本刊編輯 劉國(guó)

同樣是“腰椎間盤突出”，為什么癥狀并不相同，而且輕重不一呢？至少有以下3 個(gè)主要的原因：

【腰椎間盤突出的位置不同】 根據(jù)突出所在位置，腰椎間盤突出存在中央型、旁中央型、外側(cè)型、極外側(cè)型。中央型突出對(duì)神經(jīng)根影響較小，腿痛癥狀通常不明顯，更多會(huì)伴有腰痛，尤其是彎腰時(shí)腰痛；旁中央性和外側(cè)型突出直指神經(jīng)根，更容易誘發(fā)一側(cè)腿痛；極外側(cè)突出較為少見，患者常會(huì)伴有痛覺(jué)過(guò)敏，疼痛部位碰都不能碰，睡覺(jué)時(shí)連蓋被子都成問(wèn)題，有的還有感覺(jué)異常，像千萬(wàn)只螞蟻在腿上啃噬。而且這類神經(jīng)痛癥狀，一般的消炎鎮(zhèn)痛藥物效果欠佳。

【引起疼痛的原因不同】 腰椎間盤突出引起下肢神經(jīng)痛是通過(guò)兩種途徑。第一是突出物直接壓迫神經(jīng)。椎管好比神經(jīng)根的“家”，空間本來(lái)就不大，突出物不管不顧“鳩占鵲巢”，將神經(jīng)根推擠在一邊，一定會(huì)不舒服。受壓神經(jīng)根繃緊，下肢疼痛伴隨緊張感而來(lái)。第二是炎癥對(duì)神經(jīng)的化學(xué)刺激。炎癥看不見，摸不著，但卻是引起神經(jīng)痛更加重要的原因。正常椎間盤內(nèi)部沒(méi)有血液供應(yīng)，髓核被牢牢地關(guān)在里面。但椎間盤破裂后，髓核往外擠，血管往里長(zhǎng)，終于“會(huì)師”在椎間盤外層。這一接觸不要緊，免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)根本不認(rèn)識(shí)這位“友軍”，炎癥就如一場(chǎng)“戰(zhàn)斗”般打響了。本來(lái)就受盡委屈的神經(jīng)根這一下更是慘遭殃及，水腫充血，變得非常敏感，一有風(fēng)吹草動(dòng)，便會(huì)反應(yīng)過(guò)激，疼痛隨之而來(lái)。

【突出的類型不同】 根據(jù)髓核碎片是否突破外層纖維環(huán)，腰椎間盤突出可以分為“包含型”和“非包含（破裂）型”。包含型腰突更為常見，腰腿痛癥狀相對(duì)較輕，但也更持久。二者可以單獨(dú)存在，或同時(shí)存在。而非包含型腰突的情況則有所不同，常有“腰痛→腿痛→腰痛改善”這樣的特征性癥狀。