田艷梅 何香芹

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及廣大人民群眾健康需求的日益增長，社會(huì)辦醫(yī)院已作為公立醫(yī)院的有效補(bǔ)充，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中重要的組成部分[1]。社會(huì)辦醫(yī)院是指除公立醫(yī)院外的、由企事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織和個(gè)人，利用非國家財(cái)政性經(jīng)費(fèi)舉辦或參與舉辦的醫(yī)院[2]。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。超聲醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院及體檢行業(yè)必不可少的組成部分之一。但由于社會(huì)辦醫(yī)的多因素影響，基層社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科的建設(shè)存在技術(shù)水平參差不齊，人才流動(dòng)性大，科室監(jiān)管力度不足及民眾信任度低等短板問題，焏待探討并加以解決。

1 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科目前現(xiàn)狀與問題分析

1.1 現(xiàn)狀與問題

分析社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)學(xué)科目前存在的主要問題：一是大部分社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)規(guī)模比較小,級(jí)別定位比較低，未對(duì)公立醫(yī)院形成有效競爭，超聲學(xué)科建設(shè)環(huán)境不優(yōu)，服務(wù)能力建設(shè)薄弱且滯后。二是超聲學(xué)科專業(yè)人力資源缺乏，缺乏中青年骨干力量，醫(yī)師離職率高。三是內(nèi)部管理粗放,缺乏學(xué)科建設(shè)長期發(fā)展規(guī)劃。四是服務(wù)行為欠規(guī)范，學(xué)科發(fā)展滯后，導(dǎo)致社會(huì)信任不足。五是醫(yī)療服務(wù)量占總服務(wù)量的比重仍然較低，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益不高。六是公立醫(yī)院享有的學(xué)科建設(shè)支持政策對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科不同步，可望而不可及。

1.2 主要原因分析

1.2.1 科室專業(yè)技術(shù)人才人員流動(dòng)性大。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比，內(nèi)部運(yùn)營及管理機(jī)制靈活，經(jīng)濟(jì)效率更高，能充分體現(xiàn)“能者上”的發(fā)展態(tài)勢(shì)與流向，對(duì)優(yōu)秀人才具有吸引力，但同時(shí)也存在人才梯隊(duì)建設(shè)不完善，人才流動(dòng)性大、醫(yī)師離職率高等不足。由于社會(huì)辦醫(yī)院與公立醫(yī)院在人員職稱晉升、高級(jí)人才福利待遇等方面存在一定的差距，導(dǎo)致出現(xiàn)了成熟人才流失較嚴(yán)重問題。一些低年資醫(yī)師在社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過5年左右的業(yè)務(wù)培養(yǎng)獲得一定的職稱后，跳槽至公立醫(yī)院，這些成熟專業(yè)技術(shù)人員的流失導(dǎo)致科室工作運(yùn)轉(zhuǎn)難以保證，醫(yī)師離職率增加了科室和醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和管理培訓(xùn)的成本，也為科室的可持續(xù)發(fā)展帶來了弊端。

1.2.2 超聲醫(yī)學(xué)影像科診斷人才相對(duì)緊缺。該問題普遍存在基層社會(huì)辦醫(yī)院當(dāng)中，超聲科尤為突出，尤其查體中心等機(jī)構(gòu)，存在超聲診斷醫(yī)師由同屬影像醫(yī)學(xué)的放射醫(yī)師兼任或無證人員短暫培訓(xùn)倉促上崗的情況，造成超聲診斷水平參差不齊，超聲科人才梯隊(duì)建設(shè)及人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)。

1.2.3 科室醫(yī)療質(zhì)量控制不到位。首先，在超聲儀器設(shè)備及相關(guān)配置方面不足。因社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)不享受財(cái)政補(bǔ)貼，科室超聲設(shè)備配置普遍偏低，沒有特色高端機(jī)，以綜合性全身超聲診斷設(shè)備為主，尤其是基層及一些查體中心機(jī)構(gòu)，僅僅追求短期的經(jīng)濟(jì)效益，超聲設(shè)備和功能局限，沒有可持續(xù)性升級(jí)功能。其次，科室質(zhì)控組織多不健全，科室臨床工作壓力相對(duì)較大，醫(yī)院職能部門不夠重視，科室具有專業(yè)背景的專職質(zhì)管人員配備率較低。質(zhì)量管理結(jié)果與績效評(píng)價(jià)相結(jié)合不足。醫(yī)院質(zhì)量管理的結(jié)果與績效考核掛鉤不密切，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)不到位。再次，科室網(wǎng)絡(luò)信息化不完善，很多基層醫(yī)院沒有配備超聲信息局域網(wǎng)系統(tǒng)(UIS)，或者配備了超聲工作站但無法與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)聯(lián)網(wǎng)，無法實(shí)行遠(yuǎn)程信息共享與交流，造成反映疾病檢出情況的超聲報(bào)告陽性率及超聲診斷符合率等均無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，為科室醫(yī)療質(zhì)量控制帶來很大難題。有些只是選擇性的安裝上線了一些系統(tǒng)，但是種類不全面，模塊不完整，不能將數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析、反饋，科室信息系統(tǒng)尚不能輔助醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。缺少科室醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫。

1.2.4 社會(huì)公眾及管理部門對(duì)民營醫(yī)院學(xué)科服務(wù)認(rèn)識(shí)存有誤區(qū)?，F(xiàn)實(shí)生活中，公眾對(duì)社會(huì)辦醫(yī)在制度、政策和思想認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。在醫(yī)療服務(wù)行業(yè),我國長期以來一直堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo),非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的政策,將社會(huì)辦醫(yī)定位為公立醫(yī)療服務(wù)體系的補(bǔ)充。政府的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才培養(yǎng)、科研學(xué)術(shù)平臺(tái)等政策制定和執(zhí)行上都對(duì)社會(huì)辦醫(yī)不利。群眾的長期就醫(yī)習(xí)慣與意識(shí)也存有誤區(qū)，認(rèn)為公立醫(yī)院是政府辦醫(yī)院,值得信任和委托,在思想觀念上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)存在不同程度的偏見。各級(jí)部門對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的支持、監(jiān)督和管理。不規(guī)范、虛假的醫(yī)療廣告等行為造成社會(huì)公眾對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的不信任,持懷疑態(tài)度，尤其是“莆田系”醫(yī)院以虛假宣傳與欺騙為主要盈利模式的民營醫(yī)院造成的惡劣影響[4]，導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍不被患者信任，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)超聲檢查的價(jià)格和質(zhì)量等自然也會(huì)持有質(zhì)疑態(tài)度。

1.2.5 科室文化建設(shè)缺位，缺乏品牌意識(shí)和科室文化的積淀。社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展歷史比較短，品牌意識(shí)、科室文化及人文建設(shè)認(rèn)識(shí)不到位，重視程度不高，缺乏工作開展措施。

1.2.6 醫(yī)院科室自身公信力不強(qiáng)。由于部分醫(yī)院投資者過度追求短期的經(jīng)濟(jì)利益回報(bào),造成了科室定位不準(zhǔn)確,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)導(dǎo)向偏頗，過度檢查、無序檢查，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范,加重了群眾負(fù)擔(dān)，影響了科室社會(huì)品牌的樹立,削弱了群眾的信任。

2 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中超聲醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展建議

2.1 優(yōu)化醫(yī)院宏觀支持政策

2.1.1 加快落實(shí)支持社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境。應(yīng)準(zhǔn)確定位社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)特色級(jí)別，制定科學(xué)性、可行性規(guī)劃，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展，形成資源互補(bǔ)，尋求錯(cuò)位發(fā)展的有利機(jī)遇，聯(lián)合政府和社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)設(shè)立專項(xiàng)資金,支持引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的學(xué)科建設(shè)、設(shè)備購置、人才隊(duì)伍建設(shè),不斷提升社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度、規(guī)模和特色，明晰發(fā)展模式。

2.1.2 構(gòu)建醫(yī)院人才建設(shè)保障體系。人才問題是制約社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的最主要因素, 人才的數(shù)量與質(zhì)量是社會(huì)辦醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素之一[3]。鑒于社會(huì)辦醫(yī)院引入低端人才較多，專業(yè)技術(shù)類人員的離職率偏高，醫(yī)院要構(gòu)建人才保障體系，在引進(jìn)人才的同時(shí)留住人才。通過拓寬渠道，積極引進(jìn)專業(yè)技術(shù)精湛的優(yōu)秀人才，并予以重視，加快培養(yǎng)。另外，醫(yī)院要建立科學(xué)的薪酬體系和公平、合理的績效考核制度，注重科研項(xiàng)目創(chuàng)新，構(gòu)建員工創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，完善醫(yī)師參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等相關(guān)政策；在社會(huì)保障、學(xué)術(shù)環(huán)境、職稱晉升方面享受與公立醫(yī)院同等對(duì)待政策[5-6]；完善民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)政策；在全科醫(yī)生培訓(xùn)、職業(yè)繼續(xù)教育、職稱晉升、行業(yè)學(xué)會(huì)委員選取等方面給社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留一定比例和空間。重視科研工作，對(duì)取得突出成果者給予獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)積極參與各醫(yī)學(xué)類行業(yè)學(xué)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審委員會(huì)，以調(diào)動(dòng)員工開展科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)的積極性。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

2.2 提升超聲醫(yī)學(xué)科室內(nèi)涵建設(shè)

2.2.1 注重科室人才梯隊(duì)建設(shè)。主動(dòng)尋求大學(xué)合作的機(jī)會(huì)，聘請(qǐng)大學(xué)教授為科室員工授課，“不求為我所有，但求為我所用”，定期聘請(qǐng)專家到醫(yī)院指導(dǎo)診斷、教學(xué)和科研工作，并對(duì)科室提供知識(shí)、技術(shù)、人才和品牌等方面的支持，培育優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才，豐富科室的人才儲(chǔ)備 。通過有效的激勵(lì)措施，逐步解決社會(huì)辦醫(yī)院人才缺乏和人才流失的難題。

2.2.2 加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，增加內(nèi)生動(dòng)力。明確科室各級(jí)醫(yī)師崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，操作技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量?？剖胰藛T培訓(xùn)形式多樣化，鼓勵(lì)科室人員增強(qiáng)自學(xué)能力，充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，可通過關(guān)注微信超聲公眾號(hào)，超聲會(huì)議網(wǎng)絡(luò)教學(xué)直播平臺(tái)等提高業(yè)務(wù)水平；45歲以內(nèi)的醫(yī)生每年都要參加三基考試，合格人員給予績效獎(jiǎng)勵(lì)；科室每名員工制定發(fā)展規(guī)劃，按照要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，自覺地把醫(yī)院的總體目標(biāo)和員工個(gè)人目標(biāo)結(jié)合起來，為每一位員工提供事業(yè)上的發(fā)展機(jī)會(huì)，在職業(yè)生涯中能夠?qū)崿F(xiàn)自我價(jià)值，此項(xiàng)舉措在我院超聲科施行后，取得良好的成效，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，極大地調(diào)動(dòng)了科室員工的積極性；科室積極為員工提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和進(jìn)修平臺(tái)，要求科室成員全年參加市級(jí)超聲學(xué)術(shù)會(huì)議不少于2次，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議不少于1次，并積極選送優(yōu)秀員工到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用[7]，有疑難患者可通過醫(yī)療聯(lián)合體專家會(huì)診以提高超聲診斷水平，并請(qǐng)優(yōu)秀的超聲專家定期到科室坐診授課，提高科室整體的超聲診斷水平。

2.2.3 加強(qiáng)科室專業(yè)質(zhì)管人員配置及培訓(xùn)。高度重視科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，應(yīng)開展針對(duì)全科室的質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn)，重視全面質(zhì)量管理的理念和意識(shí)，有效提升科室的報(bào)告質(zhì)量水平。對(duì)科室質(zhì)管人員提供參加理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)外交流。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組的作用，做到超聲圖像、技術(shù)操作規(guī)范化，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作，專人進(jìn)行超聲隨訪并做好登記，及時(shí)分析和總結(jié)漏診、誤診病例。超聲醫(yī)學(xué)科質(zhì)控工作應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作：報(bào)告質(zhì)量控制，包括報(bào)告的正確性、及時(shí)性、陽性率，以及疑難病例討論、科室感控、應(yīng)急急救預(yù)案、危急值、不良事件上報(bào)制度，即要求人人參與不良事件上報(bào)，員工每上報(bào)一個(gè)事件獎(jiǎng)勵(lì)20元等核心制度的落實(shí)[8]，每一項(xiàng)工作落實(shí)到人，努力做到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，規(guī)范化、精細(xì)化，科室質(zhì)量管理的結(jié)果與月度及年度績效考核相掛鉤，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施。不斷提高科室醫(yī)療質(zhì)量安全。目前我院超聲科積極進(jìn)行了“6S”規(guī)范化管理，成效顯著。

2.2.4 加強(qiáng)超聲科室信息化建設(shè)。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng) +”建設(shè)高效先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的必然選擇。積極構(gòu)建醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)和平臺(tái)，完善科室數(shù)字化信息建設(shè)，實(shí)現(xiàn)科室的數(shù)字化、現(xiàn)代化管理。超聲信息化建設(shè)應(yīng)包括超聲圖像管理系統(tǒng)、超聲圖像儲(chǔ)存系統(tǒng)及通訊系統(tǒng)部分，還應(yīng)包括整合預(yù)約、叫號(hào)、宣傳教育等科室業(yè)務(wù)的管理內(nèi)容，有效簡化工作流程，以提高超聲工作質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平。對(duì)超聲檢查的范圍、項(xiàng)目、價(jià)格等信息進(jìn)行公示，做到讓患者明白消費(fèi)，打消患者認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)過度收費(fèi)的疑慮，有助于科室在誠信中健康發(fā)展。

2.2.5 加強(qiáng)科室人文建設(shè)。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂。要重塑科室形象，注重員工職業(yè)生涯規(guī)劃，加強(qiáng)繼續(xù)教育和專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，營造適合人才發(fā)展的環(huán)境，充分發(fā)揮員工的工作積極性和主人翁意識(shí)。不僅重視科室服務(wù)能力、服務(wù)特色，更要重視服務(wù)規(guī)范、服務(wù)信譽(yù)，從誠信服務(wù)開始，并接受患者、醫(yī)院及媒體的監(jiān)督。加大宣傳及輿論導(dǎo)向的作用。充分發(fā)揮超聲科在健康體檢中的優(yōu)勢(shì)，積極參與醫(yī)院的公益行動(dòng)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高群眾對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)超聲科室的認(rèn)識(shí)和信任。要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，參與醫(yī)療救助等社會(huì)公益活動(dòng)，不斷提升品牌形象。

3 討論

學(xué)科建設(shè)是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競爭力提升的關(guān)鍵抓手。應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建誠信服務(wù)品牌做起,堅(jiān)守救死扶傷的道德底線,維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性,在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等環(huán)節(jié)上狠下功夫,創(chuàng)新營銷理念，以人文服務(wù)、微創(chuàng)技術(shù)、精準(zhǔn)診療市場為導(dǎo)向，在品牌傳播方式、服務(wù)營銷上去尋求突破，才能在激烈的市場競爭中尋找到自己的生存空間和發(fā)展空間。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持以患者健康為中心的服務(wù)準(zhǔn)則,認(rèn)真遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律,豐富學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵，提高學(xué)科服務(wù)能力和水平，以有溫度的人文服務(wù)贏得患者的信任，通過真誠的付出實(shí)現(xiàn)科室健康持續(xù)發(fā)展,繼而獲取資本投入的良性長期回報(bào)。讓懂管理的人去管理醫(yī)院與科室,讓懂超聲技術(shù)的人專心做超聲診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，使超聲醫(yī)學(xué)科真正成為臨床醫(yī)生的“另一只眼睛”，為臨床醫(yī)生當(dāng)好“偵察兵”，實(shí)現(xiàn)與臨床醫(yī)、教、研有機(jī)融合和協(xié)同發(fā)展,真正打造醫(yī)院的實(shí)力誠信品牌，助力科室真正走向設(shè)備優(yōu)良、超聲診斷技術(shù)精湛、醫(yī)療質(zhì)量安全的可持續(xù)發(fā)展之路。