黃燕

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610031）

面部過敏性皮炎是皮膚科臨床常見、多發(fā)的損容性疾病，主要是表皮屏障功能受損，導致皮膚水分丟失增加，皮膚對外界刺激敏感性增加[1]?；颊咴诮佑|到一些能夠令其皮膚發(fā)生要過敏反應的物質后，如花粉、粉塵、日曬、食物、藥物、寄生蟲等過敏原的刺激時在面部發(fā)生的紅斑、瘙癢、潮紅、腫脹、丘疹、脫屑等炎癥性反應，部分病人有皮膚發(fā)干及灼熱感，嚴重的面部會出現水泡、滲液及痂殼。如處理不當，(如過度搔抓）可繼發(fā)化膿性感染而使原有情況惡化，出現糜爛，加上創(chuàng)面不清潔、痂屑堆積，以致組織分解產物、細菌產物及外用藥物等被機體作為抗原吸收，引發(fā)免疫反應。皮膚過敏的發(fā)病原因包括內在因素、外在因素兩大方面：內在因素就是本身具有過敏體質，這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導作用。外在因素也很多，包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中海鮮、蛋白質，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。容易在各種刺激下和誘發(fā)因素交織在一起而反復發(fā)作，遷延不愈。

1.臨床資料

一般資料：患者劉萍，女，25 歲，因面部過敏性皮炎發(fā)作到我院就診?；颊咭话闱闆r可，觀其臉頰及眼部紅腫，觀其整個面部潮紅，其上散在少許綠豆大小的水泡，臉頰處覆蓋一層較厚的痂殼，觸之有少許滲液?；颊咦栽V感瘙癢、疼痛、灼熱、緊繃、觸之皮溫較高。醫(yī)生診斷為面部重度過敏性皮炎，遵醫(yī)囑給與面部皮炎綜合治療及高能紅光照射。

2.治療方法

2.1 囑病人溫水清潔面部后平躺在治療床上，充分暴露整個面部，護士戴口罩帽子，戴無菌手套，首先用生理鹽水浸泡痂殼，待痂殼徹底軟化后，再用無菌鑷子輕輕揭開，然后洗必泰消毒后用無菌空針抽吸面部散在水皰（忌用酒精），殘余皰液用無菌棉簽輕輕滾動于皰壁上，將之壓出，整個過程動作輕柔，不搓擦皰壁，保證皰壁的完整性。

2.2 用一次性洗面巾溫水擦洗面部后，患者平躺于治療床，用美容巾沿發(fā)際線將頭發(fā)全部包裹，胸前平鋪一干凈毛巾，避免毛發(fā)污染治療部位。使用空氣負離子冷噴機水箱里加蒸餾水，開機后待有薄霧狀液體噴出，將噴頭對準病員面部高約15 ～20厘米處冷噴10 ～15 分鐘，根據病情嚴重程度可酌情增加冷噴時間。為保證整個面部冷噴的均勻性，如部分肌膚未能對準噴頭，告知患者每五分鐘可稍微移動變換位置，確保整個面部都能充分補水?？諝庳撾x子冷噴治療主要是指通過儀器將純凈水進行超聲波震蕩處理，將其轉化為氣態(tài)水，根據患者的具體情況調整相對應的頻率和溫度，使其以霧狀形態(tài)噴灑在患者臉上，能充分打開毛孔起到補充水分以及鎮(zhèn)靜肌膚的作用，可以降低患者皮膚表面的溫度，緩解患者面部皮膚的燒灼感，提高患者的舒適性[2]。

2.3 冷噴完成后，用胸前平鋪的干凈毛巾輕輕抹去面部殘余水珠，戴一次性手套將1:2 皮炎膏均勻涂抹在面部，只需涂抹薄薄的一層。同時使用鈦金探頭超聲波治療儀幫助藥物吸收，操作者坐在患者頭部上方，消毒探頭后，先將少量的清水滴在探頭上以確定是否產生了聲波。確定無誤后操作者右手持超聲波探頭，左手選擇單項波，以畫圓圈的方式，由上往下，由中央往外兩側輕輕轉動探頭，按摩患者面部3 ～5 分鐘。按摩過程中囑患者閉上雙眼，同時探頭避開眼球周圍。鈦金探頭超聲波針對不同患者的膚質可選擇強弱度，超聲波通過100 萬次每秒以上振蕩所產生的深度細微按摩作用使細胞的通透性增高，可激發(fā)細胞組織的生物效應，促進人體微血管血液循環(huán)，加速新陳代謝活化肌膚細胞，達到幫助藥物充分吸收的作用，從而使治療效果達到最佳程度。

2.4 待藥物充分吸收后協助患者取舒適體位，充分暴露整個面部，頭下鋪墊治療巾，根據該患者面部情況，遵醫(yī)囑使用3%硼酸溶液。溶液倒于無菌治療碗中，將4 ～8 層一次性使用無菌紗布浸入溶液中，取出擰至半干，以不滴水為宜，囑患者閉眼，將紗布平鋪于患者面部，輕輕壓迫使其緊貼皮膚，從遠心端到近心端，露出鼻孔和嘴部以便換氣。如操作過程中有水珠滴下，應及時用胸前平鋪的干凈毛巾擦拭，以免不小心打濕衣服，避免遭涼。整個3%硼酸溶液濕敷過程持續(xù)約40 分鐘，為避免紗布干后引起不適，期間20 分鐘用空針抽吸溶液加藥一次。加藥時注意避開眼睛。濕敷過程中，如患者感到輕微刺痛，囑其不用緊張，并告知有可能是皮膚破損所致，適應后刺痛感就會消失。3%硼酸溶液濕敷能減輕充血水腫和減少滲出，清除分泌物及痂皮，起到消炎、止癢、收斂、抗過敏的作用。

2.5 濕敷時間結束后，輕輕揭開紗布，并將殘余藥液抹去，同時使用高能紅光照射面部進行光動力治療。操作者佩戴防護眼罩后站于患者一側，協助患者取舒適體位，為其佩戴防護眼罩，確保瞳孔不受光的直接照射，囑其閉上眼睛，無直視激光光束。如還有光感可在眼罩下加墊后紗布。輕輕移動LED 面板于患者面部上方，確認光源面板距離患者面部12 ～20 厘米左右（可根據光感強弱調整治療距離）。選擇紅光能量50mW/cm2，關閉遮光布，按下開始鍵，照射時間15 分鐘。照射完畢后，取下眼罩，移開面板，這時由于照射后可出現眼花，告知病人平躺休息，待適應自然光線后再起身。高能紅光具有較強的滲透力和輻射力的特性，具有顯著的控溫效應和共振效應，易被物體吸收并轉化為物質的內能，利用不同波長的光對人體皮膚的熱效感應和光效感應和對生長細胞刺激，可以起到陣痛消炎、促進組織修復、促進新生上皮細胞組織再生、淡化色素等作用。對于創(chuàng)面的修復有極大的幫助。

3.結果

告知患者面部皮炎綜合治療及高能紅光照射每天一次，三到五天一個療程。治療三次后，患者面部皮膚明顯該善，未再形成新的痂殼，水泡消失，潮紅消退，未感瘙癢，灼熱，自覺癥狀減輕，治療方法有效。

4.護理對策

4.1 皮膚完整性受損的護理

痂殼及水泡創(chuàng)面護理過程中，嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。詳細向患者解釋注意事項，取得配合。告知患者，在操作過程中可能會出現輕微疼痛和不適感，不用緊張。在居家護理中，告知患者保持創(chuàng)面清潔干燥，勿用手自行撕脫痂殼，以利于創(chuàng)面愈合。并嚴格遵醫(yī)囑使用消炎及抗過敏藥物。切忌自己隨意使用藥物。

4.2 面部皮膚瘙癢的護理

瘙癢和過敏引起的炎癥反應有關。囑其治療完成后四個小時內不沾水，不外用藥。治療期間嚴禁化妝，平時用溫水洗臉即可，不用洗面奶。面部過敏性皮炎往往在夜間時瘙癢加劇，嚴重影響患者的睡眠質量以及日常生活，如果用手撓抓，還會加重皮膚炎癥，從而感染其他疾病[3]。所以出現瘙癢時一定不要盲目使用止癢藥，切忌用熱水敷臉止癢，更不能用手搔抓皮損處，不可撕扯脫屑。這時告知患者可適當轉移注意力，比如聽聽音樂，觀看小視頻、或者和家人聊天，做游戲等。

4.3 心理護理

由于瘙癢和面部皮膚腫脹，患者表現出極度不安與煩躁，擔心面部炎癥反應較重而反復形成新的出痂殼，遷延不愈，擔心治療及愈后效果不佳，遺留疤痕及色素沉著。首先安撫患者情緒，并詳細向其做病情介紹及治療解釋。將患者單獨帶至治療室，關閉門窗，避免其他病員及家屬圍觀。做治療時動作輕柔，手法嫻熟，態(tài)度和藹，并不斷鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時詳細為其解釋避免留下疤痕及色素沉著的方法，囑其在治療過程中使用物理防曬等措施，如出門必須打傘或者配戴帽子、口罩于面屏等。不可使用化學防曬，如涂抹防曬霜。不可自行購買產品消退色素，以避免造成二次過敏。

4.4 健康教育

尋找并避免各種誘發(fā)因素，如日曬、化妝品、辛辣刺激食物等。換季時皮膚耐受差，應重視日常護理，尤其是皮膚保濕。不可使用潔面產品清潔皮膚，最好用流動溫水，且洗臉與洗澡分開進行，因洗澡水溫度過熱，面部皮膚不能耐受。不可使用化妝品，做好皮膚基礎護理即可，給肌膚最根本的保濕、舒緩、把保養(yǎng)步驟降到最少、可使用低敏無刺激的保濕霜。避免刺激性保養(yǎng)，如去角質、深層潔面等，平時洗臉也不可反復搓洗，動作應輕柔。對于用過的護膚產品，請取少量涂于耳后，連續(xù)3 ～5 天，確定不會引起過，再用于面部。嚴格避免日曬，急性期以后，可選用敏感肌膚專用的防曬產品。飲食宜清淡，忌辛辣刺激食物，忌魚蝦蟹等異體蛋白含量較高的食物，忌咖啡，濃茶、酒等刺激性飲料。切無自行購買外用藥，一定到正規(guī)醫(yī)院就診，嚴格遵醫(yī)囑用藥。生活要規(guī)律，保證均衡的飲食和充足的睡眠，不要長時間呆在干燥環(huán)境中。加強患者居住環(huán)境舒適度，居家不鋪地毯、有寵物者，需將寵物與人隔離，從而避免塵螨和毛屑刺激而加重病情[4]。

4.5 過敏原

過敏性皮炎是一種常見皮膚病，是人體皮膚在某些過敏原直接接觸后所發(fā)生的炎性反應，是由IgE 介導的I 型變態(tài)反應所引起的[5]。過敏原初次接觸機體，產生IgE 吸附肥大細胞、嗜堿性粒細胞結合。再次與致敏靶細胞表面的IgE 特異性結合，脫顆粒釋放生物活性介質，導致平滑肌收縮、毛細血管擴張，引起皮膚過敏。所以告知病人在日常生活中自己尋找過敏原并記錄下來。如：常用的化妝品、常食的易致過敏的食物、雞蛋、牛奶、花粉等。日常飲食與接觸物出現不耐受的情況，也許不容易被發(fā)現，然而一旦在停止食用這些不耐受食物之后的一段時間里，重新攝取或接觸此類物品，通常會出現一些實質性的反應，而這些反應又會引發(fā)一系列問題，從而導致過敏。