張維 陳琛

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510150）

急診是醫(yī)院危重患者集中救治場所，患者病情危重、家屬求治心切、護(hù)士工作強(qiáng)度較大，上述因素造成急診護(hù)士發(fā)生身體及語言暴力較高，與其他科室相比，急診科室護(hù)士發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙比例較高，相關(guān)研究顯示，急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率在19%以上[1]。

1.急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙表現(xiàn)

急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要表現(xiàn)為心理癥狀與行為癥狀，其中，心理癥狀主要包括抑郁、消積、暴躁、失眠、健忘、易怒等，受到上述心理癥狀的影響，急診護(hù)士的生活質(zhì)量下降，大部分護(hù)士均伴有嚴(yán)重的睡眠障礙問題[2]。行為癥狀主要由于心理壓力所致，同時(shí)也受到其創(chuàng)傷事件的影響，護(hù)士伴有工作積極性下降、工作滿意度降低、職業(yè)倦怠感等情況，極大程度上影響了護(hù)士的工作能力及工作質(zhì)量，甚至不少急診護(hù)士認(rèn)為，工作暴力事件導(dǎo)致其接觸患者或家屬的意愿降低，進(jìn)而造成急診護(hù)士發(fā)生離職行為。

2.急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)措施

2.1 急診護(hù)士心理療法干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（1）心理資本作為人類個(gè)體成長期間的正常、積極心理狀態(tài)，同時(shí)心理資本也能夠?qū)€(gè)體的成長產(chǎn)生積極影響，心理資本與個(gè)體成長之間相互促進(jìn)，作為一種正向心理狀態(tài)，在急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙改善方面起到了顯著作用。因此，通過對(duì)急診護(hù)士的心理資本進(jìn)行有效干預(yù)和積極使用，能夠降低護(hù)士的抑郁、焦慮狀態(tài)，在面對(duì)工作暴力期間，可提升其抗抑郁能力。但是，也有研究顯示，對(duì)急診護(hù)士工作場所暴力與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙狀態(tài)進(jìn)行分析，以心理資本作為獨(dú)立因子進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙狀態(tài)與心理資本無明顯關(guān)聯(lián)性，僅與工作場所暴力行為頻次有關(guān)，但是，針對(duì)部分高年資的護(hù)士而言，其心理資本能夠在一定程度上防治護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3]。（2）心理疏泄一般多在重度創(chuàng)傷事件后作為干預(yù)手段，通過鼓勵(lì)急診護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷事件進(jìn)行回溯，尤其針對(duì)其事件的反思、疑惑加以干預(yù)，為其提供相關(guān)支持，解釋其創(chuàng)傷反應(yīng)情況[4]。因此，在急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)之中，心理疏泄的應(yīng)用比例較高，通過對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行有效的心理疏泄，能夠?qū)⒆o(hù)士心中的疑慮與困惑加以指導(dǎo)，雖然無法完全解決其心理痛苦，但是在一定程度上可以改善護(hù)士的不良情緒，因此，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。（3）壓力轉(zhuǎn)化是心理創(chuàng)傷干預(yù)的手段之一，在急診護(hù)士創(chuàng)傷后，對(duì)其危機(jī)事件加以轉(zhuǎn)化，通過將護(hù)士生理及軀體的應(yīng)激反應(yīng)加以正常化管理，從而逆向恢復(fù)其健康認(rèn)知，同時(shí)亦能夠?qū)痹\護(hù)士的個(gè)體成長產(chǎn)生積極影響。通過危機(jī)事件的壓力進(jìn)行轉(zhuǎn)化，可以改善急診護(hù)士的心理狀況，進(jìn)而降低應(yīng)激障礙程度。但是，壓力轉(zhuǎn)化在發(fā)生創(chuàng)傷事件后早期應(yīng)用效果顯著，發(fā)生時(shí)間越長，其壓力轉(zhuǎn)化效果越差，有研究對(duì)這一時(shí)間加以討論，結(jié)果顯示，在24 ～72h 內(nèi)實(shí)施危機(jī)事件壓力轉(zhuǎn)化的效果最好，超過72h 再行壓力轉(zhuǎn)化干預(yù)，其效果不足早期干預(yù)的一半[5]。

2.2 急診護(hù)士非心理療法干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（1）雖然大部分急診護(hù)士在發(fā)生職業(yè)暴力事件后發(fā)生應(yīng)激障礙，但是，有研究顯示，工作環(huán)境形成的組織壓力，會(huì)進(jìn)一步加重護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的程度，因此，在對(duì)急診護(hù)士實(shí)施創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)期間，通過改善其工作環(huán)境的方式，可以有效改善其應(yīng)激障礙干預(yù)效果，進(jìn)而起到緩解其不良情緒、降低心理壓力的應(yīng)用效果[6]。除了上述措施及方式之外，為急診護(hù)士進(jìn)行工作氛圍營造，是避免發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要方式，也就是說，在目前急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生比例較高的背景下，通過構(gòu)建良好的、支持性的工作氛圍與組織環(huán)境，可降低其應(yīng)激障礙發(fā)生率，進(jìn)而形成更為健康的、積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制。這一工作氛圍需要具有極高的開放性和容納度，為急診護(hù)士提供相應(yīng)的情感支持，使其能夠?qū)ぷ鞅┝κ录M(jìn)行傾訴，極大程度上減輕了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生比例[7]。（2）除了工作環(huán)境和組織環(huán)境之外，社會(huì)對(duì)于急診護(hù)士的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)效果亦能夠產(chǎn)生效果，社會(huì)支持能夠使護(hù)士產(chǎn)生積極的核心價(jià)值觀，從而對(duì)于改善急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度上起到了一定作用。但是，對(duì)于社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激障礙的改善效果、具體實(shí)施手段等相關(guān)研究較少，部分西方國家對(duì)其有所研究，但與我國實(shí)際情況具有較高的差異，無法在應(yīng)用中起到應(yīng)用價(jià)值。

3.小結(jié)

綜上其述，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對(duì)急診護(hù)士的身心健康均產(chǎn)生不良影響，因此對(duì)其干預(yù)措施加以討論十分必要，但目前相關(guān)研究較少，一般多為調(diào)查性研究和個(gè)案分析，相關(guān)雙盲實(shí)驗(yàn)依據(jù)較少，故無法對(duì)實(shí)際應(yīng)用起到支持作用，仍需相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步對(duì)其開展研究工作，以便于更好的干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，降低急診護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生比例。