呂紅

[摘要] 目的 探討分析靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中質(zhì)量管理。方法 選取2019年1—8月該院靜脈藥物配置中心藥物配置醫(yī)囑單150單作為實(shí)驗(yàn)觀察組研究對(duì)象，另外選取2018年1—8月該院靜脈藥物配置中心藥物配置醫(yī)囑單150單作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組研究對(duì)象?？偨Y(jié)兩組對(duì)象在中心藥物配置過(guò)程中的操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其中的不合理醫(yī)囑給予操作錯(cuò)誤情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果 觀察組的聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、配伍禁忌、給藥頻次不佳以及濃度不當(dāng)?shù)氖录l(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中，對(duì)藥物之間的相互作用、配伍禁忌和配藥順序、患者的用藥劑量及頻次的研究具有重要意義，值得臨床探討研究。

[關(guān)鍵詞] 靜脈藥物配置中心;藥物配置;質(zhì)量管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0090-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the quality management of the drug configuration process in the intravenous drug configuration center. Methods Select 150 orders of the drug configuration order of the intravenous drug configuration center of the hospital from January to August 2019 as the experimental observation group， and select the drug configuration of the intravenous drug configuration center of the hospital from January to August 2018 150 orders of medical orders were used as the experimental control group. Summarize the operating experience of the two groups of subjects in the process of central drug allocation， and conduct research and analysis on the operating errors of unreasonable doctor orders. Results The incidence of incidents of improper combination medication， repeated administration， contraindications， poor dosing frequency， and improper concentration in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the drug configuration process of the IV Drug Configuration Center， the study of drug interactions， compatibility contraindications and drug dispensing sequence， patient dosage and frequency is of great significance， and it is worthy of clinical research.

[Key words] Intravenous drug configuration center; Drug configuration; Quality management

靜脈藥物配置中心是指在與國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合的條件下，將科研與臨床實(shí)踐相結(jié)合，以藥物的特點(diǎn)為依據(jù)進(jìn)行操作設(shè)計(jì)的大環(huán)境，由專業(yè)的護(hù)理人員和藥學(xué)專業(yè)人才對(duì)靜脈藥物進(jìn)行配置，在臨床進(jìn)行應(yīng)用，為臨床提供服務(wù)[1]。據(jù)我國(guó)相關(guān)醫(yī)療規(guī)定明確記載，我國(guó)要求對(duì)靜脈液體配置中心進(jìn)行統(tǒng)一管理供應(yīng)和配置。但目前來(lái)看，靜脈藥物配置中心的相關(guān)管理制度并不完善，而對(duì)于靜脈藥物配置中心的質(zhì)量管理工作迫在眉睫[2-4]。因此，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域必須對(duì)靜脈藥物配置中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析探討，以實(shí)際情況為依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置中心的質(zhì)量嚴(yán)格管理。基于此，該研究分別以2019年1—8月以及選取2018年1—8月該院靜脈藥物配置中心藥物配置醫(yī)囑單各150單作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中質(zhì)量管理進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1—8月該院靜脈藥物配置中心藥物配置醫(yī)囑單150單作為實(shí)驗(yàn)觀察組研究對(duì)象，另外選取2018年1—8月該院靜脈藥物配置中心藥物配置醫(yī)囑單150單作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組研究對(duì)象。兩組醫(yī)囑基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)靜脈藥物配置中心藥物配置處理。

觀察組：結(jié)合質(zhì)量管理對(duì)靜脈藥物配置中心進(jìn)行藥物配置，具體操作如下。

①使用生物安全柜并合理利用水平層流臺(tái)，保持操作動(dòng)作溫和，工作人員要將手套在下風(fēng)口進(jìn)行吹風(fēng)1 min從而降低微粒的附著程度。在對(duì)配置藥物安瓿進(jìn)行割據(jù)處理時(shí)，工作人員要注意玻璃碎片的處理。在輸液處理時(shí)，工作人員要對(duì)不同藥物進(jìn)行檢查，避免由于不同藥物的加入導(dǎo)致的微粒增多。工作人員注意不能對(duì)瓶塞進(jìn)行多次穿刺同時(shí)注意輸液室合理的pH值。

②工作人員在配藥期間的注意事項(xiàng)：首先，配藥人員要對(duì)各種藥物的性質(zhì)與藥物之間的反應(yīng)進(jìn)行掌握并熟練，清楚了解電解質(zhì)與溶媒pH值對(duì)配伍藥物的印象，在配藥過(guò)程中，關(guān)注藥物的穩(wěn)定性，避免對(duì)藥效降低的兩種藥物進(jìn)行同時(shí)使用。

③配藥人員在進(jìn)行藥物配置時(shí)，要著重注意藥物的加入順序，部分藥物可能由于加入順序的不同產(chǎn)生不同程度的化學(xué)反應(yīng)，因此，配藥人員要提高對(duì)于配藥順序的重視程度，嚴(yán)格遵循先低后高、先稀釋后混合的配住要求。由于試劑與藥物之間的作用較為復(fù)雜，因此在試劑加入時(shí)，配伍人員要更加集中。

④?chē)?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配藥操作，由于在配藥過(guò)程中，溶媒量不足會(huì)導(dǎo)致白色不溶解的渾濁物，在濃度較高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的沉淀物，因此配藥人員在配藥的過(guò)程中要注意對(duì)于物品特殊說(shuō)明的辨別。

⑤嚴(yán)格規(guī)范配藥人員實(shí)際操作流程，要求配藥室保持無(wú)菌，配藥人員注意各種藥物的配伍禁忌，掌握各種藥物的正確用法和劑量，做好實(shí)時(shí)標(biāo)記，嚴(yán)格把控細(xì)節(jié)，最大程度上避免配藥失誤。

⑥特殊藥物配置時(shí)應(yīng)保證一藥一針，做到一個(gè)注射器只吸取一種注射液，當(dāng)同一瓶需注射2種藥物時(shí)，應(yīng)避免抽在同一針筒中。在配伍禁忌表中，西咪替丁與肝素鈉可配伍，但混于同一針筒時(shí)呈現(xiàn)乳白色混濁;丹參酮ⅡA磺酸鈉與氯化鉀在同一針筒內(nèi)會(huì)出現(xiàn)絮狀物，因此必須使用不同注射器注入。另外，電解質(zhì)藥可使用同一注射器，但只可抽取5～10次，避免因成本因素導(dǎo)致針?biāo)ㄎ廴?，引發(fā)藥物質(zhì)量異常情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組醫(yī)囑單中的聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、配伍禁忌、給藥頻次不佳以及濃度不當(dāng)?shù)氖录l(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立，采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組不安全事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、配伍禁忌、給藥頻次不佳以及濃度不當(dāng)?shù)氖录l(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

3.1? 對(duì)藥品配置進(jìn)行質(zhì)量管理能夠增強(qiáng)用藥安全性

靜脈用藥應(yīng)配置于密閉、干凈的條件下，由專職人員在操作臺(tái)進(jìn)行操作，對(duì)保證配置藥物準(zhǔn)確性、提高輸液安全性有重要意義。有研究表明，靜脈藥物污染原因主要為環(huán)境污染。以往多在病區(qū)治療室行藥物配置，環(huán)境雖相對(duì)潔凈，但與外界相通性較大，工作人員往來(lái)所致的空氣流動(dòng)使得藥物污染風(fēng)險(xiǎn)大大提高。由于靜脈藥物配置中心設(shè)有水平層流臺(tái)以及凈化強(qiáng)度很高的生物安全柜，因此，能最大程度上降低微粒對(duì)于藥物的影響。在配藥過(guò)程中，藥師嚴(yán)格對(duì)藥方進(jìn)行檢查并參與配伍，能夠有效強(qiáng)調(diào)溶劑與配伍藥物之間的互容性，最大程度上降低了藥品配伍不合理的風(fēng)險(xiǎn)，由于靜脈藥物配置中心人員都經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)和教育，操作都嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌配置，操作過(guò)程連貫，審查過(guò)程嚴(yán)格，使用對(duì)空氣依賴性低的封閉的軟包裝液體進(jìn)行輸液，從而減少對(duì)于空氣的污染，最大程度上加強(qiáng)了配藥工作的安全性。

3.2? 對(duì)藥品配置進(jìn)行質(zhì)量管理能夠降低資源消耗

我國(guó)臨床護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)，靜脈輸液配藥工作占據(jù)了護(hù)理人員的大量時(shí)間，耗費(fèi)較多的人力資源。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，以往的藥物配置中，護(hù)理人員配置化療藥物或靜脈高營(yíng)養(yǎng)袋的日均時(shí)間約60 h以上，8人左右進(jìn)行處理。在靜脈藥物配置中心以后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)日均3人，在此項(xiàng)工作耗時(shí)約越20 h左右[5-7]。人力資源得以極大程度上的節(jié)省，減輕了臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，從而讓護(hù)士有更多時(shí)間專注于護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格教育，加大護(hù)理人員對(duì)危重患者臨床護(hù)理工作的強(qiáng)度，做到把護(hù)士的時(shí)間還給患者，極大程度上提高了臨床護(hù)理滿意度和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量[8]。

3.3? 對(duì)藥品配置進(jìn)行質(zhì)量管理能夠強(qiáng)化藥物使用管控

在以往的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，對(duì)于抗菌藥物的使用視其中的重點(diǎn)問(wèn)題，由于靜脈藥物配置中心系統(tǒng)中配有計(jì)算系統(tǒng)，能夠以成本核算相結(jié)合形成工作網(wǎng)絡(luò)管理的系統(tǒng)，對(duì)質(zhì)量工作及工作人員進(jìn)行質(zhì)量管理考核，促使靜脈藥物配置中心信息管理系統(tǒng)向更先進(jìn)水平發(fā)展。定期對(duì)相關(guān)藥物使用情況在系統(tǒng)中進(jìn)行匯總整理，在使用數(shù)量在前列的藥物中進(jìn)行針對(duì)性停用措施，從而有效調(diào)節(jié)醫(yī)院對(duì)于藥物使用的比例。臨床督促藥師和醫(yī)師掌握相關(guān)藥物禁忌，最大程度上提高用藥有效率，縮短用藥時(shí)間[9]。同時(shí)，靜脈藥物配置中心應(yīng)與檢驗(yàn)科進(jìn)行合作工作，對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)的細(xì)菌進(jìn)行耐藥性檢查，從而提高抗菌藥物的使用效率。

3.4? 對(duì)藥品配置進(jìn)行質(zhì)量管理能夠發(fā)揮藥物臨床作用

對(duì)靜脈藥物進(jìn)行集中配制，藥師以醫(yī)囑為依據(jù)，嚴(yán)格管控藥物配置過(guò)程的質(zhì)量問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，各科之間通過(guò)有效溝通發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，避免由于藥物配置過(guò)程產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛[10-11]。另外，在規(guī)范配藥人員配藥順序后，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配藥，防止用藥安全問(wèn)題發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督藥師合理用藥情況，確保配藥與輸液的安全性。

基于以上幾點(diǎn)，該研究對(duì)靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中質(zhì)量管理進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，采取質(zhì)量管理的醫(yī)囑單的聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥、配伍禁忌、給藥頻次不佳以及濃度不當(dāng)?shù)氖录l(fā)生率均明顯低于未采取質(zhì)量管理的醫(yī)囑單（P<0.05）。

綜上所述，在靜脈藥物配置中心藥物配置過(guò)程中，加強(qiáng)質(zhì)量管控可明顯減少不安全事件，提高治療安全性，對(duì)藥物之間的相互作用、配伍禁忌和配藥順序、患者的用藥劑量及頻次的研究具有重要意義，值得臨床探討研究。

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（收稿日期：2020-05-06）