曹宇琪

【摘 要】 目的：探析對(duì)重癥胰腺患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療（CBP）的臨床效果及護(hù)理措施。方法： 選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采取對(duì)癥治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療與護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理后APACHEⅡ、MODS和SOFA評(píng)估得分。結(jié)果：觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評(píng)估得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論： 重癥胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療輔助護(hù)理干預(yù)，有效改善患者相關(guān)臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;臨床效果;護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-112-02

連續(xù)性血液凈化（CBP）在臨床中也稱(chēng)為連續(xù)性腎臟替代治療[1]。CBP具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性，對(duì)血漿膠體滲透壓不會(huì)造成改變，且其可迅速將體內(nèi)多余液體清除，保持機(jī)體酸堿度及電解質(zhì)水平平衡，可對(duì)氮質(zhì)血癥起到控制作用。此次研究對(duì)我院收治的重癥胰腺炎患者采取CBP治療并輔助護(hù)理干預(yù)，取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡22-81歲，平均年齡（49.63±7.58）歲;觀察組男18例，女12例，年齡23-79歲，平均年齡（50.32±7.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料予以比較，組間差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者通過(guò)臨床診斷和病理學(xué)檢測(cè)確診為重癥胰腺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;精神障礙患者;惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取禁食禁飲，給予氧氣吸入，實(shí)施胃腸減壓，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，解痙止痛處理，防止感染，使用胰酶抑制劑，改善電解質(zhì)水平與酸堿平衡度，預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥，休克患者及時(shí)抗休克治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組對(duì)在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施CBP治療，患者行中心靜脈穿刺成功后置入單針雙腔或是三腔導(dǎo)管，及時(shí)搭建血管通路，CBP治療采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）方式，每間隔24-48h更換濾器，有凝血情況也需及時(shí)更換濾器，結(jié)合患者凝血及出血傾向采取抗凝手段，置換液量2.0-4.0 L/h，血流量150-200ml/min，10-12h /次，治療時(shí)間2-5d。實(shí)施全面護(hù)理措施如下。

（1）CBP前護(hù)理措施。CVVH采取靜脈置管方式并采用肝素起到抗凝目的，正確安裝管道及濾器后使用生理鹽500ml與6250U肝素全面沖洗，成功預(yù)留30min后采用管路動(dòng)脈端和雙腔導(dǎo)管進(jìn)行連接后引血路，將血泵速度設(shè)置在80ml/min，血流到靜脈管路端則及時(shí)連接雙腔導(dǎo)管返回血路。CBP治療前對(duì)導(dǎo)管、皮膚等全面滅菌，預(yù)防感染。

（2）血濾通路護(hù)理。治療時(shí)注重導(dǎo)管處出血情況，觀察皮下瘀點(diǎn)，檢測(cè)患者凝血功能。保障雙腔導(dǎo)管與血濾管路間血流量暢通，減少外周阻力。治療時(shí)對(duì)患者動(dòng)脈壓、靜脈壓和跨膜壓力重點(diǎn)觀察。凝血傾向應(yīng)及時(shí)調(diào)整肝素用量或是將濾器前置換液量加速。結(jié)合全血活化凝血酶原時(shí)間對(duì)肝素用量調(diào)整，ACT控制在80-240s。

（3）生命體征監(jiān)測(cè)。CVVH治療時(shí)患者易丟失血漿蛋白，產(chǎn)生低血壓，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，視患者具體情況調(diào)節(jié)超濾量以及置換液量，治療時(shí)應(yīng)保障1h內(nèi)輸入量與輸出量一致性，以免短期內(nèi)發(fā)生過(guò)正過(guò)負(fù)的情況。

（4）心理護(hù)理。重癥胰腺炎患者治療周期較長(zhǎng)，在治療時(shí)血液回路、呼吸機(jī)給患者造成一定約束，護(hù)理人員應(yīng)和患者加強(qiáng)交流，告知其CBP治療目的，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者APACHEⅡ、MODS和SOFA評(píng)估得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（n）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ、MODS、SOFA評(píng)估得分對(duì)比 觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評(píng)估得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05） ，見(jiàn)表1。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床外科常見(jiàn)重癥疾病，其通常發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，一旦發(fā)病應(yīng)積極采取對(duì)癥治療措施，隨著病情進(jìn)展可能引起患者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體多器官功能衰竭，危及患者生命安全。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評(píng)估得分顯著優(yōu)于對(duì)照組。重癥胰腺炎患者通常發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥，CBP可對(duì)患者機(jī)體當(dāng)中的水與溶質(zhì)進(jìn)行清除，通過(guò)調(diào)節(jié)置換液量，對(duì)機(jī)體炎性介質(zhì)和雜質(zhì)進(jìn)行持續(xù)濾過(guò)和吸附，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，保障抗炎細(xì)胞因子平衡性，CBP可及時(shí)對(duì)酸堿度、電解質(zhì)水平、體液量起到平衡作用，有效保護(hù)臟器[3]。CBP治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好CBP前相關(guān)準(zhǔn)備工作，加大血濾通路、生命體征、感染、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理力度，促進(jìn)預(yù)后效果。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實(shí)施CBP聯(lián)合全面護(hù)理措施，有效降低患者臨床癥狀，臨床效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬會(huì)玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：912-914.

[2] 周海英.零缺陷護(hù)理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：917-919.

[3] 王順，張麗，戴晨，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對(duì)血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（07）：727-730.