姜 琴

（白玉縣人民醫(yī)院 四川白玉 627150）

慢性支氣管炎在臨床呼吸內(nèi)科中屬常見病和多發(fā)病，疾病的發(fā)生受到機(jī)體免疫力的影響，有研究稱，慢性支氣管炎的發(fā)生會(huì)使患者的生活質(zhì)量明顯降低，同時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)由于老年群體為慢性支氣管炎的高發(fā)人群，而老年群體自身的文化水平普遍較低，理解能力相對(duì)較差，因此使得患者具備的疾病認(rèn)知度低，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，同時(shí)自護(hù)能力差，疾病復(fù)發(fā)率高，因此做好患者的健康宣教、心理護(hù)理、生活護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理工作顯得尤為重要[1]。老年慢性支氣管炎屬于慢性非特異性炎癥，支氣管黏液腺增生并導(dǎo)致黏液分泌增加為疾病的病理特點(diǎn)。老年慢性支氣管炎在發(fā)病早期并無明顯特異性癥狀，以冬季為疾病高發(fā)期，隨著病情的加重，可能誘發(fā)肺氣腫。同時(shí)由于老年患者機(jī)體機(jī)能弱，因此預(yù)后相對(duì)較差。有資料報(bào)道稱，護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年慢性支氣管炎的療效保障及預(yù)后改善均具有積極意義[2]。本文就對(duì)老年慢性支氣管炎的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)行綜述。

1 完善基礎(chǔ)護(hù)理工作

鼓勵(lì)患者增加飲水量，根據(jù)患者自身機(jī)體的體溫、痰液黏稠度來對(duì)水分補(bǔ)充量進(jìn)行評(píng)估，稀釋痰液，降低痰液的排出難度。對(duì)患者的咳痰以及咳嗽情況進(jìn)行密切觀察，并做好患者的呼吸、體溫以及脈搏變化監(jiān)測(cè)，若患者的體溫達(dá)到39oC，則需要為其實(shí)施物理降溫，或遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用降溫藥物。

2 做好患者的呼吸道護(hù)理

護(hù)理人員通過對(duì)患者機(jī)體背部進(jìn)行拍打以及對(duì)體位進(jìn)行改變的方式來實(shí)施引流，拍打背部時(shí)需依靠手腕力量由下向上，由外向內(nèi)開展拍擊，由此促使其機(jī)體氣道中的痰液受到震動(dòng)而被排出體外；指導(dǎo)患者首先開展幾次呼吸，然后進(jìn)行連續(xù)咳嗽，將痰液有效咯出，然后為患者采用引流體位，促使其機(jī)體氣道中的痰液被排出[3]。但開展體位引流需在餐前進(jìn)行，避免由于重力導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，則可為其開展機(jī)械吸痰，操作過程中嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，有效控制抽吸壓力，每次抽吸時(shí)間需短于15 秒，避免使患者的缺氧癥狀加重。通過實(shí)施有效排痰回流，可使患者機(jī)體呼吸道保持通暢，從而避免疾病以較快的速度發(fā)展，在為患者開展常規(guī)治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用排痰護(hù)理，可使機(jī)體通氣改善，預(yù)防感染的發(fā)生。

3 為患者實(shí)施合理氧療

參照患者自身的缺氧情況以及機(jī)體二氧化碳潴留程度，為患者實(shí)施合理氧療，通常情況下為患者實(shí)施低濃度、低劑量的持續(xù)吸氧，若病情較為嚴(yán)重，則可將氧濃度提高，同時(shí)為患者聯(lián)合應(yīng)用呼吸興奮劑，從而使通氣得到刺激，或?yàn)榛颊邞?yīng)用呼吸機(jī)使通氣得到改善。若患者出現(xiàn)呼吸速度減慢，同時(shí)意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，則表明其可能出現(xiàn)二氧化碳嚴(yán)重潴留，因此可針對(duì)性使通氣量增加[4]。通過為患者實(shí)施吸氧，可使患者發(fā)生的呼吸困難得到有效解決。在為患者實(shí)施吸氧處理時(shí)，需要做好巡視工作，保障吸氧管通暢，根據(jù)病情發(fā)展來對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，并做好患者吸氧后的副反應(yīng)發(fā)生情況的觀察工作。

4 強(qiáng)化飲食指導(dǎo)

參照患者自身的基礎(chǔ)代謝情況與營養(yǎng)狀況，來對(duì)營養(yǎng)補(bǔ)充方案進(jìn)行制定，為患者提供高蛋白質(zhì)食物，注意食物中熱量的補(bǔ)充。保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.5～2.0g/kg，并添加維生素與礦物質(zhì)[5]。多采用新鮮水果與蔬菜進(jìn)行食用，避免食用腌制食物、油炸食物以及硬質(zhì)食物，且養(yǎng)成規(guī)律三餐習(xí)慣，不可暴飲暴食。

5 為患者開展心理護(hù)理

由于患者對(duì)于自身所患疾病并無足夠的認(rèn)知，對(duì)于病情反復(fù)發(fā)作持有焦慮心理。為改善患者的負(fù)性情緒，首先將慢性支氣管炎及治療的方法、目的、預(yù)后等告知給患者及其家屬，同時(shí)以成功案例鼓勵(lì)患者，提升患者的疾病治療信心。在日常生活中，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的合理要求盡可能滿足。由于患者的病程長(zhǎng)，同時(shí)住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此護(hù)理人員積極與患者家屬溝通，告知其積極鼓勵(lì)患者，避免其悲觀心理加重。除此之外，在平時(shí)開展的治療及護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員保持親切的態(tài)度，認(rèn)真仔細(xì)，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感增強(qiáng)。患者在將自身的顧慮消除后，能夠積極配合治療及護(hù)理工作的開展。

護(hù)理人員要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來實(shí)施定制心理輔導(dǎo)。有研究稱，護(hù)理人員要根據(jù)患者的一般資料，包括年齡段，性別，學(xué)歷等，患者的興趣愛好，患者的性格等來對(duì)患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的心理輔導(dǎo)[6]。一般來說，最好的心理輔導(dǎo)時(shí)間是下午6 點(diǎn)到晚上9 點(diǎn)，這段時(shí)間患者的心態(tài)較為平靜，容易接受心理輔導(dǎo)。在開展定制的心理輔導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員不能太過急躁，而是要循循善誘，了解患者內(nèi)心深處的想法，找到根源之后，嘗試用各種方法打開患者的心結(jié)，只有這樣，心理輔導(dǎo)的效果才能更好。在護(hù)理過程中融入“家庭系統(tǒng)理論”。護(hù)理人員應(yīng)告知患者，初期心理上出現(xiàn)不良情緒是人之常情，隨著治療的進(jìn)行，病毒被消除，其不良情緒也會(huì)慢慢消失，在此過程中，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)一定心理學(xué)知識(shí)，從而幫助促進(jìn)患者心理不良情緒的消除。開展音樂療法，使患者的緊張情緒得以有效緩解。根據(jù)患者喜好，為其提供喜愛的音樂，音量不宜過大，時(shí)間大約30min 左右，以此幫助患者排解浮躁情緒。有學(xué)者為65 例老年慢性支氣管炎患者實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的護(hù)理依從性明顯提高，干預(yù)后患者的肺功能明顯高于干預(yù)前，且并發(fā)癥輕微[7]。

6 生活習(xí)慣指導(dǎo)

告知患者戒煙，將吸煙導(dǎo)致的危害進(jìn)行講解，延誤刺激會(huì)導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥加重，降低呼吸道局部的免疫防御以及痰液清除能力，更容易誘發(fā)痰液潴留，甚至可導(dǎo)致急性呼吸道感染，加重病情。特別是老年慢性支氣管炎患者吸煙是導(dǎo)致疾病急性復(fù)發(fā)的主要原因。在為患者開展宣教后，可使患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，從而有利于其戒煙[8]。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，使患者養(yǎng)成健康勝過習(xí)慣。其次告知患者積極預(yù)防感冒的發(fā)生，尤其是在季節(jié)交替的時(shí)期，同時(shí)開展適當(dāng)戶外體育鍛煉，如散步、慢跑等，使自身機(jī)體耐寒能力以及免疫力提高，從而預(yù)防呼吸道感染與感冒的發(fā)生，并采用流感疫苗進(jìn)行注射。

7 用藥護(hù)理

遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用祛痰、抗炎、鎮(zhèn)咳藥物，告知患者不可自行減少藥物用量或停止藥物使用。若患者的痰液較多，則為患者實(shí)施祛痰、抗炎治療，不可為患者應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥，防止對(duì)咳嗽中樞進(jìn)行抑制，使呼吸道阻塞得以加重，加重患者的病情?？纱蚩砂l(fā)揮麻醉中樞鎮(zhèn)咳的功效，可對(duì)發(fā)生劇烈干咳的患者進(jìn)行應(yīng)用，但可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。噴托維林屬于非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，可對(duì)出現(xiàn)少量痰以及輕咳的患者進(jìn)行應(yīng)用，不會(huì)導(dǎo)致成癮性，但可能導(dǎo)致惡心嘔吐、口干、腹痛等不良反應(yīng)。

8 延續(xù)性護(hù)理

（1）做好急性支氣管炎患者的出院指導(dǎo)：在患者出院前，對(duì)其個(gè)人檔案進(jìn)行建立，并為其發(fā)放《慢性支氣管炎防治知識(shí)手冊(cè)》、《慢性支氣管炎生活指導(dǎo)手冊(cè)》《慢性支氣管炎患者自護(hù)日志》指導(dǎo)患者對(duì)日志進(jìn)行正確填寫；

（2）出院后護(hù)理：

①電話隨訪：在患者出院后1 個(gè)月內(nèi)，每周為患者開展1 次電話隨訪，在患者出院后2～3 個(gè)月，每2 周為患者開展1 次電話隨訪，每次電話隨訪時(shí)間為10～20min，電話隨訪的內(nèi)容為慢性支氣管炎的相關(guān)知識(shí)、自我病情監(jiān)測(cè)方法指導(dǎo)、院外生活行為方式指導(dǎo)、活動(dòng)和休息指導(dǎo)，并為存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者開展心理疏導(dǎo)。在開展電話隨訪時(shí)，需將訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)記錄，并評(píng)估患者的健康生活情況開展評(píng)估，便于下次隨訪為其開展針對(duì)性生活指導(dǎo)[9]。

②家庭訪視：根據(jù)患者自身的需求以及疾病復(fù)發(fā)情況來決定家庭訪視頻率，根據(jù)患者訪視評(píng)估記錄表的內(nèi)容來開展隨訪工作，主要對(duì)患者自身的居家遵醫(yī)行為進(jìn)行了解，依據(jù)具體情況來開展健康指導(dǎo)工作。對(duì)患者的家居條件、家人支持與配合情況，以及居家儲(chǔ)存藥物過期情況進(jìn)行檢查；若患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，告知患者如何測(cè)量血糖、血壓、血脂，以及生活中的注意事項(xiàng)，告知患者控制好基礎(chǔ)疾病對(duì)于慢性支氣管炎的有利性，依據(jù)患者自身慢性支氣管炎控制效果，來確定其下次隨訪的方式以及時(shí)間，若患者的慢性支氣管炎得到良好控制，且具備較強(qiáng)自護(hù)能力以及較好遵醫(yī)行為，則可為其應(yīng)用電話隨訪；若患者的慢性支氣管炎控制穩(wěn)定，但不具備較好自護(hù)能力，在患者提出家庭隨訪需求時(shí)為其提供家庭隨訪；若患者的慢性支氣管炎病情不穩(wěn)定，則患者需到門診接受隨訪；若在門診隨訪過程中無法將患者的健康問題有效解決，則需要住院治療。為存在心理問題的患者開展心理輔導(dǎo)，使其能夠正確對(duì)待疾病，樹立疾病治療信心[10]。

（3）認(rèn)知干預(yù)：每2 個(gè)月開展1 次健康知識(shí)講座，每次講座時(shí)間為45～60min，共開展3 次講座。邀請(qǐng)專家對(duì)慢性支氣管炎發(fā)病危險(xiǎn)因素、癥狀識(shí)別和管理、居家環(huán)境管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)休息管理、社區(qū)醫(yī)療資源利用等進(jìn)行告知，同時(shí)將講述的內(nèi)容制作為宣傳冊(cè)，發(fā)放給參加講座的患者及家屬。在開展講座的過程中，需積極與患者進(jìn)行互動(dòng)，鼓勵(lì)患者提出自身的疑問，并針對(duì)部分操作開展示范和指導(dǎo)。

9 小結(jié)

慢性支氣管炎在老年群體中屬常見病與多發(fā)病，老年慢性支氣管炎的護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于疾病治療效果保障，避免疾病進(jìn)一步加重均具有重要意義，目前臨床上針對(duì)老年慢性支氣管炎的護(hù)理措施較為全面，并在不斷得到完善，護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理方法，使患者得到更為完善且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。