李天浩 謝紅艷

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

帶狀皰疹，中醫(yī)學(xué)稱之為蛇串瘡，年發(fā)病率約為3‰～5‰，是皮膚科的常見病、多發(fā)病，其治療要點(diǎn)即：一處置皮損，促進(jìn)丘疹、水皰等皮損修復(fù)，預(yù)防患處感染；二防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1 個(gè)月及以上的疼痛[1]，是其最常見并發(fā)癥，9%～34%帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

1.古籍文獻(xiàn)分析

中醫(yī)藥治療帶狀皰疹源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在隋代巢元方所著《諸病源候論·甑帶瘡候》中便有帶狀皰疹的記錄：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑?，狀如甑帶，因以為名”[2]。

1.1 外治法

古代醫(yī)籍對(duì)帶狀皰疹的治療，在明清以前大多以外治為主，《華佗神方》曾記載將雄黃研末，以醋調(diào)敷患處治療蛇串瘡，該治法現(xiàn)在仍有臨床醫(yī)師使用。明清時(shí)期是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的高峰，帶狀皰疹外治法層出不窮?！侗静菥V目》載用泥沙研磨白鱔，再以香油調(diào)敷皮損處治療蛇串瘡，《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》：“治纏蛇丹，用灶心土干研，清油調(diào)涂。又方，用糯米粉和鹽同嚼唾患處。又方，用銹鐵釘磨水搽?！薄锻饪普凇肥鐾庵紊叽徔捎冒厝~散或如意金黃散，水調(diào)后外敷?？v觀古籍外治帶狀皰疹的方法，多是以安撫皮損、收斂水皰為特征。

1.2 內(nèi)治法

古籍記載本病的內(nèi)治法大多以清熱解毒為治療大法，分清瀉肝經(jīng)實(shí)火，清心解毒，清熱利濕，清熱疏肝等。

清熱解毒法治療火毒熾盛證?！蹲C治準(zhǔn)繩》：“病情稍輕者急予內(nèi)疏黃連湯，人壯實(shí)者可予貴金丸下之，火盛者以活命飲加芩，連，黃柏服之。”清瀉肝經(jīng)實(shí)火濕熱法治療肝經(jīng)郁熱證?！夺t(yī)宗金鑒》：“……此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯?！鼻逍慕舛痉ㄖ委熜慕?jīng)熱盛證?！动兛平輳健罚骸袄p腰火丹蛇串名，紅黃干濕各分型……解毒瀉心湯……?！鼻謇麧駸岱ㄖ委熎⒎螡駸嶙C。《外科心法要訣·纏腰火丹》：“濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，……治宜除濕胃苓湯”。清熱疏肝法治療肝郁化火證?！锻饪普凇罚骸盎鸬ふ?，……腰脅生之，肝火妄動(dòng)，名曰纏腰丹，柴胡清肝湯。”

諸多內(nèi)治法中，清瀉肝經(jīng)實(shí)火濕熱之龍膽瀉肝湯、清利濕熱之除濕胃苓湯被廣泛應(yīng)用至今，為診療指南所推薦[3]?？v觀諸多古籍，古代醫(yī)家對(duì)帶狀皰疹的記載未涉及后遺神經(jīng)痛論述。

2.現(xiàn)代中醫(yī)藥研究

2.1 內(nèi)治法

以趙炳南、朱仁康為代表的現(xiàn)代中醫(yī)皮膚學(xué)家較多沿襲了古代蛇串瘡的治法，以清熱、解毒、除濕為主。熱盛者，多以龍膽瀉肝湯加減瀉肝膽實(shí)火，清熱利濕解毒；或多以黃連解毒湯加減合大黃清熱解毒、通腑瀉火；濕盛者，選用除濕胃苓湯清熱除濕、理氣和中。同時(shí)二老考慮到可能出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛，即在早期應(yīng)用活血化瘀、通絡(luò)止痛藥預(yù)防[4-5]。活血化瘀藥常選大黃、鬼箭羽、延胡索、沒(méi)藥、乳香，通絡(luò)止痛藥常選白蒺藜、蟬衣、全蝎末、天麻。

古籍對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛鮮有記載，現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)治法卻有諸多治痛之法：如益氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)、柔肝止痛、重鎮(zhèn)止痛等。以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為代表的益氣活血法，善治氣虛血瘀之證[6]；以陽(yáng)和湯為代表的溫陽(yáng)通絡(luò)法，善治氣血不足、寒痰凝滯之證[7]；以芍藥甘草湯為代表的柔肝止痛法，具有斂津液、養(yǎng)陰血、緩急止痛之功[8]；以磁石、珍珠母、代赭石、紫貝齒等組方的重鎮(zhèn)止痛法，可達(dá)鎮(zhèn)靜而止痛之效[9]。

2.2 外治法

趙炳南根據(jù)不同皮損形態(tài)選擇不同外用藥：濕熱盛水皰破裂、糜爛滲液較多者，常用馬齒莧煎水濕敷，或用水調(diào)雄黃解毒散、如意金黃散外敷；皮損控制但遺留神經(jīng)痛者，常外用黑色拔膏棍。朱仁康常在紅斑、丘疹、水皰期外用玉露膏，糜爛面外用紅粉紗條加玉紅膏。

近年來(lái)，有諸多中醫(yī)藥外治帶狀皰疹的方法報(bào)道，包括單味中藥、中成藥、自制散劑等。單味中藥（植物莖葉類、植物根莖類、動(dòng)物藥、礦物藥類等）多具清熱、解毒、除濕功效[10]，急性期收斂皮損，簡(jiǎn)便易行。

外用中成藥，有醋調(diào)六神丸成糊狀，直接涂敷患處，可清熱解毒、消炎止痛[11]。有用高度白酒和蜂蜜以1 ∶1 比例加以適量云南白藥涂于患處，既有效治療皮損，又防止后遺神經(jīng)痛發(fā)生[12]。有報(bào)道外用新癀片研末加冷開水涂于患處[13]，或西瓜霜噴劑外敷[14]，均可縮短疼痛時(shí)間。亦有學(xué)者應(yīng)用西瓜霜噴劑（西瓜霜、黃連、黃芩、黃柏、貝母、木漢果、廣豆根、梅片等）外敷于皮損處治療帶狀皰疹取得良效，特點(diǎn)是20min即可迅速止痛。

自制散劑方面，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院常用《醫(yī)宗金鑒》之二味拔毒散（枯礬、雄黃）外治帶狀皰疹，使用方法是用濃茶水或0.9%氯化鈉溶液調(diào)成糊狀，外用于皮損上，待其自然干燥脫落。二味拔毒散臨床應(yīng)用可有效縮短皮損愈合時(shí)間，治療初發(fā)的紅斑、丘疹、小水皰等優(yōu)于抗病毒軟膏，并能有效降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[15]。北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用青黛粉和冰片按2 ∶1 的比例混合后涂患處，起效迅速[16]。諸如此類的經(jīng)驗(yàn)方多見報(bào)道，許多成為相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色制劑。

2.3 針灸療法

針灸療法是現(xiàn)代中醫(yī)藥治療有效手段。初期以水皰等皮損為主，刺絡(luò)拔罐、圍刺、火針、梅花針等針灸療法可以迅速控制皮損[17-19]；后期以神經(jīng)痛為主，華佗夾脊穴針刺、電針等療法可有效治療神經(jīng)痛[20-21]。《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》亦提出，針灸治療帶狀皰疹有效，臨床應(yīng)用廣泛，建議運(yùn)用不同針灸技術(shù)治療不同階段的蛇串瘡患者。

3.小結(jié)

中醫(yī)藥治療帶狀皰疹歷史悠久。在治療方式方面，隨著中醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，歷代醫(yī)家從單純外治皮損，發(fā)展到內(nèi)服藥物配合外治，再到今天的內(nèi)服藥、外治加不同方式針灸的綜合治療帶狀皰疹。在治療側(cè)重點(diǎn)方面，從單純治療皮損，發(fā)展到既重視皮損，又重視防治后遺神經(jīng)痛。筆者將帶狀皰疹的治法加以概述供同道參考，但帶狀皰疹的并發(fā)癥（面癱、眼部損害等），以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，仍是臨床的棘手問(wèn)題，還需廣大醫(yī)者共同努力，探索更優(yōu)的治療方案。