宋翊 曾定倫（通訊作者）

（重慶市中醫(yī)院 重慶 400021）

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)是一種常見(jiàn)的口腔黏膜慢性炎性疾病，其臨床特點(diǎn)是在口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的丘疹，成網(wǎng)狀、環(huán)狀、斑塊等各種類型，其間可伴充血、糜爛、水泡等病損，也可在皮膚、指（趾）甲等部位出現(xiàn)損害。大多數(shù)患者可有粗糙、木澀、灼痛感[1]?；疾÷蕿?.1%～4.0%，以中年女性多見(jiàn)。中醫(yī)無(wú)口腔扁平苔蘚的病名記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)與中醫(yī)古籍中“口蘚”、“口蕈”、 “口糜”、“口疳”等相似。

口腔扁平苔蘚目前治療較為困難，各種治標(biāo)方法效果都不好，不是產(chǎn)生耐藥性，就是產(chǎn)生不良的副作用。本病遷延反復(fù)、病程冗長(zhǎng)，且有癌變的可能，從而極易造成患者出現(xiàn)恐癌心理，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。韓智、周慶等發(fā)現(xiàn)[3]，年齡、HAMA 量表評(píng)分、幽門螺旋桿菌陽(yáng)性表達(dá)、HSP-60 表達(dá)水平是癌變的主要危險(xiǎn)因素?；颊叽嬖诮箲]和抑郁等心理障礙，同時(shí)心理因素可能通過(guò)引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)發(fā)生改變，致使本病的發(fā)生發(fā)展，因此應(yīng)注重心理疏導(dǎo)和治療[4]。

本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一，治療也缺乏明確的或統(tǒng)一的模式，因此輔助治療方法受到一定關(guān)注。草本植物類輔助用藥具有抗炎、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)特性，可作為長(zhǎng)期治療頑固性口腔扁平苔蘚的主要輔助藥物?；瘜W(xué)藥物治療后容易復(fù)發(fā)[5]，并且常伴有一些明顯的副反應(yīng)，傳統(tǒng)中醫(yī)方法越來(lái)越受到青睞，尤其在止痛、炎癥調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜等方面均有重要作用[6]。

目前，不同醫(yī)家在臨床診治過(guò)程中分別通過(guò)病因辨證從火熱、濕熱、瘀血、氣滯、正虛等方面論治；通過(guò)臟腑辨證從心、脾胃、肝腎等方面論治；通過(guò)局部辨證從部位、病損特點(diǎn)、舌苔特點(diǎn)以及局部和全身辨證相結(jié)合等方法將本病分為不同證型，以此治療均取得了一定的療效。常用當(dāng)歸、生地黃、甘草、茯苓等藥物[7]，前期以健脾利濕、清熱解毒、活絡(luò)止痛，后期以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰治療本病。以燥濕清熱、活血化瘀為主。要標(biāo)本兼顧，從其本虛標(biāo)實(shí)的病因病機(jī)出發(fā)，以健脾益氣、滋陰養(yǎng)血為主，兼以清熱燥濕、活血化瘀之法[8]。

曾定倫教授為成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局名醫(yī)工作室指導(dǎo)老師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)口腔扁平苔蘚的治療頗有心得，療效獨(dú)到?，F(xiàn)將曾教授的經(jīng)驗(yàn)做初步整理，供同道探討。

治療本病，曾教授善用“三黃”瀉火解毒，即黃連、黃芩、黃柏。三藥為中醫(yī)清熱瀉火之要藥，苦寒堅(jiān)陰，且能燥濕，可謂以猛藥直中病機(jī)，而且一舉兩得。此外，曾教授尚恐“三黃”清熱解毒之力薄弱，處方中常常使用銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等清熱解毒草藥，加強(qiáng)其力量，且半枝蓮、蛇舌草尚有防治癌變的作用，故苦寒清熱、瀉火解毒為第1 大法。濕熱相合，如油入面，纏綿難愈，故而清熱利濕為治療本病又一大法。曾教授善用苦參、薏仁、蒼術(shù)、地膚子等藥物清熱利濕，起到利濕不傷陰的作用。在前面兩種方法上，曾教授善用活絡(luò)效靈丹治療?；罱j(luò)效靈丹取自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥組成，用于治療“氣血凝滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤?！笨谇槐馄教μ\病程久，“久病多瘀”，曾教授根據(jù)乳香、沒(méi)藥不僅活血化瘀，還有良好的去腐生肌作用，可謂一箭雙雕?？谇槐馄教μ\既以熱毒內(nèi)蘊(yùn)為基本病機(jī)，日久必有傷陰，故而曾教授喜用知母、玄參、白芨、烏梅、五味子等藥物，養(yǎng)陰斂瘡生肌，尤其是處方中喜用烏梅、五味子。烏梅味酸、澀，性平，除酸能養(yǎng)陰生津外，烏梅尚能去腐生肌，治療瘡瘍久病不愈，針對(duì)口腔扁平苔蘚經(jīng)久難愈的特點(diǎn)，使用烏梅養(yǎng)陰斂瘡，同時(shí)酸甘化陰，津液生而黏膜得潤(rùn)，酸收作則病變能消。曾教授還善于運(yùn)用中醫(yī)“取類比象”的方法，認(rèn)為口腔黏膜為皮膚延伸薄弱之地，與皮膚疾病病機(jī)相關(guān)，治療該病使喜用皮類中藥，以皮治皮，如白鮮皮、地骨皮、丹皮之類，具有清熱解毒，生肌止癢，活血涼血等功效。

病案舉例：

陳某，男，48 歲，2018 年8 月22 日初診。就診時(shí)口腔左側(cè)紅色扁平多角型丘疹，邊界清楚6 月，在市三甲醫(yī)院口腔科診斷為“扁平苔蘚”，局部用藥后效果不顯著，來(lái)我院曾師處求治。就診時(shí)癥見(jiàn)：口腔左側(cè)紅色扁平多角型丘疹，邊界清楚，面積約1.5cm×1cm，表面可見(jiàn)充血糜爛，進(jìn)食辛辣之品時(shí)疼痛，舌體正常，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，火毒熾盛；治法：清熱燥濕，解毒瀉火，酸收斂瘡。處方：銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，半枝蓮15g，蛇舌草30g，黃連6g，黃芩12g，黃柏12g，蒼術(shù)6g，苦參25g，白鮮皮30g，土茯苓30g，地膚子20g，知母12g，薏苡仁30g，烏梅12g，五味子12g，防風(fēng)6g，白茅根30g，玄參12g，夏枯草30g。15 劑，水煎服，每日一劑。

2018 年9 月19 日二診，口腔丘疹表面充血糜爛好轉(zhuǎn)，病變范圍縮小，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)，治療有效，繼續(xù)原方加銀花15g，連翹15g，半枝蓮15g，蛇舌草30g。20 劑，水煎服。

2018 年10 月24 日三診，口腔丘疹表面充血糜爛消失，病變范圍縮小，面積約0.5cm×0.3cm，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈滑，患者熱毒緩解，加強(qiáng)活血化瘀，促進(jìn)病變恢復(fù)，處方如下：銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，半枝蓮15g，蛇舌草30g，夏枯草30g，地丁20g，黃連6g，黃芩12g，黃柏12g，赤芍20g，丹皮20g，苦參25g，白鮮皮30g，地骨皮30g，地膚子20g，烏梅12g，蜈蚣2 條，全蟲(chóng)粉6g（沖服）白芨30g，知母12g，乳香6g，沒(méi)藥6g，雞內(nèi)金粉6g(沖服)，玄參12g，土茯苓30g，地鱉蟲(chóng)30g，梔子6g，甘草6g，水蛭粉6g(沖服) 15 劑，水煎服。

2018 年11 月26 日四診，口腔丘疹消失，繼續(xù)原方服用月余，電話隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者口腔扁平苔蘚半年，依據(jù)局部辨證，結(jié)合舌脈，考慮熱毒壅盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)，予以“三黃”、銀花、連翹、半枝蓮、蛇舌草、蒲公英等瀉火解毒，苦參、薏仁、蒼術(shù)、地膚子等藥物清熱利濕，久病傷陰，故用玄參、烏梅、五味子等藥物，養(yǎng)陰斂瘡生肌，白鮮皮、地骨皮、丹皮等皮類藥物，清熱解毒，生肌止癢，活血涼血。取效后，因病程久，“久病多瘀”，二診加丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥等活血化瘀，最后效果明顯。

曾師強(qiáng)調(diào)，扁平苔蘚的治療，除了藥物治療外，忌口尤為關(guān)鍵。局部刺激因素可能使病情遷延難愈，應(yīng)將去除局部刺激作為重要輔助治療措施之一[9]。因素合理飲食，規(guī)律作息，忌食辛辣酸冷之品（尤忌火鍋、油炸食物），禁食花椒、胡椒、蔥、姜、牛羊肉、鯽魚(yú)等溫燥之品，以及酸、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品及煙酒，再調(diào)暢情志，才能收效明顯。