診病人可以連續(xù)檢查，床單無明顯污染不更換床單。檢查后終末終末消毒。設(shè)消毒登記本，記錄消毒的開始與結(jié)束的時間，消毒期間電話與相關(guān)科室溝通暫時不送病人，并且在門口張貼告示消毒告示牌，防止他人誤入。

6 工勤人員管理

增強(qiáng)保潔員、專職醫(yī)療廢物收集員等工勤人員防護(hù)意識，用通俗易懂語言教會如何正確配制消毒液、以及消毒液使用方法，物品擦洗的順序等，對不同區(qū)域內(nèi)使用不同用具的消毒方法及工作流程，患者污物嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理，要求雙層黃色垃圾袋封扎、標(biāo)識清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。由專用通道運(yùn)出，專車運(yùn)送，固定路線，運(yùn)送后按規(guī)定消毒車輛。護(hù)士長要進(jìn)行定時督查、指導(dǎo)工勤員的工作。

小結(jié)

醫(yī)院感染的防控涉及到醫(yī)院各個部門，也牽涉到工作中的每個環(huán)節(jié)、每個人，均應(yīng)該引起重視，影像科通過成立以科主任、護(hù)士長為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)[4]。采取一系列措施，對消毒隔離制度不斷補(bǔ)充和完善，規(guī)范重點(diǎn)環(huán)節(jié)的人、物、環(huán)境、流程的管理，防護(hù)物品供應(yīng)到位，各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)，為我院新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防和控制工作提供重要保障。