邵小敏

（貴州省遵義市播州區(qū)團(tuán)溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州遵義 563100）

腹部閉合性損傷是臨床中常見的腹部疾病之一，患者發(fā)生跌倒、車禍或腹部受到劇烈擠壓是導(dǎo)致腹部閉合性損傷的常見原因。肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器極易在腹部損傷中受損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致臟器出現(xiàn)破裂，造成嚴(yán)重的后果。對(duì)于部分損傷程度較為輕微的患者，可先行保守治療，但在保守治療過程中受損臟器仍存在較大的出血危險(xiǎn)，極易對(duì)患者的生命造成巨大的威脅。因此，對(duì)于行保守治療的腹部閉合性損傷患者，亟需施行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，以提高患者的治療和護(hù)理的安全性，保證患者的生命健康安全。本次研究回顧性分析我院收治的80 例行保守治療的腹部閉合性損傷患者，給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施后，取得了確切的護(hù)理效果，保證了患者的生命健康安全，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年5 月1 日-2019 年5 與1 日收治的80例行保守治療的腹部閉合性損傷患者的臨床資料，80 例患者中，有男性63 歲，有女性17 歲，年齡為11～78 歲，平均年齡為（54.5±11.2）歲，住院時(shí)長為21～37d，平均住院時(shí)長為（30.2±6.3）d。80 例患者中，48 例為脾臟挫傷，22 例為肝臟挫傷，10 例為腎臟挫傷，其中有3 例患者于保守治療過程中病情加重轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，所有患者經(jīng)過治療后均痊愈出院。

1.2 方法

①患者入院后需立即對(duì)其進(jìn)行快速準(zhǔn)確的急救評(píng)估，分析患者病情的嚴(yán)重程度，做好預(yù)檢分診工作，有條不紊的對(duì)患者進(jìn)行急救處理。優(yōu)化診療流程，對(duì)于高度疑似閉合性損傷的患者，需開通緊急綠色通道，快速的對(duì)其進(jìn)行診治。妥善安置患者，囑患者行臥床休息，連接動(dòng)態(tài)心電血氧監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。迅速、妥善、有序的為患者進(jìn)行血化驗(yàn)、B 超、X 線等床旁檢查。若患者需行進(jìn)一步的CT 檢查，需在保證患者生命體征平穩(wěn)的前提下對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。

②健康宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)腹部閉合性損傷相關(guān)知識(shí)的宣教，使其明確疾病的嚴(yán)重性，提高患者的自我管理能力。治療期間需絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁隨意活動(dòng)軀體，二便均需在床上進(jìn)行。做好對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，囑患者多食富含鐵元素的食物以幫助糾正貧血，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，同時(shí)需少食多餐以幫助促進(jìn)機(jī)體的消化。做好對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，嚴(yán)禁自行調(diào)整藥物用量甚至停藥。給予患者必要的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、抑郁等不良負(fù)性情緒，并幫助患者樹立治療的自信心，提高治療的依從性。

③提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：腹部閉合性損傷的患者早期時(shí)通常癥狀不明顯，例如最常見的脾被膜下破裂出血，雖出血量較大，但都局限于完整的被膜內(nèi)，因而臨床癥狀不明顯，若被膜發(fā)生破裂則極易引發(fā)嚴(yán)重的后果，并對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理的責(zé)任心，總結(jié)腹部閉合性損傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，并作出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，以避免不良事件的發(fā)生。

④警惕出血情況的發(fā)生：護(hù)理過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，警惕腹部出血事件的發(fā)生。重點(diǎn)觀察患者的血壓、脈搏、心率等指標(biāo)，觀察患者有無主訴口渴，有無尿量減少，面色有無蒼白、緊張的表現(xiàn)，并定時(shí)檢查腹部有無壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激癥。一旦發(fā)現(xiàn)上述異常癥狀需立即上報(bào)主管醫(yī)師并做出緊急處理或進(jìn)一步檢查。

2 結(jié)果

本次研究80 例腹部閉合性損傷行保守治療的患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其中有3 例患者發(fā)生大出血，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)至主管醫(yī)生，緊急轉(zhuǎn)為手術(shù)治療后，取得了確切的療效，患者的生命安全得到了有效的保障。

3 討論

急性的腹部閉合性損傷是臨床常見的危急重癥之一，主要危險(xiǎn)來自于多個(gè)內(nèi)臟的損傷，根據(jù)內(nèi)臟損傷程度的不同，患者可出現(xiàn)復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)。內(nèi)臟受損較輕的患者，其臨床體征也較為輕微，未有明顯的臨床癥狀，但其病情也極有可能于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生迅速的變化，病情嚴(yán)重者可危及患者的生命，造成嚴(yán)重的不良后果。因此，對(duì)于臨床體征較為輕微的患者，也需要認(rèn)真細(xì)致的觀察其病情和體征的變化，通過各種輔助檢查的應(yīng)用，詳細(xì)評(píng)估患者的病情狀況，判斷其內(nèi)臟的損傷情況，為后續(xù)的診治提高可靠的臨床依據(jù)。通過在患者入院初開展綠色通道，緊急對(duì)患者進(jìn)行急救和后續(xù)的檢查，并全程對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致全面的監(jiān)測(cè)和觀察，同時(shí)也需加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并作出急救處理，以保障患者的生命安全。就急性腹部閉合性損傷行保守治療的患者而言，高質(zhì)量的細(xì)致的護(hù)理工作可起到十分關(guān)鍵的作用，對(duì)于保障其生命安全具有極其重要的臨床意義。