馮耀輝

（南充市順慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心 637000）

冬季寒冷的天氣讓人免疫力相對(duì)低下，再加上室內(nèi)空氣不流暢且溫度相對(duì)較高，有利于病毒、細(xì)菌等病原微生物的趁虛而入，特別容易造成呼吸道傳染病的流行，特別是在幼兒園、學(xué)校、老年公寓等人群聚集場(chǎng)所，在短時(shí)間內(nèi)集中爆發(fā)，給人民生命健康帶來(lái)極大威脅。廣大人民群眾需要了解掌握哪些相關(guān)防治知識(shí)呢？我們又應(yīng)該采取哪些針對(duì)性的措施才能科學(xué)有效的預(yù)防呢？

一、什么是呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是指?jìng)魅驹磁懦w外的病原微生物通過(guò)呼吸道傳播、感染的疾病，主要臨床表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀為主。不同病原微生物引起的疾病不一樣，其致病機(jī)理也完全不同，臨床癥狀也不盡一致，疾病所導(dǎo)致的后果更不一樣。有的疾病傳播速度快，如麻疹、流行性感冒，有的疾病病死率非常高，如傳染性非典型肺炎、中東呼吸綜合征。大多數(shù)疾病屬于自限性疾病，癥狀輕，病程短，不需要特別的治療或僅需要對(duì)癥治療，主要通過(guò)自身免疫力就能康復(fù)，如流行性感冒等。有些疾病的臨床癥狀較重，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，病死率高，如傳染性非典型肺炎、中東呼吸綜合征等，尤其是對(duì)于嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人以及患有糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病的人群感染了這些病原體后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，相對(duì)危害更大。

二、有哪些常見(jiàn)呼吸道傳染病

流行性感冒：其病原體為流感病毒，是一種傳染力非常強(qiáng)，傳播速度也非常快的急性呼吸道傳染病。人患流感1 至3 天以后會(huì)出現(xiàn)高熱39 度以上，頭痛頭暈，流鼻涕，鼻塞呼吸不順暢，全身肌肉酸痛還伴有干咳，咳痰，嘔吐腹瀉等癥狀。流感具有季節(jié)性，一般秋冬季容易大面積流行。流感分輕癥和重癥，絕大多數(shù)流感屬于輕癥，重癥流感較少，重癥可以引起肺炎、呼吸衰竭、休克等癥狀，常見(jiàn)于老人、兒童、孕婦等抵抗能力差或患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的人群。感染流感病毒后，可以在2 天內(nèi)服用奧司他韋、帕拉米韋等抑制流感病毒的藥物，可以在一定程度上遏制重癥流感的發(fā)生，從而降低病死率。

流行性腦脊髓膜炎：其病原體是腦膜炎雙球菌，腦膜炎雙球菌進(jìn)入人體后，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦脊髓膜化膿性病變。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)等。通過(guò)做腦脊液檢查，可以觀察到腦脊液呈化膿性改變，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇、抽搐的發(fā)作，昏迷、休克是流腦患者死亡的主要原因。流腦分為輕型和普通型，普通型比較常見(jiàn)，大概占全部的90%以上，通過(guò)接種流腦疫苗，流腦的發(fā)病率有所下降。如果患者在發(fā)生流腦期間出現(xiàn)頭痛的問(wèn)題，要給予患者甘露醇脫水治療，還要對(duì)癥采用亞冬眠療法，主要適合于有高熱驚厥、腦水腫的患者。

麻疹：病原體為麻疹病毒，此病主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染力非常強(qiáng)，傳播速度非?？?，無(wú)免疫力者特別是兒童感染后發(fā)病率高，季節(jié)性強(qiáng)，好發(fā)于冬春季。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、皮疹以及上呼吸道癥狀為主。目前尚無(wú)特效藥物治療。自從應(yīng)用麻疹減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻苗）預(yù)防以來(lái)，兒童中麻疹發(fā)病率有了顯著下降，過(guò)去多見(jiàn)的并發(fā)癥如肺炎、中耳炎、麻疹性腦炎、精神異常等也隨之顯著減少。

風(fēng)疹：病原體是風(fēng)疹病毒，主要通過(guò)呼吸道傳播，常見(jiàn)于兒童，好發(fā)于冬春季。潛伏期兩到三周，在前驅(qū)期可以出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、無(wú)力、咽痛等前驅(qū)癥狀。一到兩天后出現(xiàn)皮疹，在軟腭、頰部、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色瘢疹或者淤點(diǎn)，皮疹為粉紅色斑或者斑丘疹，有輕度癢感。初期蔓延到面部，在24 小時(shí)內(nèi)迅速蔓延到頸部、軀干、上肢，最后到下肢，可融合成彌漫性紅斑。一到兩天內(nèi)消退，常在下肢發(fā)展時(shí)，面部皮疹已經(jīng)消退，消退以后不留痕跡；在發(fā)展前五到七天，可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。本病的治療主要是臥床休息，多飲水，多吃蔬菜水果，一般采取抗病毒對(duì)癥治療為主。

流行性腮腺炎：病原體為腮腺炎病毒，好發(fā)生在兒童和青少年，并發(fā)腦膜炎，腦炎，睪丸炎，卵巢炎和胰腺炎，我國(guó)傳染病防治法將其定為丙類傳染病，全年均可發(fā)病，以冬春季為主。該病的傳染源為早期的患者和隱性感染者，腮腺腫大前7 天至腫大后9 天，能分離出病毒，該病的傳播途徑主要是通過(guò)飛沫傳播，易感人群主要是學(xué)齡兒童，無(wú)免疫力的成人也可發(fā)病，感染后可獲得持久免疫力。

水痘及帶狀皰疹：病原體是水痘帶狀皰疹病毒，水痘患者是唯一的傳染源，主要經(jīng)呼吸道傳播，但是水痘患者污染的用具接觸以后也會(huì)引起傳播。水痘好發(fā)于無(wú)免疫力的兒童，人群對(duì)水痘是普遍易感，感染以后可獲得持久的免疫力，水痘的臨床表現(xiàn)早期可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、渾身冷、頭疼、乏力，惡心、食欲減退的癥狀，一般持續(xù)一到兩天以后會(huì)出現(xiàn)皮疹。首先水痘見(jiàn)于軀干和頭部以后逐漸累及顏面部和四肢，水痘的特點(diǎn)是向心性分布，主要位于軀干，其次是頭面部，四肢相對(duì)較少，手掌足底更少，部分患者可得口腔、咽喉部的粘膜處也會(huì)發(fā)生皰疹，水痘的特點(diǎn)是分批出現(xiàn)，所以在病程當(dāng)中可以看見(jiàn)斑丘疹、水泡、結(jié)痂同時(shí)存在，這是一個(gè)比較典型特征。

傳染性非典型肺炎：簡(jiǎn)稱非典，又稱重癥急性呼吸綜合征，是一種新發(fā)傳染病。病原體為SARS 病毒，SARS 病毒是一種新的冠狀病毒，人感染SARS 病毒后可引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征。它主要是經(jīng)過(guò)空氣飛沫傳播的，密切接觸患者的分泌物，也可能會(huì)傳染，不排除在消化道等其他途徑傳播。人類對(duì)SARS 冠狀病毒沒(méi)有天然的免疫力，所以人類普遍易感，感染病毒后潛伏期是兩到十天，臨床表現(xiàn)初期主要就是感冒樣的癥狀，如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉的酸痛、腹瀉等等。部分患者會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，肺部的初期體征是不明顯的，隨著病情的進(jìn)展，部分病人會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等等。這個(gè)時(shí)候，攝片檢查就可見(jiàn)肺部有大片的實(shí)變影，且病情進(jìn)展很快，部分病人會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭而引起死亡的。

新型冠狀病毒肺炎：是由新型冠狀病毒引起的肺部炎癥。一般以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，鼻塞流涕等上呼吸道癥狀比較少見(jiàn)。約半數(shù)的患者會(huì)在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的患者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可以沒(méi)有發(fā)熱，多數(shù)在一周后恢復(fù)。多數(shù)的患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重甚至?xí)鹚劳?。新型冠狀病毒肺炎的潛伏期基本?0 天以內(nèi)，最長(zhǎng)的可達(dá)14 天。在潛伏期就會(huì)有傳染性。

猩紅熱：病原體為溶血性鏈球菌，是兒科常見(jiàn)疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播。孩子在臨床上主要是以發(fā)燒，咽峽炎，全身皮疹為主要臨床表現(xiàn)。皮疹后期可能會(huì)出現(xiàn)脫皮的情況，但是不會(huì)留下色素沉著。孩子早期主要是一個(gè)發(fā)燒的表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)高熱，孩子伴隨著發(fā)燒，出現(xiàn)咽峽炎等表現(xiàn)，隨后孩子軀干部，或者全身都可能會(huì)出現(xiàn)皮疹。皮疹，在全身充血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)小米粒樣，壓之褪色，后期在脫皮以后也不會(huì)留下色素沉著。后期如果皮疹逐漸消退，體溫逐漸穩(wěn)定的話，基本上病程就結(jié)束。猩紅熱是一種急性的傳染病，所以如果發(fā)現(xiàn)以后要及時(shí)進(jìn)行隔離治療，主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，退燒，然后進(jìn)行青霉素的消炎治療。多數(shù)孩子不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果孩子出現(xiàn)毒性表現(xiàn)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診治療。

百日咳：病原體為百日咳桿菌。臨床主要表現(xiàn)是陣發(fā)性痙攣性的咳嗽，咳嗽末期還會(huì)伴有雞鳴樣、吸氣樣的吼聲，外周血淋巴細(xì)胞還有增多的一個(gè)特征，由于病程可以長(zhǎng)達(dá)兩到三個(gè)月，所以稱之為百日咳。嬰兒和重癥的患者，還容易并發(fā)肺炎腦炎的情況。根據(jù)流行病學(xué)的資料，五歲以下的兒童發(fā)病率還是比較多見(jiàn)的，主要是通過(guò)空氣的傳播。

三、呼吸道傳染病的傳播方式

呼吸道傳染病的傳播途徑主要細(xì)分為飛沫傳播、氣溶膠傳播、塵埃傳播以及接觸傳播四種。

第一是飛沫傳播，是病毒、細(xì)菌等病原體由傳染源通過(guò)咳嗽或者打噴嚏、說(shuō)話噴出的飛沫，在空氣中短距離接觸到健康者的口腔粘膜、眼結(jié)膜、鼻粘膜等或被其吸入導(dǎo)致健康者感染。

第二是氣溶膠傳播，是患者排出帶有病毒的飛沫在空氣中很快失去水分形成由蛋白質(zhì)和病原體組成的飛沫核，在空氣中以氣溶膠的形式可長(zhǎng)期漂浮存在，通過(guò)空氣長(zhǎng)時(shí)間、遠(yuǎn)距離散播后，被易感人群吸入后導(dǎo)致感染。

第三是經(jīng)塵埃傳播，含有病原體的物質(zhì)散落到地面，干燥后形成塵埃，由于人為、自然等因素使塵埃揚(yáng)起后重新漂浮于空氣中，被易感者吸入后引起感染。

第四是接觸傳播，是指?jìng)魅驹磁懦龅牟≡⑸镏苯踊蛲ㄟ^(guò)其他媒介間接接觸到易感者的口腔粘膜、眼結(jié)膜、鼻粘膜等引起的傳播。

四、呼吸道傳染病的防治方法

第一、接種疫苗是預(yù)防和控制傳染性疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。流行性腦膜炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性感冒等大多數(shù)呼吸道傳染病都可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防，嬰幼兒、在校學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、孕婦、慢病患者、老年人等人群應(yīng)推薦優(yōu)先接種疫苗。通過(guò)接種疫苗，在人群中可以建立起免疫屏障，能夠有效減少感染、發(fā)病和重癥的發(fā)生。

第二、加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境的定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證一定的換氣量也是非常重要的。應(yīng)盡量避免或減少到人群聚集的地方，從而降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果實(shí)在要去，請(qǐng)正確佩戴好防護(hù)口罩。

第三、保持充足的睡眠，注意合理膳食，多飲水，不抽煙，不酗酒，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高人體免疫能力，從而增強(qiáng)身體素質(zhì)。注意氣候變化，隨時(shí)增減衣服，避免受涼后引起免疫力下降，從而導(dǎo)致病原微生物的侵襲。

第四、大量的病毒、細(xì)菌等病原體可能存在于患者的呼吸道分泌物中，可以通過(guò)手的直接或者間接接觸傳染給健康人，因此強(qiáng)調(diào)勤洗手對(duì)于預(yù)防呼吸道傳染病的傳播是非常重要的。特別是在接觸疑似病人之后、接觸可疑動(dòng)物之后、外出回家之后用肥皂和流動(dòng)的清水反復(fù)洗手可以減少病原體通過(guò)被污染的手浸入人體而引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果沒(méi)有洗手的條件，可以使用含乙醇75%的醫(yī)用酒精或免洗洗手液擦拭。

濕、搓、沖、捧、檫五步洗手法：

第一步，在流動(dòng)清水下把雙手打濕，涂抹肥皂、香皂或洗手液。

第二步，至少搓揉雙手各個(gè)部位20 秒以上。先掌心對(duì)掌心，五根手指合攏相互搓揉； 然后一只手手心對(duì)另外一只手手背沿指縫相互搓揉，兩手交替進(jìn)行；再兩手掌心對(duì)掌心，手指交叉沿指縫相互搓揉；再一手握另外一只手大拇指旋轉(zhuǎn)，左右手交替進(jìn)行；再?gòu)澢皇质种概c另外一只手掌心相對(duì)，旋轉(zhuǎn)搓揉，左右手交替進(jìn)行；最后搓揉手腕部，左右手交替進(jìn)行。

第三步，用流動(dòng)清水把雙手沖洗干凈。

第四步，用流動(dòng)清水沖洗水龍頭后關(guān)閉水龍頭。

第五步，用毛巾或紙巾檫凈雙手，或者用烘干機(jī)烘干雙手。

第五步，如果出現(xiàn)發(fā)熱等身體不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果被診斷為呼吸道傳染性疾病，應(yīng)盡量不出門(mén)居家隔離，正確佩戴好口罩，主動(dòng)與家人等保持好適當(dāng)距離，不要去人口密集的場(chǎng)所，避免造成其他人員被感染。