楊靜

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 上海 200051）

優(yōu)質的手術環(huán)境是提高手術效率和保證手術質量的先決條件。隨著臨床醫(yī)學的深入發(fā)展，潔凈手術室已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志[1]。其利用潔凈技術保證空間環(huán)境中的空氣潔凈度，達到各類手術之要求[2]，但是不能殺滅吸附于物體表面、地面和墻面的病原微生物,因此必須加強各環(huán)節(jié)的質量管理才能保證達到預期效果。我院至2008 年新建潔凈手術室以來，取得了一定的管理經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

1.人員管理

重點對新進醫(yī)生和護士進行崗前培訓，使其了解手術室的分區(qū)（無菌區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)），各個區(qū)的活動限制和進入的要求及規(guī)范。尤其護理輪轉生缺乏臨床護理經(jīng)驗，在手術室護理過程中容易出現(xiàn)差錯事故或安全隱患，如違反無菌原則等[3,4]。我科運用PBL 教學法聯(lián)合情景模擬法大大提高了護士對手術室安全隱患知識的認知和應對能力。按照手術需求，盡量減少手術參與人員。尤其嚴格控制手術參觀人員，手術間面積＜30m2時，不能超過2 人；手術間面積＞30m2時，不能超過3 人，術中參觀人員與手術野至少保持1m 的距離。在條件允許的情況下通過現(xiàn)場視頻等手段解決參觀問題。如果大手術或需要手術人員較多時，盡量安排大的手術室。督促進入手術室的人員必須嚴格執(zhí)行更衣及手清洗消毒。手術人員進入手術間后，迅速站到指定位置，減少前后左右來回走動。手術者按照無菌要求戴無菌口罩，無菌帽（頭發(fā)全部包在內(nèi)），無菌手套和穿無菌手術服，無菌手術服為緊縮式連體設計。及時更換非一次性無菌手術服袖口或領口出現(xiàn)毛邊，或者手術服有破損的地方。對進入手術室人員日常衛(wèi)生進行控制，如身體不適及日常衛(wèi)生不合格者限制進入。加強對手術患者進入手術室前清潔和消毒護理。對新上崗的保潔員進行2 周的崗前培訓，以后每月至少培訓1 次，并做好記錄、考核、評價[5]，加強保潔工作和消毒隔離質量督查，及時糾正工作中的缺陷。合理安排手術順序，堅持先無菌手術后有菌手術，先陰性手術后陽性手術的原則進行手術，合理安排手術接臺[6]。凈化系統(tǒng)保持運行，密閉間隔20min 以上，保證足夠的空氣潔凈度[7]。

2.環(huán)境管理

專人負責潔凈手術室的日常維護，控制手術室的溫，濕度（溫度20 ～25℃，，濕度40%～60%[8]，梅雨季節(jié)在開機前先調低溫度1 ～2℃，以利于抽濕。術前1h 將凈化空調調至低速運行狀態(tài)，術前30min 將開關調至高速運行狀態(tài)，手術結束后再調回最低速[9]。各種儀器設備的擺放避免造成對單向層流的干擾。手術期間保持手術門緊閉，盡量減少開門和關門的次數(shù)，保持手術間室內(nèi)的壓力。因層流潔凈技術能有效降低空氣中微生物的數(shù)量，而對設備和物品并無消毒作用。因此，術后應及時對污染手術間進行消毒處理。每個手術間與污染區(qū)域通道相通，將手術中使用的敷料，紗布和器械等醫(yī)療污染物品迅速撤離。手術室地面和墻面上的血跡和污漬等及時用有效的消毒液進行清潔消毒，擦凈污痕。對手術中使用的物品和設備及時進行清潔消毒，防止污染物擴散。每月對空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無菌器械、腔鏡器械等進行一次微生物培養(yǎng)，不合格者查找原因，整改后再復測評價。加強手術室空氣細菌濃度進行監(jiān)測（包括靜態(tài)監(jiān)測和動態(tài)監(jiān)測），及時掌握手術間內(nèi)的細菌污染情況和評價潔凈手術室空調凈化系統(tǒng)的凈化效能。

3.特殊時期管理

2019nCov 防控期間，停用空調潔凈技術。嚴格執(zhí)行“清潔單元”的原則。對使用過的或已污染的清潔工具，采用機械清洗，熱力消毒，機械干燥等處置方式。嚴格做好終末清潔與消毒。在常規(guī)清潔與消毒的基礎上，增加紫外線照射，過氧化氫氣霧消毒等。對進入手術室所有醫(yī)務人員進行體溫監(jiān)測，2 次/日，若T ＞37.3℃ ,拒絕進入。根據(jù)每日手術量，進行人員最低配置并錯峰上下班管理。合理安排手術房間和手術必需人員。要求手術患者戴口罩和測體溫，查看血Rt 和胸部CT,核實其是否有武漢流行病學史和接觸史，若異常，拒絕進入。手術人員按照新冠防護原則進行防護。規(guī)定專責人員對手術間進行術前和術后進行清潔和消毒并監(jiān)測記錄。每間手術間的消毒物品必須定點放置，防止交叉感染。所有手術設備和器械定點管理，原則上不允許移出手術間，若移出則做終末消毒。

3.凈化程序管理

為確保空調凈化系統(tǒng)能夠長期穩(wěn)定的運行，定期讓專門的工程師根據(jù)系統(tǒng)各部分的清潔和更換周期進行維護。比如，空調凈化系統(tǒng)過濾裝置（新風口，過濾器以及回風口過濾網(wǎng)），按照要求定期進行清潔，在清潔后根據(jù)阻力情況再決定是否對其進行更換。定期對層流和高效過濾器進行檢漏和對風速和風量的檢測，如有異常則更換。優(yōu)化送風系統(tǒng)，應從空調系統(tǒng)主風管進風，避免從手術室取風，對染污的專用手術室應設計為梯度負壓。

4.小結

潔凈手術室能有效保證術中環(huán)境潔凈和穩(wěn)定，但其效用能否充分發(fā)揮，不僅取決于先進的設備，關鍵取決于運行使用的管理和制度的執(zhí)行，只有通過對潔凈手術室嚴格的環(huán)節(jié)質量管理，才能達到預期的目的，才能降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性，保證患者安全。