本刊編輯 張嘉楠

最近張奶奶總感覺(jué)泛酸燒心，來(lái)醫(yī)院后被診斷為“反流性食管炎”。醫(yī)生給她開(kāi)具的處方是：口服法莫替丁片0.2 克，每日2 次。張奶奶看到藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著成人一次0.2克～0.4 克，一日2～4 次，老年患者用量酌減，便有點(diǎn)納悶：“為什么老人用藥就要減量？減量用會(huì)不會(huì)拖長(zhǎng)病情？”

我國(guó)是目前全球老齡人數(shù)最多的國(guó)家，而且很多老年人患有多種疾病。老年人胃腸功能減弱，肝臟解毒能力降低，腎臟排泄功能減慢，總之，老年人機(jī)體功能在衰退，用藥量不能和青壯年人一樣，也不能用毒性強(qiáng)、副作用大的藥物。在治療疾病時(shí)，用藥要采取慎重態(tài)度。解決這個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)重要手段就是減少藥量。從藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)角度上來(lái)說(shuō)，這樣做有5 個(gè)方面的原因。

1. 老年人體內(nèi)水分含量減少而脂肪含量增加，致使水溶性較強(qiáng)的藥物在血漿中的濃度升高，效力增加，而脂溶性較強(qiáng)的藥物半衰期延長(zhǎng)、效力降低。

2.老年人血漿蛋白含量降低，蛋白結(jié)合率高的藥物游離水平就會(huì)明顯升高，使得藥物在正常治療濃度下就可能發(fā)生中毒。

3.老年人肝腎功能下降，藥物代謝與排泄變得緩慢，藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致毒性增加，進(jìn)而增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.老年人腦神經(jīng)功能減退，腦部血液供給減少，腦組織萎縮，中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，因此對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗帕金森病藥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增強(qiáng)。

5.老年人性腺功能顯著降低，體內(nèi)激素受體含量減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性下降，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的抑制作用較年輕人降低3～5 倍。

在此，本刊針對(duì)老年人的合理用藥給出以下5 點(diǎn)建議：

1.盡量少用藥，或選擇合適的藥物

如果可以不用藥物，那就盡量選擇改善生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食等方法來(lái)控制；如果必須用藥，應(yīng)由臨床醫(yī)師、藥師為患者指導(dǎo)具體用藥，根據(jù)其身體特點(diǎn)，個(gè)體化選擇藥效好、不良反應(yīng)小的藥物。

2.低劑量原則

老年人在使用任何藥物過(guò)程中，應(yīng)從低劑量開(kāi)始，隨后應(yīng)根據(jù)患者的療效和耐受能力逐漸增加使用劑量，直至適合的劑量。

3.服藥遵醫(yī)囑

老年患者服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照處方遵醫(yī)囑用藥，按劑量、療程、服藥時(shí)間合理用藥。如空腹吃的藥不要飯后吃，飯后吃的不要空腹吃。

4.聯(lián)合用藥應(yīng)謹(jǐn)慎

多數(shù)老年患者存在多種慢性疾病，吃藥的品種較多，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，盡可能精簡(jiǎn)服用藥物品種數(shù)，規(guī)避潛在的藥物相互作用。自行加用的一些中藥，有時(shí)也有很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。保健品更是不能代替藥物，保健品中也可能存在一些藥物成分，會(huì)與藥物形成沖突，或者導(dǎo)致重復(fù)用藥。

5.忌更換過(guò)頻

每種藥物起到穩(wěn)定的作用都需一定時(shí)間。比如，降壓藥物若沒(méi)有明顯副作用且血壓控制滿意可長(zhǎng)期使用，沒(méi)必要更換，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性。