摘要：化解醫(yī)患矛盾糾紛是我國社會(huì)治理的重要內(nèi)容，新時(shí)期醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”事件屢見不鮮。醫(yī)療衛(wèi)生單位和所服務(wù)的對(duì)象即患者之間常常發(fā)生矛盾和摩擦，已構(gòu)成當(dāng)前現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中無法回避的現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)這一問題的調(diào)處化解關(guān)乎社會(huì)和諧穩(wěn)定，也是國家民生工程的一件大事。本文以唐山市醫(yī)患矛盾糾紛為例，探索新時(shí)期多元調(diào)處化解機(jī)制，旨在調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。通過文獻(xiàn)資料、調(diào)查研究和邏輯分析的研究方法，在分析新時(shí)期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題成因的基礎(chǔ)上，從完善醫(yī)患矛盾糾紛的法律監(jiān)督機(jī)制、健全醫(yī)患矛盾糾紛調(diào)解機(jī)制、構(gòu)建地方醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機(jī)制三個(gè)方面提出新時(shí)期健全唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調(diào)處化解機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患矛盾糾紛;多元調(diào)處化解;新時(shí)期;唐山市

黨的十九大報(bào)告明確指出，要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，而醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院管理中最核心的問題之一。盡管經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷前進(jìn)，早在2014年，上海就出臺(tái)了《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》[1];2018年國務(wù)院公布實(shí)施《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》;2019年唐山市衛(wèi)健委發(fā)布《唐山市醫(yī)療糾紛解決途徑》?？梢?，醫(yī)患矛盾已經(jīng)引起了各級(jí)政府的高度重視，更引起全社會(huì)的警醒。2015年，為解決社會(huì)矛盾和醫(yī)患糾紛，保障人民群眾的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)和諧，加快推進(jìn)我國醫(yī)療體制改革，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善矛盾糾紛多元化解機(jī)制的意見》，強(qiáng)調(diào)構(gòu)建黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、綜治協(xié)調(diào)、各部門充分發(fā)揮職能作用的矛盾糾紛多元化解格局[2]。

2013年，唐山市成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，在國內(nèi)首推第三方調(diào)解與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，近年來先后接待醫(yī)療糾紛案件1855件，結(jié)案1628件，糾紛賠付率達(dá)100%，沒有出現(xiàn)因醫(yī)療糾紛引起的重大刑事案件、大規(guī)模醫(yī)療糾紛集體上訪、群體性械斗問題。但長期以來，唐山市醫(yī)患糾紛問題一直沒有得到很好解決，特別是唐山市醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“盈利性”功能屬性被放大，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)壟斷，醫(yī)患雙方服務(wù)、需求信息不對(duì)稱深化了醫(yī)患矛盾，醫(yī)療糾紛解決機(jī)制始終沒有得到突破性進(jìn)展。因此，以唐山市為例，探索新時(shí)期醫(yī)療矛盾糾紛多元化解機(jī)制已然成為黨政各部門、社會(huì)各界共同探索的一個(gè)重要課題。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)

（一）國外方面

醫(yī)療矛盾糾紛作為一個(gè)全球性課題，是世界各國普遍存在和無法回避的現(xiàn)實(shí)問題，受國家政治制度、法律制度、社會(huì)制度和醫(yī)療制度諸多復(fù)雜因素的影響，醫(yī)患矛盾糾紛也表現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的特點(diǎn)[3]。西方國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的私有制更是加劇了醫(yī)患矛盾糾紛問題，2005年美國在醫(yī)患者關(guān)系的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%的醫(yī)生遭遇過患者謾罵，25%的醫(yī)生經(jīng)歷過身體暴力。2008年，《護(hù)理雜志》的研究報(bào)道指出，美國、阿富汗等17個(gè)國家醫(yī)院超80%的護(hù)理人員受到過不同程度的語言暴力、身體暴力，30%以上的醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常遭遇患者家屬攻擊。即便是法律制度和醫(yī)療制度較為完善的西方國家醫(yī)患矛盾糾紛也是頻繁發(fā)生。對(duì)于西方國家醫(yī)患矛盾糾紛成因的研究中，美國學(xué)者帕森斯認(rèn)為，在社會(huì)學(xué)層面上，醫(yī)患之間的不對(duì)等關(guān)系，在治療過程中患者屬于弱勢群體，在治療過程中的一種依賴與被依賴關(guān)系下形成權(quán)利、義務(wù)不對(duì)等。但隨著醫(yī)療監(jiān)督的不斷完善，醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)患之間的等級(jí)地位逐漸削弱，醫(yī)患之間的溝通關(guān)系更加流暢，注重醫(yī)患交流和人文關(guān)懷，患者對(duì)醫(yī)療方案有選擇的自主權(quán)，不再是單向遵從關(guān)系，醫(yī)患矛盾糾紛問題也得到一定程度解決。

（二）國內(nèi)方面

建國以來，我國在醫(yī)療體制改革方面進(jìn)行了幾次大的調(diào)整，特別是上世紀(jì)70年代市場經(jīng)濟(jì)的引入，諸多以盈利為目的的私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼成立，并占據(jù)一定的競爭市場，也加劇了醫(yī)院監(jiān)管的難度，藥品價(jià)格混亂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)立場缺乏患者角度思考，成為醫(yī)患矛盾糾紛早期形成的根源[4]。進(jìn)入21世紀(jì)，人民生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)健康問題更加關(guān)注，加上，我國人口基數(shù)大帶來過重的醫(yī)療人口壓力，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療糾紛法律機(jī)制不完善加劇了醫(yī)患矛盾糾紛的不斷深化[5]。在解決醫(yī)患矛盾糾紛，國內(nèi)專家學(xué)者進(jìn)行了諸多相關(guān)研究，提出了多元化解決機(jī)制，不斷完善醫(yī)療法制化，把醫(yī)患矛盾納入法律議程，保障雙方公平權(quán)利，引導(dǎo)患者合理進(jìn)行維權(quán);合理進(jìn)行醫(yī)療資源配置，加大基層財(cái)政補(bǔ)貼，推進(jìn)醫(yī)療公共服務(wù)均衡化;制定多種醫(yī)患糾紛調(diào)解模式，包括第三方、司法、行政調(diào)解等，建立醫(yī)患溝通橋梁，維護(hù)醫(yī)患雙方主體權(quán)益。

面對(duì)日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，不斷升級(jí)的醫(yī)患矛盾，醫(yī)政人員應(yīng)積極主動(dòng)地采取科學(xué)有效措施進(jìn)行防范，積極探索新時(shí)期健全唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調(diào)處化解機(jī)制對(duì)策，提升患者就醫(yī)滿意度，努力打造成為百姓滿意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，解決社會(huì)矛盾，維護(hù)社會(huì)和諧具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

二、新時(shí)期唐山醫(yī)患矛盾糾紛問題的成因分析

通過對(duì)唐山市五家三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行實(shí)地訪談，以了解新時(shí)期醫(yī)患矛盾糾紛問題的形成原因，通過對(duì)訪談結(jié)果的整理，主要?dú)w納如下：

（一）不健全的社會(huì)保障制度和非均等化的醫(yī)療服務(wù)分配資源

新時(shí)期，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不夠完善，醫(yī)療保險(xiǎn)承受額度依然處于較低層次水平，公立醫(yī)院以營利為目的的服務(wù)功能逐漸放大，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投資力度不足，大眾醫(yī)療保障體系不健全，加上缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，造成醫(yī)院逐漸弱化了非營利功能定位，藥品價(jià)格虛高，很大程度上加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的不滿情緒被放大和蔓延，這也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)層面成因。另外，新時(shí)期，唐山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營受市場化機(jī)制的影響，對(duì)醫(yī)療資源的競爭愈演愈烈，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)水平參差不齊，有的醫(yī)院借助壟斷醫(yī)療資源優(yōu)勢，導(dǎo)致有些醫(yī)院出現(xiàn)人滿為患，有些醫(yī)院出現(xiàn)閑置狀態(tài)，這種缺乏整體規(guī)劃和不合理的醫(yī)療服務(wù)資源分配造成找專家醫(yī)師治病難，一些疾病不能得到及時(shí)救治，引發(fā)患者焦慮情緒，誘發(fā)醫(yī)患矛盾沖突的發(fā)生。

（二）醫(yī)生高強(qiáng)度工作壓力和患者過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)雙重作用

新時(shí)期唐山市各大醫(yī)院多數(shù)科室就診壓力較大，醫(yī)生面臨繁重的工作任務(wù)和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度的工作負(fù)擔(dān)和救死扶傷的工作職能導(dǎo)致醫(yī)生在心理上的符合較重。部分醫(yī)生不能掌握與患者的溝通技巧，或者是交流態(tài)度上的過于主觀、盲目與蠻橫，導(dǎo)致患者就醫(yī)過程中經(jīng)常出現(xiàn)不和諧。在治療過程中，醫(yī)生為避免擔(dān)責(zé)，在存在一定風(fēng)險(xiǎn)的疾病治療過程中通常會(huì)選擇保守治療方案，或者給患者簽署風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議，所有風(fēng)險(xiǎn)由患者承擔(dān)，但患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)如何選擇治療方案并不知情，一旦選擇結(jié)果不能達(dá)到理想的治療效果就容易引發(fā)醫(yī)患矛盾沖突。加上，諸多疾病除治療花費(fèi)高昂費(fèi)用以外，還要承受后續(xù)治療的高昂成本，高昂投入如果達(dá)不到預(yù)期效果，就會(huì)同醫(yī)院產(chǎn)生對(duì)立情緒，患者經(jīng)常會(huì)采用賠償?shù)姆绞骄S護(hù)自身權(quán)益，醫(yī)生高強(qiáng)度壓力帶來的心理壓力和患者過重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙重作用影響加劇了醫(yī)患之間的矛盾沖突。

（三）醫(yī)患糾紛法律制度不完善，法制執(zhí)行力不足

新時(shí)期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決需要健全和完善相關(guān)法律制度，完善醫(yī)療矛盾糾紛責(zé)任制度，做好有法可依，有據(jù)可循。目前唐山市醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決主要采用法院判決、裁定兩種法律路徑，采取法律調(diào)解處理的案件較少，而法律調(diào)解也是化解醫(yī)患矛盾糾紛，緩解矛盾的最佳渠道，但我國對(duì)醫(yī)患糾紛法律調(diào)解制度還存在很多不足，如：法律調(diào)解監(jiān)督制度不健全，調(diào)解執(zhí)行部門在調(diào)解過程中缺乏客觀中立，偏向于醫(yī)方而對(duì)患者利益考慮不周，法律調(diào)解執(zhí)行力不足，造成患者對(duì)調(diào)解結(jié)果不滿意，以致出現(xiàn)多次調(diào)解協(xié)商無果，還得靠司法路徑解決。

（四）醫(yī)患矛盾糾紛解決機(jī)制不健全

目前醫(yī)患矛盾糾紛問題的解決需要厘清醫(yī)患關(guān)系定位，在合同關(guān)系上，醫(yī)患雙方作為平等主體，在權(quán)利、義務(wù)方面是平等的，不應(yīng)存在等級(jí)、強(qiáng)制、逼迫簽署，醫(yī)患雙方遵從自愿的基礎(chǔ)上選擇治療方案，但在實(shí)際執(zhí)行中由于病情變化的不確定因素影響，患者需要支付的費(fèi)用和做哪些檢查都是不確定的，甚至迫于治療壓力抱著試試態(tài)度或被動(dòng)選擇治療態(tài)度，不同避免存在治療結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)。在處理醫(yī)患矛盾糾紛解決過程中，由于法律適用性不足，所采用的法律包括《民法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《人身損害賠償司法解釋》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，在實(shí)際執(zhí)行中選擇不同的法律規(guī)范會(huì)出現(xiàn)多種不同的裁定結(jié)果，賠付標(biāo)準(zhǔn)、范圍和結(jié)果差異性，這種不合理的解決機(jī)制容易形成不合理的賠付結(jié)果，處理結(jié)果難以達(dá)成合意，行政調(diào)解機(jī)制、訴訟機(jī)制和協(xié)商機(jī)制存在弊端，利益訴求得不到滿足的情況下就容易引發(fā)矛盾沖突。

三、新時(shí)期唐山醫(yī)患矛盾糾紛多元調(diào)處化解機(jī)制的實(shí)施路徑

（一）完善醫(yī)患矛盾糾紛的法律監(jiān)督機(jī)制

新時(shí)期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛的化解需要在完善相關(guān)法律的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格制定法律規(guī)范來化解矛盾沖突，加大對(duì)執(zhí)行過程中的監(jiān)督機(jī)制，落實(shí)追責(zé)制度，增強(qiáng)制度執(zhí)行力，不斷完善事故責(zé)任懲戒制度和責(zé)任認(rèn)證制度，實(shí)施醫(yī)療事故由專門部門進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定，對(duì)較輕的責(zé)任人采取警告處分，對(duì)造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療事件，特別是因醫(yī)療操作不當(dāng)造成的傷亡要給予相應(yīng)的處分，甚至吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可，對(duì)于因醫(yī)患矛盾造成對(duì)醫(yī)療人員健康的行為也要進(jìn)行嚴(yán)厲的追責(zé)制度，通過認(rèn)定裁定賠付額度或司法裁決。通過對(duì)醫(yī)患矛盾糾紛解決過程中的法律監(jiān)督，確保責(zé)任認(rèn)定的客觀公正，充分保障醫(yī)患雙方的權(quán)利不受侵犯。

（二）健全醫(yī)患矛盾糾紛調(diào)解機(jī)制

調(diào)解是有效化解醫(yī)患矛盾糾紛的最佳路徑，也是把復(fù)雜的矛盾糾紛壓縮到最小化的有效方式，避免矛盾的進(jìn)一步激化，因此，逐步健全醫(yī)患矛盾糾紛調(diào)解機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)解組織的專業(yè)化建設(shè)，提高調(diào)解人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)患矛盾的調(diào)解能力，包括心理、法律等方面的專業(yè)知識(shí)，熟悉溝通技巧，合理做出責(zé)任認(rèn)定方案，最大限度保障醫(yī)患雙方利益的前提下，確保糾紛能夠得到公平、公正處理。另外，還要設(shè)立非營利性的醫(yī)患矛盾糾紛調(diào)解組織，并用財(cái)政撥款的形式對(duì)該組織進(jìn)行資助，在處理所有醫(yī)療矛盾糾紛案件之前都要執(zhí)行民事調(diào)解制度，進(jìn)入民事調(diào)解程序后才能進(jìn)行申訴，充分發(fā)揮調(diào)解機(jī)構(gòu)在解決醫(yī)患矛盾糾紛的作用，簡化調(diào)解程序，提高矛盾化解效率。

（三）構(gòu)建地方醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機(jī)制

新時(shí)期唐山市醫(yī)患矛盾糾紛的化解還需要高度重視仲裁作用，構(gòu)建地方仲裁機(jī)制，設(shè)立唐山市醫(yī)患矛盾仲裁機(jī)構(gòu)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，理清醫(yī)療糾紛過程中所存在的各種法律關(guān)系。醫(yī)患矛盾糾紛仲裁機(jī)構(gòu)作為第三方行駛監(jiān)管權(quán)力的部門，要完善醫(yī)患矛盾的責(zé)任機(jī)制與保障機(jī)制，平衡醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)格履行衛(wèi)生行政部門的有關(guān)要求，對(duì)擔(dān)責(zé)一方做出合理認(rèn)定，認(rèn)真核查每一項(xiàng)醫(yī)患糾紛案件，確保賠償公正、客觀，使醫(yī)患雙方的處理結(jié)果都能在接受的范圍內(nèi)，使之成為化解醫(yī)患矛盾的主要窗口。

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課題項(xiàng)目：

唐山市社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)2020年度立項(xiàng)課題研究成果，課題編號(hào)：TSSKL2020-116。