黃秋航

（合肥市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 安徽合肥 230000）

腎臟是身體的過濾器，可以排除身體內(nèi)毒素以及多余的水分，并協(xié)調(diào)體內(nèi)內(nèi)分泌平衡，如果出現(xiàn)問題會嚴重影響身體健康，發(fā)生腎炎或腎病綜合征，嚴重的腎病會導(dǎo)致腎臟功能持續(xù)衰弱，那么體內(nèi)的毒素將無法排除，從而造成患者嚴重的身心疾病。同時患有腎臟疾病的患者在疾病的終末期需要進行血液透析，替代腎臟的代謝功能，從而達到一定治療疾病的作用。而在相關(guān)研究中連續(xù)性血液透析進行治療干預(yù)對患者療效具有顯著效果[1、2]。本次研究主要通過將連續(xù)性血液透析與其他血液透析作對比，并探討其應(yīng)用進展以及護理進展，旨在為臨床使用連續(xù)性血液透析提供參考依據(jù)。

1 連續(xù)性血液透析的概況

1.1 連續(xù)性血液透析的簡介

連續(xù)性血液透析是一種保持緩慢的低流量以及較低透析速率的透析方式，其可以使得透析時間延長。連續(xù)性血液透析的優(yōu)點是便于操作，并且具有十分穩(wěn)定的血流動力學(xué)。同時可以實現(xiàn)溶質(zhì)清除率的增加以及吸附炎癥因子的能力增加。因此，在現(xiàn)代嚴重腎病的透析治療當中受關(guān)注并在重癥患者中廣泛應(yīng)用。

連續(xù)性血液透析具有一定的優(yōu)勢。而間歇性腹膜透析，顧名思義在清除相應(yīng)的毒素時也是間斷的，因此對毒素清楚的能力比較差。并且具有一定的風(fēng)險會使患者顱內(nèi)壓增高或者造成疾病的進一步損傷以及發(fā)展，但是連續(xù)血液透析不產(chǎn)生這樣的影響。連續(xù)性血液透析的優(yōu)勢，是可以維持穩(wěn)定的水流動力狀態(tài)，持續(xù)且緩慢地進行清楚溶質(zhì)和水分的作用，二是在持續(xù)性血液透析時流速緩慢，因此可以準確評估抗凝劑用量。因此連續(xù)性血液透析是在保持穩(wěn)定血流動力學(xué)，維持患者的營養(yǎng)，提高患者心血管功能的基礎(chǔ)上治療疾病[3]

1.2 連續(xù)性血液透析的應(yīng)用

連續(xù)性血液透析可以更好的為患者提供良好的治療。常用于糖尿病腎病、急性腎損傷的治療，并收到了較好的效果。首先在用于急性腎損傷治療時，除了擁有上述的優(yōu)勢外，還可以根據(jù)患者病情調(diào)整透析的時間，并且在透析間期可以進行相關(guān)檢查，甚至可以配合手術(shù)進行。其次對于糖尿病腎病患者的治療中，透析易發(fā)生中低血壓這一并發(fā)癥，而連續(xù)性血液透析可以更好地清除毒素，不僅使得患者具有良好的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，而且?guī)缀跷闯霈F(xiàn)中低血壓并發(fā)癥，并且搶救危重患者的效果也與其他透析方式相當。

2 連續(xù)性血液透析的護理進展

臨床治療腎病采用連續(xù)性血液透析時，應(yīng)根據(jù)連續(xù)性血液透析治療方式的特點，相應(yīng)的護理措施也要對應(yīng)治療相關(guān)的重點進行改進[4]。并且在血液透析治療中，護士負責(zé)著進行相關(guān)治療操作、對治療過程中病情觀察以及并發(fā)癥的處理，因此在連續(xù)性血液透析患者的護理工作中護士的操作熟練度以及病情觀察等能力十分重要。

具體護理措施如下：

一是建立連續(xù)性血液透析小組，對進行這種治療方法的護理制定規(guī)范的操作流程，并且由?？谱o士收集相關(guān)問題，進行反饋與調(diào)整，從而方便今后進行護理措施時的治療前評估[5]。因此連續(xù)性血液透析小組需要建立相關(guān)檔案、評估程序和相關(guān)檢查以及健康教育等。

二是透析前需要對患者進行全方面的評估，包括其心理狀態(tài)、疾病知識了解程度，從而對患者及家屬進行一定的健康教育，使他們具有戰(zhàn)勝疾病的信心以及疾病的基礎(chǔ)知識，并對并發(fā)癥有一定的了解[6、7]。同時了解患者家庭社會支持情況，文化程度以及疾病的認識，從而心理、社會、疾病等多方面考慮制定個性化的護理措施。

三是透析中需要做好病情觀察。根據(jù)患者的體質(zhì)選擇合適的抗凝藥物。至少30 分鐘觀察患者一次，若有特殊情況的需要密切觀察，如煩躁或重癥患者[8]。重點觀察患者是否有出血等情況發(fā)生，出血發(fā)生后，應(yīng)及時通知醫(yī)生。同時需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時溝通解決。

四是進行連續(xù)性血液透析時需要關(guān)注血管通路的維護。血管通路的維護在血液透析過程中十分重要，因此需要加強重視。首先對于血管通路的選擇，一般是頸內(nèi)靜脈，或是股靜脈等粗大血管。同時需要避免導(dǎo)管脫落，以及維護血管通路正常實現(xiàn)其功能。對于導(dǎo)管脫落需要在建立血管通路前中后的動態(tài)評估，避免諸多意外的情況，并且加強觀察以及重視血管通路的維護。若是患者出現(xiàn)躁動等情況可以適當采取約束措施。對于維護血管通路正常實現(xiàn)其功能，需要在建立血管通路時留有足夠的通路長度，保證患者的翻身等正?；顒拥倪M行；需要加強觀察，防止因血管通路打折，或是被患者壓住等造成的通路流通不暢情況的發(fā)生[9、10]；在治療前均需判斷導(dǎo)管是否通暢，必要時遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理；治療后需要使用沖管液及時進行沖管處理，合理封管，防止血栓形成。

五是防治感染等并發(fā)癥。防止感染需要嚴格執(zhí)行無菌操作，即操作人員需要做好手衛(wèi)生，并且對進行連續(xù)性血液透析的環(huán)境以及相關(guān)的物品做好嚴格無菌處理[11、12]。在做好置換液使用過程中的安全保障時，同時做好患者相關(guān)情況的觀察，如是否發(fā)生體溫的變化、是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀。若出現(xiàn)需及時通知醫(yī)生。防治相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其注意低鈣血癥。連續(xù)性血液透析的患者，容易因為患者自身的耐受能力以及使用無鈣型透析液或是枸櫞酸鈉抗凝劑而發(fā)生低鈣血癥。因此對于評估有此風(fēng)險的患者，需要遵醫(yī)囑在治療前進行10%葡萄糖酸鈣溶液的靜脈推注[13]。監(jiān)測患者的血鈣情況時，若發(fā)生低鈣血癥，需要靜脈緩慢注入鈣劑，同時減少枸櫞酸鈉的使用量。

六是透析結(jié)束需要等待患者病情平穩(wěn)后再移動，并對飲食、心理、運動規(guī)劃以及并發(fā)癥進行指導(dǎo)，促進提高患者的服藥依從性，出現(xiàn)出血或是血壓下降的情況及時回院復(fù)查[14、15]。并且使患者及家屬了解血管通路的日常維護，同時做好無菌保護。

3 小結(jié)

連續(xù)性血液透析相較于傳統(tǒng)透析方式具有顯著的優(yōu)勢，本次研究對連續(xù)性血液透析的應(yīng)用以及護理措施作闡述，連續(xù)性血液透析主要措施是維護有效的血管通路，從而實現(xiàn)對生命的救護以及延續(xù)。尤其在相關(guān)嚴重的腎病的重癥患者中，如糖尿病腎病、慢性腎衰竭等疾病患者，需要及時采用血液透析進行治療，維持患者生命健康?；颊哌M行連續(xù)性血液透析治療時相關(guān)的護理進展發(fā)展較為成熟，從建立?？菩〗M，到透析的前中后全方面的個性化干預(yù)，同時注重患者的心理護理、健康教育以及治療過程中相關(guān)并發(fā)癥的防治，并且抓住連續(xù)性血液透析過程中的重點，即血液管路的維護，進行相關(guān)護理。綜合考慮各方面因素連續(xù)性血液透析對患者的療效以及預(yù)后具有顯著效果，在今后的臨床工作中可推廣使用。