周朝兵

（重慶市江津區(qū)珞璜中心衛(wèi)生院 重慶 402383）

腹股溝疝的發(fā)生一般與腹壁薄弱以及腹內(nèi)壓升高等情況相關(guān)，可觀察到患者的腹腔內(nèi)臟器往外突出至皮下，發(fā)病早期突起的腫塊較小，患者常自覺輕度墜脹感，病情持續(xù)發(fā)展會造成腫塊不斷增大，致使患者產(chǎn)生較強的疼痛，會對患者的身體健康造成較大的影響[1]。目前，腹股溝疝的治療主要是采用疝修補術(shù)，目的是修補患者腹股溝部位的缺損，回納突出的臟器組織，但目前臨床上應(yīng)用的疝修補術(shù)較多，獲得的治療效果參差不齊。無張力疝修補術(shù)是近年應(yīng)用較為廣泛的一種術(shù)式，為了解該術(shù)式治療腹股溝疝的臨床效果，本次對我院采用無張力疝修補術(shù)治療的腹股溝疝患者的臨床情況進行分析，以探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月收治的腹股溝疝患者47 例為對象：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）智力和聽說讀寫能力正常，具備與人正常溝通的能力；（3）知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝脾肺腎等重大臟器功能障礙或器質(zhì)性損傷的患者；（2）存在精神疾病或精神疾病史、家族史的患者；（3）臨床資料不完善，依從性欠佳的患者。47 例患者均為男性，年齡48 ～76 歲，中位年齡為58.6 歲，平均年齡（58.8±5.2）歲，病程2 個月～8 年，中位病程為3.5 年，平均病程（3.5.0±0.7）年。

1.2 方法

無張力疝修補術(shù)：選擇平片無張力疝修補術(shù)，為患者進行硬膜外麻醉，切開腹外斜肌肌腱處，切口大小根據(jù)患者情況及疝大小，尋找到疝囊位置；將精索慢慢游離，隨即把補片放在精索后方，保持補片和腹橫筋膜表面貼合；給患者間斷縫合補片，將補片和腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶與橫肌腱弓等組織縫合，操作完成后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的圍手術(shù)治療情況，主要是測量患者的術(shù)中出血量，記錄患者的手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間，并對患者的術(shù)后疼痛程度進行測評，工具采用視覺模擬評分法（VAS），評分0 ～10 分，依患者的主觀感受選擇對應(yīng)分值，得分高表示疼痛程度嚴(yán)重。

評估患者的病情恢復(fù)效果，參照《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018 版）》中的評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：腹股溝疝均消失，修復(fù)成功，生命體征恢復(fù)正常；良：腹股溝疝明顯回納，修復(fù)完整，生命體征基本穩(wěn)定；差：腹股溝疝修復(fù)效果欠佳，生命體征波動大。

隨訪2 個月了解患者的切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1 圍手術(shù)治療情況

47 例患者均經(jīng)平片無張力疝修補術(shù)治療，術(shù)中平均出血量（23.9±5.3）ml，平均手術(shù)時間（34.5±4.3）min，術(shù)后VAS評分（2.0±0.5）分，術(shù)后平均恢復(fù)時間（3.2±1.0）d，平均住院時間（2.5±0.7）d。

2.2 臨床療效和并發(fā)癥情況

47 例患者術(shù)后恢復(fù)達到優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)的29 例（61.70%），達到良標(biāo)準(zhǔn)的17 例（36.17%），達到差標(biāo)準(zhǔn)的1 例（2.13%），隨訪未見患者出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥，1 例（2.13%）患者出現(xiàn)尿潴留，但并未給患者進行特殊干預(yù)，大約2～3d癥狀自行消失，未對患者的病情恢復(fù)造成影響。

3.討論

無張力疝修補術(shù)為屬于新型疝修補術(shù)，主要是采用人工生物材料，以補片的形式強化患者腹股溝管后壁，治療操作不會對患者腹股溝處的正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成較大影響，且修補操作層次分明，疝修補后并不會導(dǎo)致周圍組織產(chǎn)生較大張力。李春陽等[3-4]指出，無張力疝修補術(shù)彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足之處，手術(shù)操作簡單，手術(shù)操作僅需較小的創(chuàng)傷，患者術(shù)后承受的痛苦輕，病情可以盡快得到恢復(fù)。

本次用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床效果顯著，由于創(chuàng)傷小，所以患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間亦短，VAS 評分亦低，病情恢復(fù)優(yōu)良率也高，僅1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但情況大約2 ～3d 自行消失，并未影響患者的病情恢復(fù)。李輝[5]指出，不同方式的無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果存在差異，病情恢復(fù)效果和修補材料、手術(shù)操作等情況相關(guān)。所以本次用平片無張力疝修補術(shù)，術(shù)中強調(diào)對補片的準(zhǔn)確固定，確保固定合理穩(wěn)定，保證患者術(shù)后能盡早下床活動，促進其病情恢復(fù)。